Pokrivanje Medicare Part D: Ali so zajeta moja zdravila?

Vsebina

• Kaj je Medicare Del D?
• Katera zdravila so zajeta v Medicare Del D?
• Kakšen je stopnji sistem Medicare Del D?
• Ali se lahko pritožite, če vaša droga ni zajeta?
• Ali Medicare Del D zajema generična zdravila?
• Koliko stane Medicare Part D?
• Odbitna
• Premije
• Kopališča
• Sozavarovanje
• Luknja za krof
• Kjer živiš
• Zdravila, ki jih jemljete
• Vaš dohodek
• Kdo je upravičen do Medicare Part D?
• Pomoč pri plačilu zdravil na recept
• Spodnja črta

Medicare Del D je program zdravil na recept, ki ga nudijo zasebni zavarovalni načrti. Načrti Medicare Advantage (Del C) prav tako zagotavljajo pokritost z zdravili.

Po podatkih fundacije Kaiser Family je v načrte dela D vključenih 70 odstotkov ali približno 45 milijonov upravičenih prejemnikov Medicare. Večina vpisanih v načrte dela D, 58 odstotkov, se odloči za samostojne načrte.

Leta 2020 bo le pet načrtov zagotovilo pokritje 88 odstotkov udeležencev dela D. Vsak zasebni načrt, ki ponuja del D, mora odobriti Medicare.

Preberite nadaljevanje in odkrijte, kaj je Medicare Del D, kaj pokriva in kako veste, kaj boste plačali v letu 2020.

Kaj je Medicare Del D?

Medicare ima več delov, od katerih vsak ponuja različne ugodnosti za plačilo stroškov, povezanih z zdravstvom, vključno z zdravili na recept. Medtem ko oba dela A in B Medicare ponujata nekatera zdravila na recept, ne pokrivajo zdravil, ki jih jemljete doma.

Del D vsebuje najbolj celovito pokritost zdravil na recept za ambulantne potrebe. Del D zajema zdravila, ki jih dobite v lokalni lekarni, po pošti ali drugih lekarnah.

Če se želite pridružiti načrtu dela D, morate biti vpisani v program Medicare Del A ali Del B, posamezni načrti dela D pa nudijo različne stopnje pokritosti.

Načrt, ki ga izberete, bo določil, koliko boste plačali. Pristojbine, kot so doplačila, zavarovanje in odbitki, temeljijo na stvareh, na primer kje živite, na vaših dohodkih in na zdravilih, ki jih jemljete.

Katera zdravila so zajeta v Medicare Del D?

Pokrivanje z zdravili se razlikuje od načrta do načrta. V vseh načrtih je seznam zajetih zdravil, imenovanih formula.

To je skupina vseh zdravil, ki jih načrt pokriva. Ko izberete načrt, ne pozabite navesti zdravil, ki jih jemljete, ali preglejte pripravke in se prepričajte, da so zdravila tam.

Medicare prav tako zahteva, da vsi načrti zajemajo nekatere posebne vrste zdravil in zajemajo vsaj dve zdravili iz najpogosteje predpisanih kategorij zdravil.

Vsi načrti dela D morajo zajemati naslednje razrede drog:

• Zdravila proti virusu HIV
• antidepresivi
• zdravila za zdravljenje raka
• imunosupresivi
• antikonvulzivi
• antipsihotiki

Medicare ne zajeti nekatera zdravila, kot so:

• zdravila za hujšanje ali povečanje telesne mase
• tretmaji za izpadanje las
• zdravila za plodnost
• zdravila brez recepta
• prehranska dopolnila

V zadnjem desetletju stroški zdravil Medicare nenehno naraščajo. V zadnjih nekaj letih so nekatera najbolj priljubljena zdravila povzročila zvišanje cen nad stopnjo inflacije.

Na primer, Apixaban (Eliquis), sredstvo za redčenje krvi, ki ga uporablja več kot milijon upravičencev Medicare, se je med letoma 2016 in 2017 zvišalo za več kot 9 odstotkov.

To je pomembno, ker je vaše sozavarovanje odstotek cene na seznamu zdravila, ki ga kupujete, tako da če jemljete določena zdravila, bodo lahko stroški iz leta v leto višji, saj se cene zdravil zvišujejo.

Če med letom živite na različnih lokacijah, je pomembno, da izberete načrt, ki vam omogoča, da zdravila napolnite v kateri koli lekarni. Nekateri načrti vas lahko omejijo na eno lekarno.

Medicare ima orodje, ki vam bo pomagalo izbrati načrt dela D na podlagi poštne številke in zdravil, ki jih jemljete. Orodje vam pomaga primerjati pokritost in stroške različnih načrtov na vašem območju. Odprlo se vam bo več vprašanj, vključno s poštno številko, vrsto kritja, ki ga raziskujete, in zdravili na recept, ki jih jemljete.

Kakšen je stopnji sistem Medicare Del D?

Vsaka formula D načrta ima sistem stopnje ali stopnje. Mislite na to kot na piramido. Zdravila na dnu piramide so cenejša, zdravila na samem vrhu pa najdražja. Večina načrtov ima štiri do šest stopenj.

Tukaj je opisano, kako deluje sistem stopenjskega nivoja:

• Stopnja 1: najprimernejša generična zdravila (najnižji stroški)
• Stopnja 2: prednostna zdravila z blagovno znamko (višji stroški)
• Stopnja 3: neprimerna zdravila
• Stopnja 4 in višje: posebna, izbrana, draga zdravila

Zdravila na stopnjah so lahko za vsak načrt različna, zato je dobro vedeti, kje zdravila spadajo v sistem stopenj v določenem načrtu. Poplačila in sozavarovanje se lahko razlikujejo tudi glede na raven.

Ali se lahko pritožite, če vaša droga ni zajeta?

V nekaterih primerih, če jemanje zdravil ni pokrito ali če je za vaše zdravljenje manjše, se lahko na načrt pritožite za izjemo. Številko na kartici lahko pokličete za svoj načrt ali uporabite seznam stikov Medicare, ki vam lahko pomagajo.

Zdravnik bo morda moral napisati pismo, v katerem pojasni, da morate jemati zdravila. Obstaja pet stopenj pritožbe. Vsakič, ko vložite pritožbo, ne pozabite voditi evidence. Dodajte vse dodatne informacije, ki bi jih načrt lahko pomagal pri sprejemanju odločitve o uporabi zdravila.

Odločitve o pokrivanju zdravil, ki niso v načrtu, se sprejemajo individualno.

Ali Medicare Del D zajema generična zdravila?

Vsi načrti dela D zajemajo generična zdravila in zdravila z blagovno znamko z uporabo formularnega sistema. Na splošno so prednostne generike prve stopnje, saj so načrti in plačilne poti običajno najnižje.

Upoštevajte, da ima vsak načrt različne generične podatke o svojem nivoju, zato je pomembno, da se prepričate, da so zdravila, ki jih jemljete, na seznamu. Če zdravila ni na seznamu zdravil, povprašajte v svoji lekarni, koliko bi stalo to zdravilo brez dela D.

Prav tako lahko načrti spremenijo zdravila, ki jih ponujajo v stopnjah. Pomembno je, da vsako leto med letnim odprtim vpisom preverite, ali se prijavite na načrt dela D, ali se prepričate, da vaš načrt še vedno zajema zdravila, ki jih jemljete.

Koliko stane Medicare Part D?

Stroški dela D so določeni z več dejavniki, vključno s stroški iz žepa, kot so odbitki, premije, sozavarovanje in izplačila.

Del D ima poleg teh stroškov še premijo poleg premij, ki jih plačujete za svoje originalne dele Medicare.

Dejavniki, ki določajo, koliko boste plačali za Medicare Del D in za zdravila na recept, vključujejo:

Odbitna

Leta 2020 smernice pravijo, da odbitek ne sme presegati 435 dolarjev za noben načrt dela D.

Izberete lahko načrte, ki bodo odšteli 0 dolarjev glede na zdravila, ki jih jemljete. Na primer, nekateri načrti D dela ponujajo zdravila Tier 1 in 2 brez odbitka.

Premije

Premija je mesečna pristojbina, ki jo plačate za vključitev v poseben načrt dela D. Po podatkih fundacije Kaiser Family bo povprečna nacionalna mesečna stopnja premije leta 2020 znašala približno 42 USD.

Kopališča

Doplačilo ali plačilo je pristojbina, ki jo plačate za posamezno drogo. Kopne so določene po načrtu, ki ga izberete, in vzetih zdravil.

Sozavarovanje

Stroški sozavarovanja so določeni glede na poseben načrt, ki ga izberete in v katero stopnjo se nahaja vaše posamezno zdravilo.

Sozavarovanje bo odstotek stroškov zdravila. Ko izpolnite svoj odbitni znesek, začnete plačevati to pristojbino, če načrt dela D, ki ga izberete, to zahteva.

Luknja za krof

Luknja za krof ali vrzel v pokritju za načrte dela D vpliva tudi na to, koliko plačate vsako leto.

Leta 2020 boste v luknjo s krofi vstopili, ko boste porabili 4.020 dolarjev. Medtem ko ste v vrzeli, boste morali plačati 25 odstotkov stroškov zdravil na recept, dokler ne dosežete 6.350 ameriških dolarjev stroškov.

Kljub temu vam zdravila, ki jih imate pri znamki, močno popustijo, ko ste v vrzeli. Po tem boste preostali čas plačali 5-odstotno plačilo, ker ste upravičeni do katastrofalne pokritosti.

Če želite poiskati pomoč pri plačilu stroškov zdravil na recept, preverite, ali ste upravičeni do dodatne pomoči Medicare, tako da se obrnete na svoj program državne pomoči za zdravstveno zavarovanje (SHIP), urad države Medicaid ali pokličete Medicare na 800-633-4227.

Kjer živiš

Posamezni načrti dela D so vam na voljo glede na to, kje živite, stroški pa se razlikujejo glede na načrt. Na različnih lokacijah so na voljo različni načrti, stroški pa se lahko zelo razlikujejo.

Zdravila, ki jih jemljete

Stroški zdravljenja se razlikujejo glede na načrt dela D, ki ga izberete, stopnjo zdravila in če je splošna možnost.

Vaš dohodek

Če je vaš dohodek določen znesek, boste morali plačati dodatno pristojbino, imenovano mesečni znesek, prilagojen za dohodek dela D (del D IRMAA), neposredno Medicare. Ta pristojbina je poleg mesečne premije za del D. Obveščeni boste, če boste morali plačati IRMAA dela D.

Čeprav pokritost dela D ni obvezna, od Medicare morate imeti vsaj osnovno kritje zdravil na recept v 63 dneh, ko ste upravičeni do Medicare. Če tega ne storite, se vam bo zgodila kazen poznega vpisa.

• Kazen zamude pri vpisu v del D. Ta stalna pristojbina znaša 1 odstotek povprečnih mesečnih stroškov premije za recept, pomnoženo s številom mesecev, ki ste jih zamudili pri vpisu. Če se vpišete pozno, boste nenehno plačati kazen poleg premij dela D in drugih stroškov.
• Izogibajte se kazni poznega vpisa. Če imate pokritje z zdravili na recept pri delodajalcu, sindikatu, veteranski upravi ali drugih zdravstvenih načrtih, ga lahko ohranite, če ponuja vsaj osnovno potrebno pokritje ali "verodostojno kritje" na podlagi smernic Medicare.
• Prijavite se tudi, če ne jemljete zdravil. Tudi če ne uživate nobenih zdravil na recept, ko ste upravičeni do dela D, je pomembno, da se prijavite za poceni načrt dela D, da se v prihodnosti izognete kazni.

Kdo je upravičen do Medicare Part D?

Zahteve za upravičenost do dela D so enake kot za originalni Medicare in vključujejo tiste, ki:

• so stari 65 let ali več
• prejemali plačila invalidnosti za socialno varnost najmanj 24 mesecev
• imeti diagnozo amiotrofične lateralne skleroze (ALS)
• imeti diagnozo ledvične bolezni v končni fazi (ESRD) ali odpovedi ledvic
• so najmanj 24 mesecev prejemali invalidnost za socialno varnost

Lahko kupite samostojni načrt del D po drogah, ki temelji na vaših potrebah po zdravilih, ali pa del D zajemate prek programov Medicare Advantage (Del C).

Odprti vpis za pristop k načrtu dela D se začne 15. oktobra in traja do 7. decembra. Vsako leto se v tem času lahko pridružite novemu načrtu dela D ali iz svojega trenutnega načrta preklopite na drug načrt.

Od 1. januarja do 31. marca vsakega leta lahko svoj program Medicare Advantage spremenite s pokritjem dela D. V tem času lahko tudi preklopite na izvirni načrt Medicare iz programa Prednosti.

Pomoč pri plačilu zdravil na recept

Z originalnim programom Medicare lahko prihranite stroške, če imate dodaten načrt ali program Medigap, s katerim boste lahko plačali nekatere svoje stroške.

Glede na zdravila, ki jih jemljete, je dobro, da opravite primerjavo stroškov med delom D z zdravilom Medigap in načrtom Medicare Advantage, ki vključuje pokritost z zdravili na recept.

Medicare ima tudi program z imenom Dodatna pomoč za ljudi z omejenimi sredstvi ali za pomoč pri plačilu stroškov dela D. Upravičite se lahko, če izpolnjujete zahteve glede dohodka, ste na Medicaidu ali izpolnjujete druge standarde upravičenosti.

Nekatera farmacevtska podjetja ponujajo zdravila po nižji ceni za ljudi, ki izpolnjujejo pogoje. Če imate težave s plačevanjem zdravil na recept, se obrnite na proizvajalca in preverite, ali ima program pomoči.

Spodnja črta

Pokrivanje z zdravili na recept Medicare Part D prihrani milijonom Američanov denar za stroške zdravil na recept vsako leto.

Načrti se razlikujejo glede na lokacijo, vaši stroški pa bodo odvisni od vrste načrta, ki ga izberete, njegovih formularskih stopenj, drugih stroškov, ki jih imate v žepu in premij.

Primerjajte načrte, vključno z načrti Advantage, samostojnimi načrti Medicare Part D in Medicare Del D z načrtom Medigap, da boste lažje izbrali najboljšo možnost za svoje potrebe.