Spodnja kirurgija: kaj morate vedeti

Vsebina

• Koliko stane operacija dna?
• Obveščeno soglasje v primerjavi s standardi oskrbe WPATH
• Zavarovalno kritje in operacija dna
• Kako najti ponudnika
• MTF / MTN postopek na dnu
• Inverzija penisa
• Rektosigmoidna vaginoplastika
• Inverzija brez penisa
• FTM / FTN postopek na dnu
• Metoidioplastika
• Faloplastika
• Kako se pripraviti na operacijo dna
• Tveganja in neželeni učinki operacije na dnu
• Okrevanje po operaciji na dnu

Pregled

Transspolni in interseksualni ljudje uresničujejo svoj spolni izraz po številnih različnih poteh.

Nekateri sploh ne naredijo ničesar in ohranjajo svojo spolno identiteto in izražanje zasebni. Nekateri si prizadevajo za socialno tranzicijo - pripovedovanje drugim o svoji spolni identiteti - brez zdravniškega posega.

Mnogi se ukvarjajo le s hormonsko nadomestno terapijo (HRT). Drugi se bodo lotili HRT, pa tudi različnih stopenj kirurgije, vključno z rekonstrukcijo prsnega koša ali operacijo feminizacije obraza (FFS). Prav tako se lahko odločijo, da je operacija dna - znana tudi kot operacija genitalij, operacija spremembe spola (SRS) ali po možnosti operacija potrditve spola (GCS) - prava izbira zanje.

Spodnja operacija se na splošno nanaša na:

• vaginoplastika
• faloplastika
• metoidioplastika

Vaginoplastiko običajno opravljajo transspolne ženske in AMAB (dodeljen moški ob rojstvu) nebinarni ljudje, faloplastiko ali metoidioplastiko pa transspolni moški in AFAM (dodeljena ženska ob rojstvu) nebinarni ljudje.

Koliko stane operacija dna?

Obveščeno soglasje v primerjavi s standardi oskrbe WPATH

Vodilni transspolni izvajalci zdravstvenih storitev bodo sledili modelu privolitve na podlagi informacij ali standardom oskrbe WPATH.

Model informirane privolitve omogoča zdravniku, da vas obvesti o tveganjih določene odločitve. Nato se sami odločite, ali boste nadaljevali brez kakršnega koli prispevka katerega koli drugega zdravstvenega delavca.

Standardi oskrbe WPATH zahtevajo pismo podpore terapevta za začetek HRT in več pisem za operacijo na dnu.

Metoda WPATH kritizira nekatere ljudi v transspolni skupnosti. Verjamejo, da prevzame nadzor iz rok osebe in pomeni, da si transspolna oseba zasluži manj osebne avtoritete kot cisgender oseba.

Vendar nekateri izvajalci nege to trdijo. Zahtevajo pisma terapevtov in zdravnikov, da se pritožijo na nekatere bolnišnice, kirurge in izvajalce oskrbe, ki lahko po potrebi na ta sistem gledajo kot na pravno sprejemljivo.

Nekateri v transspolni skupnosti menijo, da sta obe metodi izboljšanje prejšnjega in razširjenega modela vratarjev. Ta model je zahteval mesece ali leta "resničnih izkušenj" (RLE) v njihovi spolni identiteti, preden so lahko opravili HRT ali več rutinskih operacij.

Nekateri so trdili, da to pomeni, da je transspolna identiteta manjvredna ali manj legitimna od identitete cisgenderja. Prav tako verjamejo, da je RLE duševno travmatično, socialno nepraktično in fizično nevarno obdobje, v katerem se mora transspolna oseba predstaviti svoji skupnosti - brez koristi od fizičnih sprememb, ki jih prinašajo hormoni ali operacije.

Model vratarja prav tako uporablja heteronormativna, cisnormativna merila za kvalificiranje resničnih izkušenj. To predstavlja velik izziv za transspolne osebe z istospolnimi privlačnostmi ali izrazom spola zunaj stereotipnih norm (obleke in ličila za ženske, hiper-moška predstavitev za moške) in v bistvu izbriše izkušnje nebinarnih trans ljudi.

Zavarovalno kritje in operacija dna

V Združenih državah Amerike glavne možnosti za plačilo visokih stroškov iz lastnega žepa vključujejo delo v podjetju, ki upošteva standarde Fundacije za človekove pravice za svoj indeks enakosti, ali življenje v državi, ki od zavarovalnic zahteva kritje transspolne oskrbe, kot sta Kalifornija ali New York.

V Kanadi in Veliki Britaniji je operacija dna zajeta v nacionaliziranem zdravstvenem varstvu z različnimi stopnjami nadzora in čakalnimi dobami, odvisno od regije.

Kako najti ponudnika

Ko izbirate kirurga, opravite osebne ali skype razgovore s čim več kirurgi. Zastavite si veliko vprašanj, da boste dobili vpogled v razlike med tehnikami in načinom postelje vsakega kirurga. Želite izbrati nekoga, ki vam ustreza, in za katerega menite, da je najbolj primeren za vas.

Številni kirurgi skozi celo leto izvajajo predstavitve ali posvetovanja v večjih mestih in se lahko udeležujejo transspolnih konferenc. Pomaga tudi vzpostaviti stik z nekdanjimi bolniki kirurgov, ki vas zanimajo, prek spletnih forumov, skupin za podporo ali skupnih prijateljev.

MTF / MTN postopek na dnu

Danes se izvajajo tri glavne metode vaginoplastike:

• inverzija penisa
• rektosigmoidni ali presadki debelega črevesa
• non-penis inverzija vaginoplastika

Pri vseh treh operativnih metodah je klitoris izklesan iz glave penisa.

Inverzija penisa

Inverzija penisa vključuje uporabo kože penisa za oblikovanje neovagine. Velike sramne ustnice in minora so v glavnem narejene iz tkiva skrotuma. To povzroči občutljivo nožnico in sramne ustnice.

Ena glavnih pomanjkljivosti je pomanjkanje samomazanja nožnične stene. Pogoste spremembe vključujejo uporabo preostalega tkiva skrotuma kot presadka za dodatno vaginalno globino in uporabo nedotaknjene sluznice sečnice, ki je bila obnovljena iz penisa, da obloži del nožnice in ustvari nekaj samomazanja.

Rektosigmoidna vaginoplastika

Rektosigmoidna vaginoplastika vključuje uporabo črevesnega tkiva za oblikovanje vaginalne stene. Ta tehnika se včasih uporablja skupaj z inverzijo penisa. Črevesno tkivo pomaga, kadar je penisa in tkiva mošnje malo.

Ta metoda se pogosto uporablja za transspolne ženske, ki so začele hormonsko terapijo v puberteti in niso bile nikoli izpostavljene testosteronu.

Črevesno tkivo ima še dodatno prednost, da je sluznica in se zato samopodmazuje. Ta tehnika se uporablja tudi za rekonstrukcijo nožnic pri ženskah cisgender, ki so razvile netipično kratke vaginalne kanale.

Inverzija brez penisa

Inverzija brez penisa je znana tudi kot tehnika Suporn (po dr. Supornu, ki jo je izumil) ali Chonburi Flap.

Ta metoda uporablja perforiran presadek mošničnega tkiva za sluznico nožnice in nepoškodovano tkivo mošnice za velike sramne sramne ustnice (enako kot inverzija penisa). Tkivo penisa se uporablja za majhne sramne ustnice in klitorisno kapuco.

Kirurgi, ki uporabljajo to tehniko, domnevajo večjo globino nožnice, bolj občutijo notranje sramne ustnice in izboljšajo kozmetični videz.

FTM / FTN postopek na dnu

Faloplastika in metoidioplastika sta dve metodi, ki vključujeta gradnjo neopeniza.

Scrotoplasty se lahko izvede s katero koli operacijo, ki spremeni glavne sramne ustnice v mošnjo. Testni vsadki običajno zahtevajo čakanje na nadaljnjo operacijo.

Metoidioplastika

Metoidioplastika je veliko preprostejši in hitrejši postopek kot faloplastika. Pri tem postopku se klitoris, ki ga je HNZ že podaljšal na 3-8 centimetrov, sprosti iz okoliškega tkiva in postavi nazaj, da ustreza položaju penisa.

Lahko se odločite tudi za podaljšanje sečnice s svojo metoidioplastiko, znano tudi kot popolna metoidioplastika.

Ta metoda uporablja tkivo darovalca z lica ali iz nožnice za povezavo sečnice z novim neopenisom, kar vam omogoča uriniranje v stoječem položaju.

Nadaljujete lahko tudi s postopkom Centurion, pri katerem so vezi pod glavnimi sramnimi ustnicami postavljene tako, da neopenusu dodajo obseg. Odstranjevanje nožnice se lahko izvede trenutno, odvisno od vaših ciljev.

Po teh postopkih lahko neopeni sami vzdržujejo erekcijo ali pa tudi ne in verjetno ne bodo imeli smiselnega penetracijskega seksa.

Faloplastika

Faloplastika vključuje uporabo presadka kože, da se neopenis podaljša na 5-8 centimetrov. Skupna mesta darovalcev kožnega presadka so podlaket, stegno, trebuh in zgornji del hrbta.

Vsako spletno mesto darovalca vsebuje prednosti in slabosti. Koža podlakti in stegen ima po operaciji največ možnosti za erotične občutke. Vendar je brazgotina na hrbtu ponavadi najmanj vidna in omogoča dodatno dolžino penisa.

Trebušne in stegenske lopute ostanejo povezane s telesom med operacijo.

Mesta podlakti in hrbta so "prosti zavihki", ki jih je treba popolnoma odstraniti in znova povezati z mikrokirurškim posegom.

Tudi sečnica se podaljša preko tkiva darovalca z istega mesta. V nadaljnji kirurški poseg se lahko vstavi implantat penisa, ki zagotavlja sposobnost popolne erekcije, primerne za penetrativni seks.

Kako se pripraviti na operacijo dna

Od operacij do dna večina ljudi potrebuje odstranjevanje dlak z elektrolizo.

Pri vaginoplastiki se bodo na koži odstranili lasje, ki bodo sčasoma zajemali sluznico neovagine. Za faloplastiko se odstranijo dlake na mestu darovalčeve kože.

Vaš kirurg bo zahteval, da dva tedna pred operacijo ustavite HRT in se dva tedna po operaciji vzdržite. Pogovorite se s svojim kirurgom o drugih zdravilih, ki jih redno jemljete. Sporočili vam bodo, če jih boste morali prenehati jemati tudi pred operacijo.

Nekateri kirurgi zahtevajo pripravo črevesja tudi pred operacijo dna.

Tveganja in neželeni učinki operacije na dnu

Vaginoplastika lahko povzroči delno ali celotno izgubo občutka zaradi poškodbe živcev. Nekateri ljudje lahko doživijo rektovaginalno fistulo, ki je resen problem, ki odpira črevesje v nožnico. Lahko pride tudi do prolapsa nožnice. Vse to pa so razmeroma redki zapleti.

Pogosteje se pri osebah, ki dobijo vaginoplastiko, pojavi manjša urinska inkontinenca, podobno kot pri porodu. V mnogih primerih se takšna inkontinenca čez nekaj časa umiri.

Popolna metoidioplastika in faloplastika predstavljata tveganje za pojav sečnične fistule (luknja ali odprtina v sečnici) ali sečnice (blokada). Oboje je mogoče popraviti z manjšim nadaljnjim posegom. Faloplastika pomeni tudi nevarnost zavrnitve kože darovalca ali okužbe na mestu darovalca. Pri scrotoplastiki lahko telo zavrne testne vsadke.

Vaginoplastika, metoidioplastika in faloplastika predstavljajo tveganje, da oseba ne bi bila zadovoljna z estetskim rezultatom.

Okrevanje po operaciji na dnu

Potreben je tri do šest dni hospitalizacije, nato pa še 7-10 dni natančnega ambulantnega nadzora. Po postopku pričakujte, da se približno šest tednov vzdržujete dela ali napornih dejavnosti.

Za vaginoplastiko je potreben kateter približno en teden. Za popolno metoidioplastiko in faloplastiko je potreben kateter do tri tedne, do trenutka, ko lahko večino urina sami prečistite skozi sečnico.

Po vaginoplastiki mora večina ljudi v prvem letu ali dveh navadno redno razširjati z uporabo graduirane serije trdih plastičnih stentov. Po tem je penetracijska spolna aktivnost običajno dovolj za vzdrževanje. Neovagina razvije mikrofloro, podobno tipični vagini, čeprav je raven pH veliko bolj alkalna.

Brazgotine se navadno skrijejo v sramnih dlakah, vzdolž gub velikih sramnih ustnic, ali pa se preprosto zacelijo tako dobro, da niso opazne.