Poročilo o napredku pri virusu HIV: ali smo že skoraj ozdravljeni?

Vsebina

• Cepivo
• Osnovna preventiva
• Profilaksa pred izpostavljenostjo (PrEP)
• Po izpostavljenosti profilaksa (PEP)
• Pravilna diagnoza
• Koraki za zdravljenje
• Nezaznaven je enak neprenosljivemu
• Mejniki v raziskavah
• Mesečne injekcije
• Ciljanje na rezervoarje za HIV
• Razbijanje virusa HIV
• „Funkcionalno sušen“
• Kje smo zdaj

Pregled

HIV oslabi imunski sistem in ovira sposobnost telesa za boj proti boleznim. Brez zdravljenja bi HIV lahko privedel do stopnje 3 HIV ali aidsa.

Epidemija aidsa se je v ZDA začela v osemdesetih letih. Po ocenah je zaradi te bolezni umrlo več kot 35 milijonov ljudi.

Trenutno zdravila za HIV ni, vendar so številne klinične študije namenjene raziskovanju zdravila. Sedanja protiretrovirusna zdravljenja ljudem, ki živijo s HIV, omogočajo, da preprečijo njegovo napredovanje in živijo normalno življenje.

Na področju preprečevanja in zdravljenja virusa HIV so bili doseženi veliki koraki, zahvaljujoč:

• znanstveniki
• javni zdravstveni uslužbenci
• vladne agencije
• organizacije s sedežem v skupnosti
• Aktivisti za HIV
• farmacevtska podjetja

Cepivo

Razvoj cepiva za HIV bi rešil milijone življenj. Vendar raziskovalci še niso odkrili učinkovitega cepiva za HIV. Leta 2009 je študija, objavljena v Journal of Virology, pokazala, da je eksperimentalno cepivo preprečilo približno 31 odstotkov novih primerov. Nadaljnje raziskave so bile ustavljene zaradi nevarnih tveganj. V začetku leta 2013 je Nacionalni inštitut za alergije in nalezljive bolezni ustavil klinično preskušanje, ki je testiralo injekcije cepiva HVTN 505. Podatki iz preskušanja kažejo, da cepivo ni preprečilo prenosa virusa HIV ali zmanjšalo količine HIV v krvi. Raziskave cepiv potekajo po vsem svetu. Vsako leto pride do novih odkritij. Leta 2019 so sporočili, da so razvili obetavno zdravljenje, ki jim bo omogočilo:

1. izdelati določene celice imunskega sistema za ponovno aktiviranje virusa HIV v celicah, ki vsebujejo neaktivni ali latentni HIV
2. uporabite drug niz inženirskih celic imunskega sistema za napad in odstranjevanje celic z reaktiviranim virusom HIV

Njihove ugotovitve bi lahko bile osnova za cepivo proti HIV. V pripravi so klinična preskušanja.

Osnovna preventiva

Čeprav cepiva proti HIV še ni, obstajajo tudi drugi načini zaščite pred prenosom. HIV se prenaša z izmenjavo telesnih tekočin. To se lahko zgodi na različne načine, vključno z:

• Spolni stiki. Med spolnim stikom se HIV lahko prenaša z izmenjavo nekaterih tekočin. Vključujejo kri, seme ali analni in vaginalni izloček. Če imate druge spolno prenosljive okužbe (SPO), lahko povečate tveganje za prenos virusa HIV med seksom.
• Igle in brizge v skupni rabi. Igle in brizge, ki jih je uporabljala oseba s HIV, lahko vsebujejo virus, tudi če na njih ni vidne krvi.
• Nosečnost, porod in dojenje. Matere s HIV lahko virus prenašajo na svojega otroka pred in po rojstvu. V primerih, ko se uporabljajo zdravila proti HIV, je to izjemno redko.

Če sprejmete določene previdnostne ukrepe, lahko osebo zaščitite pred virusom HIV:

• Preizkusite se na HIV. Pred seksom vprašajte spolne partnerje o njihovem statusu.
• Preizkusite se in se zdravite zaradi SPO. Prosite spolne partnerje, naj storijo enako.
• Pri oralnem, vaginalnem in analnem seksu vsakič uporabite pregradno metodo, kot so kondomi (in jo pravilno uporabite).
• Če si injicirate droge, uporabite novo, sterilizirano iglo, ki je ni uporabljal nihče drug.

Profilaksa pred izpostavljenostjo (PrEP)

Profilaksa pred izpostavljenostjo (PrEP) je dnevno zdravilo, ki ga ljudje, ki nimajo virusa HIV, uporabljajo za zmanjšanje možnosti okužbe s HIV, če so izpostavljeni. Zelo je učinkovit pri preprečevanju prenosa virusa HIV pri tistih z znanimi dejavniki tveganja. Ogrožene populacije vključujejo:

• moški, ki imajo spolne odnose z moškimi, če so imeli analni seks brez uporabe kondoma ali so v zadnjih šestih mesecih imeli SPO
• moški ali ženske, ki redno ne uporabljajo pregradnih metod, kot so kondomi, in imajo partnerje s povečanim tveganjem za HIV ali neznanim statusom HIV
• kdor je v zadnjih šestih mesecih uporabljal igle ali uporabljal injekcije
• ženske, ki razmišljajo o spočetju s HIV pozitivnimi partnerji

Po mnenju PrEP lahko pri ljudeh z znanimi dejavniki tveganja za HIV zmanjša tveganje za okužbo s HIV zaradi seksa za približno 99 odstotkov. Da bo PrEP učinkovit, ga je treba jemati vsak dan in dosledno. V skladu z nedavnim priporočilom ameriške delovne skupine za preventivne storitve bi morali vsi, ki jim grozi HIV, začeti režim PrEP.

Po izpostavljenosti profilaksa (PEP)

Post-izpostavljena profilaksa (PEP) je kombinacija nujnih protiretrovirusnih zdravil. Uporablja se po tem, ko je bil nekdo izpostavljen virusu HIV. Izvajalci zdravstvenih storitev lahko PEP priporočajo v naslednjih primerih:

• Oseba misli, da je bila med seksom morda izpostavljena virusu HIV (npr. Kondom se je zlomil ali kondom ni bil uporabljen).
• Pri injiciranju drog si oseba deli igle.
• Oseba je bila spolno zlorabljena.

PEP se sme uporabljati le kot metoda za preprečevanje izrednih razmer. Začeti ga je treba v 72 urah po možni izpostavljenosti virusu HIV. V idealnem primeru se PEP začne čim bližje času izpostavljenosti. PEP običajno vključuje mesec dni upoštevanja protiretrovirusnega zdravljenja.

Pravilna diagnoza

Diagnosticiranje virusa HIV in aidsa je ključni korak k preprečevanju prenosa virusa HIV. Po podatkih UNAIDS-a, oddelka Združenih narodov (OZN), približno 25 odstotkov HIV pozitivnih ljudi po vsem svetu ne pozna svojega statusa HIV. Obstaja več različnih krvnih preiskav, s katerimi lahko izvajalci zdravstvenih storitev odkrijejo HIV. Samotestiranje na HIV ljudem omogoča, da v zasebnem okolju testirajo svojo slino ali kri in v 20 minutah ali manj prejmejo rezultat.

Koraki za zdravljenje

Zahvaljujoč napredku znanosti se HIV šteje za obvladljivo kronično bolezen. Protiretrovirusno zdravljenje ljudem, ki živijo s HIV, omogoča ohranjanje zdravja. Prav tako zmanjšuje tveganje za prenos virusa na druge. Po podatkih UNAIDS-a je približno 59 odstotkov vseh ljudi s HIV deležno neke vrste zdravljenja. Zdravila za zdravljenje HIV naredijo dve stvari:

• Zmanjšajte virusno obremenitev. Virusna obremenitev je merilo količine HIV RNA v krvi. Cilj protiretrovirusnega zdravljenja s HIV je zmanjšati virus na nezaznavno raven.
• Dovolite telesu, da obnovi svoje število celic CD4 v normalno stanje. Celice CD4 so odgovorne za zaščito telesa pred patogeni, ki lahko povzročijo HIV.

Obstaja več vrst zdravil proti virusu HIV:

• Nenukleozidni zaviralci reverzne transkriptaze (NNRTI) onemogočite protein, ki ga HIV uporablja za kopiranje svojega genskega materiala v celicah.
• Nukleozidni zaviralci reverzne transkriptaze (NRTI) dajo virusu HIV napačne gradnike, da v celicah ne more kopirati svojega genskega materiala.
• Zaviralci proteaz onemogočiti encim, ki ga HIV potrebuje za samokontroliranje.
• Zaviralci vstopa ali fuzije preprečiti vstop virusa HIV v celice CD4.
• Zaviralci integraze preprečujejo aktivnost integraze. Brez tega encima se HIV ne more vstaviti v DNA celice CD4.

Zdravila za HIV se pogosto jemljejo v določenih kombinacijah, da se prepreči razvoj odpornosti na zdravila. Zdravila za HIV je treba jemati dosledno, da so učinkovita. HIV pozitivna oseba se mora pogovoriti s svojim zdravnikom, preden razmišlja o zamenjavi zdravil za zmanjšanje neželenih učinkov ali zaradi neuspešnega zdravljenja.

Nezaznaven je enak neprenosljivemu

Raziskave so pokazale, da doseganje in vzdrževanje neopaznega virusnega bremena s protiretrovirusno terapijo učinkovito odpravlja tveganje za prenos virusa HIV na spolnega partnerja. V večjih študijah niso odkrili primerov prenosa virusa HIV s trajno virusno potlačenega (nezaznavnega virusnega bremena) HIV pozitivnega partnerja na HIV negativnega partnerja. Te študije so v nekaj letih spremljale tisoče parov z mešanim statusom. Bilo je na tisoče primerov seksa brez kondomov. Z zavedanjem, da je U = U ("nezaznavno = neprenosljivo"), je večji poudarek na "zdravljenju kot preventivi (TasP)". Cilj UNAIDS-a je "90-90-90" končati epidemijo aidsa. Do leta 2020 je cilj tega načrta:

• 90 odstotkov vseh ljudi, ki živijo s HIV, ve, kakšen je njihov status
• 90 odstotkov vseh ljudi, ki jim je diagnosticiran HIV, jemljejo protiretrovirusna zdravila
• 90 odstotkov vseh ljudi, ki prejemajo protiretrovirusno zdravljenje, je treba virusno zatreti

Mejniki v raziskavah

Raziskovalci trdo delajo pri iskanju novih zdravil in zdravil za HIV. Njihov cilj je najti terapije, ki podaljšujejo in izboljšujejo kakovost življenja ljudi s to boleznijo. Poleg tega upajo, da bodo razvili cepivo in odkrili zdravilo za HIV. Tu je kratek pregled več pomembnih področij raziskav.

Mesečne injekcije

Mesečna injekcija virusa HIV naj bi bila na voljo v začetku leta 2020. Združuje dve zdravili: zaviralec integraze kabotegravir in rilpivirin NNRTI (Edurant). Klinične študije so pokazale, da je bila mesečna injekcija pri zatiranju virusa HIV enako učinkovita kot običajni dnevni režim treh peroralnih zdravil.

Ciljanje na rezervoarje za HIV

Odkrivanje zdravila za HIV je težko zaradi tega, ker ima imunski sistem težave s ciljanjem na rezervoarje celic s HIV. Imunski sistem običajno ne more prepoznati celic s HIV ali odstraniti celic, ki aktivno razmnožujejo virus. Antiretrovirusno zdravljenje ne odstrani rezervoarjev za HIV. raziskujeta dve različni vrsti zdravljenja s HIV, ki bi lahko uničili rezervoarje za HIV:

• Funkcionalno zdravljenje. Ta vrsta zdravila bi nadzorovala razmnoževanje virusa HIV v odsotnosti protiretrovirusnega zdravljenja.
• Sterilizacijsko zdravilo. Ta vrsta zdravila bi popolnoma odpravila virus, ki se lahko razmnoži.

Razbijanje virusa HIV

Raziskovalci z Univerze v Illinoisu v Urbana-Champaign so z računalniškimi simulacijami preučevali kapsido HIV. Kapsida je posoda za genski material virusa. Ščiti virus pred uničenjem imunskega sistema. Razumevanje sestave kapside in njegove interakcije z okoljem lahko pomaga raziskovalcem, da najdejo način, da ga odprejo. Zlom kapside lahko genetski material virusa HIV sprosti v telo, kjer ga imunski sistem lahko uniči. To je obetavna meja pri zdravljenju in zdravljenju virusa HIV.

„Funkcionalno sušen“

Timothy Ray Brown, Američan, ki je nekoč živel v Berlinu, je leta 1995 prejel diagnozo HIV, leta 2006 pa diagnozo levkemije. Je eden od dveh ljudi, ki ga včasih imenujejo "berlinski bolnik". Leta 2007 je Brown prejel presaditev matičnih celic za zdravljenje levkemije - in ustavil protiretrovirusno zdravljenje. HIV v njem, odkar je bil izveden ta postopek. Študije več delov telesa na kalifornijski univerzi v San Franciscu so pokazale, da nima virusa HIV. Študija, objavljena v PLOS Pathogens, meni, da je "učinkovito ozdravljen". Je prva oseba, ki se je pozdravila HIV. Marca 2019 so bile raziskave objavljene še na dveh moških, ki sta prejela diagnozo HIV in rak. Tako kot Brown sta oba moška prejela presaditve matičnih celic za zdravljenje raka. Oba moška sta po presajanju tudi ustavila protiretrovirusno zdravljenje. V času predstavitve raziskave je lahko "londonski pacient" ostal v remisiji HIV 18 mesecev in je štel. "Pacient iz Dusseldorfa" je bil tri mesece in pol v odsotnosti HIV in je štel.

Kje smo zdaj

Raziskovalci so HIV komaj razumeli pred 30 leti, kaj šele, kako bi ga zdravili ali pozdravili. Skozi desetletja je napredek v tehnologiji in medicinskih zmožnostih prinesel naprednejša zdravljenja virusa HIV. Uspešno protiretrovirusno zdravljenje lahko zdaj ustavi napredovanje virusa HIV in zmanjša virusno obremenitev osebe na nezaznavne ravni. Če zaznamo virusno obremenitev, ne samo, da izboljšamo zdravje osebe s HIV, ampak tudi odpravimo tveganje, da bo HIV prenesla na spolnega partnerja. Ciljna terapija z zdravili lahko tudi prepreči, da bi nosečnice s HIV prenašale virus na svoje otroke. Vsako leto si na stotine kliničnih preskušanj prizadevajo najti še boljše načine zdravljenja virusa HIV v upanju, da bodo nekoč našli zdravilo. S temi novimi zdravljenji prihajajo boljši načini za preprečevanje prenosa virusa HIV. Preberite ta članek v španščini.