Vaš popolni vodnik po Medicare, del D

Vsebina

• Kaj je Medicare Del D?
• Hitra dejstva o Medicare Del D
• Katera zdravila so zajeta v Medicare Del D?
• Kateri del D mora zajemati
• Zakaj bi potrebovali Medicare Del D
• Kdo je upravičen do Medicare Del D?
• Kateri načrti Medicare Del D so na voljo?
• Koliko stane Medicare Del D?
• Kaj je luknja za krofe?
• Vprašanja, ki jih morate zastaviti pred vpisom v Del D Medicare
• Kako se Medicare Del D primerja z drugimi načrti?
• Nasveti za izbiro načrta
• Kdaj se lahko vpišete v Medicare Del D?
• Ali obstaja trajna kazen, če se vpišete pozno?
• Kako se vpisati v Medicare Del D
• Odvoz

• Medicare Del D je pokritost zdravil na recept z zdravilom Medicare.
• Načrt Medicare Del D lahko kupite, če izpolnjujete pogoje za Medicare.
• Načrti dela D imajo seznam zdravil, ki jih zajemajo, imenovan formular, tako da lahko ugotovite, ali načrt zajema vaše recepte.
• Nekateri načrti Medicare Del D so vključeni v načrte Medicare Advantage.

Pomembna je izbira pravega načrta Medicare. Z različnimi možnostmi kritja, doplačili, premijami in franšizami je lahko frustrirajuće ugotoviti, katera je najboljša možnost.

Medicare je vladni načrt zdravstvenega zavarovanja za ljudi, stare 65 let ali več, v ZDA. Ima več delov, ki pokrivajo različne vrste zdravstvenih in zdravstvenih stroškov.

Kaj je Medicare Del D?

Del D Medicare je znan tudi kot pokritost z zdravili na recept. Pomaga pri plačilu zdravil, ki niso zajeta v delih A ali B.

Čeprav zvezna vlada za del D plača 75 odstotkov stroškov zdravil, morajo zajeti posamezniki še vedno plačevati premije, doplačila in odbitke.

Pokritost in cene se lahko razlikujejo glede na izbrani načrt. Pomembno je, da pred izbiro načrta Medicare Del D preverite vse možnosti.

Hitra dejstva o Medicare Del D

• To je načrt ugodnosti za zdravila na recept za tiste, ki so upravičeni do Medicare.
• Če želite biti upravičeni, morate biti vključeni v del A ali del B Medicare.
• Pokritje dela D Medicare ni obvezno.
• V del D se morate vpisati med 15. oktobrom in 7. decembrom. Pokritost ni samodejna, zato lahko veljajo kazni za zamudo.
• Na voljo je državna pomoč pri vpisu.
• Zajeta zdravila temeljijo na formulah posameznega načrta (seznam zajetih zdravil).

Katera zdravila so zajeta v Medicare Del D?

Vsi načrti morajo zajemati "standardna" zdravila, za katera se je odločila Medicare. Pokritost temelji na tem, kaj jemlje večina ljudi v Medicareju. Vsak načrt ima svoj seznam zdravil, ki jih načrt zajema.

Večina načrtov zajema večino cepiv brez doplačila.

Ko izberete načrt Medicare Del D, je pomembno, da zagotovite, da so zdravila, ki jih jemljete, pokrita. To je še posebej pomembno, če jemljete katero koli specialno ali drago zdravilo z blagovno znamko.

Vsi načrti imajo na splošno vsaj dve in pogosto veliko več zdravil iz najbolj predpisanih razredov in kategorij zdravil.

Če vam zdravnik predpiše zdravilo, ki ni na seznamu, mora razložiti, zakaj je potrebna izjema. Medicare zahteva uradno pismo zavarovalnici z obrazložitvijo, zakaj so zdravila potrebna. Ni nobenega jamstva, da bo izjema dovoljena. Za vsak primer se odloča posebej.

Od 1. januarja 2021 lahko, če jemljete inzulin, vaš insulin stane 35 USD ali manj za 30-dnevno oskrbo. Uporabite Medicarejevo orodje za iskanje načrta za primerjavo načrtov Medicare Del D in stroškov inzulina v vaši državi. Načrt dela D se lahko vpišete med odprtim vpisom (od 15. oktobra do 7. decembra).

Načrt zdravil lahko kadar koli spremeni zdravila ali cene na njihovem seznamu iz več razlogov, kot so:

• generična znamka postane na voljo
• cena blagovne znamke se lahko spremeni, če je na voljo generično zdravilo
• je na voljo novo zdravilo ali obstajajo novi podatki o tem zdravljenju ali zdravilu

Kateri del D mora zajemati

Načrti dela D morajo zajemati vsa zdravila v teh kategorijah:

• zdravila za zdravljenje raka
• antidepresivi
• antikonvulzivna zdravila za epileptične napade
• imunosupresivi
• Zdravila za HIV / AIDS
• antipsihotična zdravila

Zdravila brez recepta, vitamini, dodatki, kozmetična zdravila in zdravila za hujšanje niso zajeto v delu D.

Zdravila na recept ne del D Medicare vključuje:

• zdravila za plodnost
• zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje anoreksije ali druge izgube ali povečanja telesne mase, kadar ti pogoji niso del druge diagnoze
• zdravila, predpisana izključno za kozmetične namene ali za rast las
• zdravila, predpisana za lajšanje simptomov prehlada ali kašlja, kadar ti simptomi niso del druge diagnoze
• zdravila za zdravljenje erektilne disfunkcije

Zakaj bi potrebovali Medicare Del D

Zdravila so draga, stroški pa naraščajo. Po podatkih Centrov za Medicare in Medicaid (CMS) so se izdatki za zdravila na recept med letoma 2013 in 2017 vsako leto povečali v povprečju za 10,6 odstotka.

Če dopolnite 65 let in ste upravičeni do Medicare, je del D ena od možnosti za kritje stroškov zdravil na recept.

Kdo je upravičen do Medicare Del D?

Če ste upravičeni do Medicare, ste upravičeni do dela D. Če želite biti upravičeni do Medicare, morate:

• biti star vsaj 65 let
• prejemali invalidska plačila za socialno varnost vsaj 2 leti, čeprav se ta čakalna doba opusti, če dobite diagnozo amiotrofične lateralne skleroze (ALS) in boste upravičeni prvi mesec, ko prejmete invalidnino
• prejeli diagnozo končne ledvične bolezni (ESRD) ali odpovedi ledvic in potrebujejo dializo ali presaditev ledvice
• biti mlajši od 20 let z ESRD in imeti vsaj enega od staršev, upravičenih do prejemkov socialne varnosti

Kateri načrti Medicare Del D so na voljo?

Zasebne zavarovalnice ponujajo na stotine načrtov. Načrti lahko ponujajo samo kritje zdravil na recept ali možnosti, ki pokrivajo več storitev, kot je Medicare Advantage.

Najboljši načrt za vas je odvisen od:

• zdravila, ki jih trenutno jemljete
• kakršno koli kronično zdravstveno stanje, ki ga imate
• koliko želite plačati (premije, doplačila, franšize)
• če potrebujete posebna zdravila
• če med letom živite v različnih zveznih državah

Koliko stane Medicare Del D?

Stroški so odvisni od načrta, ki ste ga izbrali, pokritosti in stroškov iz žepa. Drugi dejavniki, ki vplivajo na plačilo, vključujejo:

• svojo lokacijo in načrte, ki so na voljo na vašem območju
• vrsto pokritosti, ki jo želite
• vrzeli v pokritosti, imenovane tudi „luknja za krofe“
• vaš dohodek, ki lahko določi vašo premijo

Stroški so odvisni tudi od zdravil in ravni načrtov ali "ravni". Stroški vaših zdravil bodo odvisni od tega, pod katero raven spadajo vaša zdravila. Nižja kot je raven in, če so splošne, nižji je plačilo in stroški.

Tu je nekaj primerov ocenjenih mesečnih stroškov premije za pokritje dela D Medicare:

• New York, NY: 7,50–94,80 USD
• Atlanta, GA: 7,30–94,20 USD
• Dallas, TX: 7,30–154,70 USD
• Des Moines, IA: 7,30–104,70 USD
• Los Angeles, CA: 7,20–130,40 USD

Vaši specifični stroški bodo odvisni od tega, kje živite, načrta, ki ste ga izbrali, in zdravil na recept, ki jih jemljete.

Kaj je luknja za krofe?

Luknja za krof je vrzel v pokritosti, ki se začne, ko presežete začetno mejo pokritosti iz načrta dela D Vaše franšize in doplačila se upoštevajo pri tej meji kritja, prav tako kot tisto, kar plača Medicare. Leta 2021 je začetna meja kritja 4.130 USD.

Zvezna vlada si prizadeva za odpravo te vrzeli in po poročanju Medicareja boste plačali 25 odstotkov stroškov kritih zdravil šele, ko boste leta 2021 v vrzeli v pokritosti.

Medtem ko ste v luknji za krofe, je 70-odstotni popust na zdravila z blagovno znamko, da se nadomestijo stroški.

Ko vaši neposredni stroški dosežejo določen znesek, 6.550 USD leta 2021, ste upravičeni do katastrofalnega kritja. Po tem boste do konca leta plačevali le 5-odstotni doplačilo za zdravila na recept.

Vprašanja, ki jih morate zastaviti pred vpisom v Del D Medicare

Ko se odločite za načrt, upoštevajte naslednje:

• Ali so zdravila, ki jih trenutno jemljem, pokrita?
• Kakšni so mesečni stroški mojih zdravil v načrtu?
• Koliko stanejo zdravila, ki niso zajeta v načrtu?
• Kakšni so stroški iz žepa: doplačilo, premija in franšize?
• Ali načrt ponuja dodatno kritje za draga zdravila?
• Ali obstajajo omejitve pokritosti, ki bi lahko vplivale na mene?
• Ali imam na izbiro lekarne?
• Kaj pa, če med letom živim v več krajih?
• Ali načrt ponuja večdržavno pokritost?
• Ali obstaja možnost naročila po pošti?
• Kakšna je ocena načrta?
• Ali načrt vključuje storitve za stranke?

Kako se Medicare Del D primerja z drugimi načrti?

Obstaja več drugih možnosti za pridobitev zdravil na recept.

Stroški so odvisni od vaših zdravil, seznama zdravil po načrtu in stroškov iz žepa. Dobro je primerjati načrte in izbrati najboljšo možnost zase, Medicare pa našteva organizacije, ki vam bodo pomagale pri izbiri glede na vaše stanje.

Včasih je zamenjava načrtov morda smiselna in vam prihrani denar. Pomočniki Medicare vas lahko vodijo pri odločanju, ali bi bil kakšen drug načrt boljši od Original Medicare z delom D.

Nasveti za izbiro načrta

Tu je nekaj točk, ki si jih morate zapomniti pri izbiri načrta:

• Pravila za zamenjavo načrtov. Načrte zdravil lahko zamenjate samo v določenih urah in pod določenimi pogoji.
• Možnosti za veterane. Če ste veteran, je TRICARE načrt VA in je na splošno stroškovno učinkovitejši od načrta Medicare Del D.
• Načrti receptov na osnovi delodajalca. Preverite, kaj zajemajo zdravstveni načrti vašega delodajalca, da ugotovite lastne stroške v primerjavi z načrtom dela D.
• Načrti Medicare Advantage (MA). Nekatere organizacije za zdravstveno vzdrževanje (HMO) ali organizacije s prednostnimi ponudniki (PPO) Medicare Advantage krijejo stroške za dele A, B in D, lahko pa tudi za nego zob in vida. Ne pozabite, da se boste še vedno morali vpisati v dela A in B.
• Premije in neposredni stroški se lahko razlikujejo. Načrte lahko primerjate in ugotovite, katera vam ponuja najboljše kritje za vaše posebne potrebe po zdravilih in zdravstvenem varstvu. Načrti Medicare Advantage imajo morda mrežne zdravnike in lekarne. Preverite, ali so vaši ponudniki zdravstvenih storitev v načrtu.
• Načrti Medigap. Načrti Medigap (dodatno zavarovanje Medicare) pomagajo pri plačilu stroškov iz žepa. Če ste načrt kupili pred 1. januarjem 2006, boste morda pokrivali tudi zdravila na recept. Po tem datumu Medigap ni ponujal zdravil.
• Medicaid. Če imate Medicaid, boste, ko boste upravičeni do Medicare, prešli na načrt iz dela D za plačilo zdravil.

Kdaj se lahko vpišete v Medicare Del D?

Vpis v načrt je odvisen od:

• prvič vpis, ko dopolniš 65 let (od 3 mesecev pred tem do 3 mesecev po dopolnitvi 65 let)
• če ste zaradi invalidnosti upravičeni do 65 let
• odprto vpisno obdobje (od 15. oktobra do 7. decembra)
• splošno vpisno obdobje (od 1. januarja do 31. marca)

Morda se boste lahko pridružili, zapustili ali zamenjali načrte, če:

• se preselite v dom za ostarele ali kvalificiran negovalni objekt
• premaknite iz območja pokritosti vašega načrta
• izgubite pokritost z zdravili
• vaš načrt ne ponuja storitev dela D
• želite preklopiti na višji ocenjeni načrt s 5 zvezdicami

Načrte lahko vsako leto spremenite tudi med odprtim vpisom.

Če že imate pokritost z zdravili na recept in je primerljiva z osnovnim načrtom Medicare Del D, lahko načrt obdržite.

Ali obstaja trajna kazen, če se vpišete pozno?

Čeprav je del D neobvezen, lahko, če se ne prijavite za program ugodnosti na recept, plačate trajno kazen za pozno včlanitev, da se pridružite pozneje.

Tudi če zdaj ne jemljete nobenih zdravil, je pomembno, da se prijavite za načrt z nizko premijo, če se želite izogniti tej kazni. Načrte lahko vedno spremenite, saj se vaše potrebe spremenijo med odprtim vpisom vsako leto.

Če se ne vpišete, ko ste prvič upravičeni in nimate nobenega drugega kritja z zdravili, se izračuna 1-odstotna kazen in doda k premiji za število mesecev, za katere se niste prijavili. To dodatno plačilo se doda vašim premijam, dokler imate Medicare.

Namesto dela D. obstajajo še druge možnosti za kritje zdravil. Toda pokritost mora biti vsaj tako dobra kot osnovna pokritost dela D.

Pokritje lahko dobite pri delodajalcu, načrtu uprave za veterane (VA) ali drugih zasebnih načrtih. Medicare Advantage je še ena možnost, ki plačuje zdravila.

Kako se vpisati v Medicare Del D

Načrt Medicare Del D se lahko vpišete med začetnim vpisom za dela A in B Medicare.

Če vaš načrt zdravil na recept ne ustreza vašim potrebam, lahko med odprtim obdobjem vpisa spremenite možnost Medicare Del D. Ta odprta vpisna obdobja se skozi leto zgodijo dvakrat.

Odvoz

Del Medicare D je pomemben del ugodnosti Medicare. Izbira pravilnega načrta vam lahko pomaga pri ohranjanju stroškov.

Ko izberete načrt, morate ostati v njem do naslednjega odprtega vpisnega obdobja, ki se začne 15. oktobra. Pomembno je, da izberete dober načrt, ki ustreza vašim potrebam.

Original Medicare z delom D vam omogoča, da obiščete strokovnjake brez napotnic. Načrti Medicare Advantage imajo morda omrežja in območje pokritosti, vendar so stroški, ki ne izhajajo iz žepa, lahko nižji.

Če želite izbrati najboljši načrt za potrebe po zdravilih, natančno preglejte svoje stroške in možnosti. Sodelujte s pomočnikom, da izberete najboljšo možnost, tudi če se odločite za zamenjavo načrtov.

Če nimate dostopa do interneta, lahko za pomoč pri izbiri načrta pokličete 800-MEDICARE. Omenite lahko tudi želeni načrt in postavite vprašanja o pokritosti.

Ta članek je bil posodobljen 17. novembra 2020, da odraža informacije o Medicareju leta 2021.

Informacije na tej spletni strani vam lahko pomagajo pri osebnih odločitvah glede zavarovanja, vendar niso namenjene svetovanju glede nakupa ali uporabe zavarovalnih ali zavarovalnih produktov. Healthline Media na noben način ne opravlja zavarovalnih poslov in nima dovoljenja za zavarovalnico ali proizvajalca v nobeni jurisdikciji ZDA. Healthline Media ne priporoča ali podpira tretjih oseb, ki lahko opravljajo zavarovalne posle.

Preberite ta članek v španščini