Odločanje o hormonski terapiji

Hormonska terapija (HT) uporablja enega ali več hormonov za zdravljenje simptomov menopavze.

Med menopavzo:

• Jajčniki žensk prenehajo ustvarjati jajčeca. Proizvajajo tudi manj estrogena in progesterona.
• Menstrualna obdobja se sčasoma počasi ustavijo.
• Obdobja se lahko bolj razširijo ali razširijo. Ta vzorec lahko traja 1 do 3 leta, ko začnete preskakovati obdobja.

Menstrualni tok se lahko po operaciji odstranjevanja jajčnikov, kemoterapiji ali nekaterih hormonskih zdravljenjih raka dojke nenadoma ustavi.

Simptomi menopavze lahko trajajo 5 let ali več, vključno z:

• Vročinski utripi in znojenje, ponavadi najslabše v prvih 1 do 2 letih po zadnji menstruaciji
• Suhost nožnice
• Nihanje razpoloženja
• Težave s spanjem
• Manj zanimanja za seks

HT se lahko uporablja za zdravljenje simptomov menopavze. HT uporablja hormona estrogen in progestin, vrsto progesterona. Včasih se doda tudi testosteron.

Nekatere simptome menopavze je mogoče obvladati brez HT. Vaginalni estrogen z majhnimi odmerki in maziva za nožnico lahko pomagajo suhosti nožnice.

HT je v obliki tablete, obliža, injekcije, vaginalne kreme ali tablete ali obroča.

Jemanje hormonov ima lahko nekaj tveganj. Ko razmišljate o HT, se naučite, kako vam lahko pomaga.

Pri jemanju hormonov se vročinski utripi in nočno znojenje pojavljajo redkeje in lahko sčasoma celo izginejo. Zaradi počasnega zmanjšanja HT lahko ti simptomi postanejo manj moteči.

Hormonska terapija je lahko tudi v veliko pomoč pri lajšanju:

• Težave s spanjem
• Suhost nožnice
• Anksioznost
• Razpoloženje in razdražljivost

Včasih so HT uporabljali za preprečevanje redčenja kosti (osteoporoza). To ni več tako. Zdravnik vam lahko predpiše druga zdravila za zdravljenje osteoporoze.

Študije kažejo, da HT ne pomaga pri zdravljenju:

• Srčna bolezen
• Urinska inkontinenca
• Alzheimerjeva bolezen
• Demenca

O tveganjih za HT se pogovorite s svojim zdravnikom. Ta tveganja so lahko različna glede na vašo starost, anamnezo in druge dejavnike.

KRVNI STRDKI

Jemanje HT lahko poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov. Tveganje za nastanek krvnih strdkov je večje tudi, če ste debeli ali če kadite.

Tveganje za nastanek krvnih strdkov je lahko manjše, če namesto tablet uporabite estrogenske kožne obliže.

Tveganje je manjše, če uporabljate vaginalne kreme in tablete ter estrogenski obroč z majhnimi odmerki.

RAK NA DOJKI

• Večina strokovnjakov meni, da jemanje HT do 5 let ne poveča tveganja za raka dojke.
• Če jemljete estrogen in progestin skupaj več kot 3 do 5 let, lahko povečate tveganje za raka dojke, odvisno od vrste progestina, ki vam je predpisan.
• Če vzamete HT, bo mamografska slika vaših prsi videti motna. To lahko oteži zgodnje odkrivanje raka dojke.
• Samo jemanje estrogena je povezano z zmanjšanjem tveganja za nastanek raka dojke. Če pa jemljete estrogen in progestin skupaj, je tveganje za raka dojke morda večje, odvisno od vrste progesterona, ki ga jemljete.

ENDOMETRIJSKI (MATERNI) RAK

• Samo jemanje estrogena poveča tveganje za raka endometrija.
• Jemanje progestina z estrogenom ščiti pred tem rakom. Če imate maternico, bi morali jemati HT tako z estrogenom kot s progestinom.
• Raka endometrija ne morete dobiti, če nimate maternice. V tem primeru je varno in priporočljivo uporabljati samo estrogen.

SRČNA BOLEZEN

HT je najvarnejši, če ga vzamemo pred 60. letom starosti ali v 10 letih po začetku menopavze. Če se odločite za jemanje estrogena, študije kažejo, da je najvarneje začeti estrogen kmalu po diagnozi menopavze. Začetek estrogena več kot 10 let po nastopu menopavze poveča tveganje za bolezni srca.

• HT lahko poveča tveganje za razvoj bolezni srca pri starejših ženskah.
• HT lahko poveča tveganje pri ženskah, ki so začele uporabljati estrogen več kot 10 let po zadnjem obdobju.

HOD

Ženske, ki jemljejo samo estrogen in ki jemljejo estrogen s progestinom, imajo večje tveganje za možgansko kap. Uporaba obliža za estrogen namesto peroralnih tablet zmanjša to tveganje. Vendar pa je tveganje še vedno večje v primerjavi s tem, da sploh ne jemljemo hormonov.Manjši odmerek HT tudi zmanjša tveganje za možgansko kap.

ŽOLČNI KAMNI

Jemanje HT lahko poveča tveganje za nastanek žolčnih kamnov.

TVEGANJE SMRTI (SMRTNOST)

Skupna smrtnost se zmanjša pri ženskah, ki začnejo s HT v 50. letih. Zaščita traja približno 10 let.

Vsaka ženska je drugačna. Nekaterih žensk simptomi menopavze ne motijo. Za druge so simptomi hudi in pomembno vplivajo na njihovo življenje.

Če vas simptomi menopavze motijo, se o koristih in tveganjih za HT pogovorite s svojim zdravnikom. Vi in vaš zdravnik se lahko odločite, ali je HT pravi za vas. Pred predpisovanjem HT mora zdravnik poznati vašo zdravstveno zgodovino.

HT ne smete jemati, če:

• Ste imeli možgansko kap ali srčni napad
• V anamnezi imate krvne strdke v žilah ali pljučih
• Ste imeli raka dojke ali endometrija
• Imate bolezen jeter

Določene spremembe življenjskega sloga vam lahko pomagajo, da se prilagodite spremembam menopavze brez uživanja hormonov. Pomagajo lahko tudi pri zaščiti kosti, izboljšajo zdravje srca in pomagajo ohranjati kondicijo.

Za mnoge ženske pa je jemanje HT varno za zdravljenje simptomov menopavze.

Trenutno strokovnjaki ne vedo, kako dolgo bi morali jemati HT. Nekatere poklicne skupine predlagajo, da lahko jemljete HT zaradi simptomov menopavze dlje časa, če ni zdravstvenih razlogov za prekinitev zdravljenja. Za mnoge ženske so lahko majhni odmerki HT dovolj za obvladovanje motečih simptomov. Nizki odmerki HT imajo običajno le malo stranskih učinkov.

To so vsa vprašanja, o katerih se morate pogovoriti s svojim zdravnikom.

Če imate krvavitev iz nožnice ali druge nenavadne simptome med HT, pokličite svojega zdravnika.

Ne pozabite še naprej obiskovati svojega zdravnika na rednih pregledih.

HRT - odločanje; Nadomestna terapija z estrogenom - odločanje; ERT - odločanje; Nadomestna hormonska terapija - odločanje; Menopavza - odločanje; HT - odločanje; Terapija hormonske menopavze - odločanje; MHT - odločanje

Mnenje odbora ACOG št. 565: Hormonska terapija in bolezni srca. Obstet Gynecol. 2013; 121 (6): 1407-1410. PMID: 23812486 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23812486/.

Cosman F, de Beur SJ, LeBoff MS, et al. Klinični vodič za preprečevanje in zdravljenje osteoporoze. Osteoporoza Int. 2014; 25 (10): 2359-2381. PMID: 25182228 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25182228/.

de Villiers TJ, Hall JE, Pinkerton JV, et al. Revidirana izjava o globalnem soglasju o hormonskem zdravljenju v menopavzi. Klimakterično. 2016; 19 (4): 313-315. PMID: 27322027 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27322027/.

Lobo RA. Menopavza in nega zrele ženske: endokrinologija, posledice pomanjkanja estrogena, učinki hormonske terapije in druge možnosti zdravljenja. V: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, ur. Celovita ginekologija. 7. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 14. poglavje.

Magowan BA, Owen P, Thomson A. Menopavza in nadomestno hormonsko zdravljenje. V: Magowan BA, Owen P, Thomson A, ur. Klinično porodništvo in ginekologija. 4. izdaja Elsevier; 2019: 9. poglavje.

Stuenkel CA, Davis SR, Gompel A, et al. Zdravljenje simptomov menopavze: smernica za klinično prakso endokrinega društva. J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100 (11): 3975-4011. PMID: 26444994 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26444994/.

• Nadomestna hormonska terapija
• Menopavza