Ponavljajoča se transkranialna magnetna stimulacija

Vsebina

• Zakaj se uporablja rTMS?
• Kako deluje rTMS?
• Kakšni so možni neželeni učinki in zapleti rTMS?
• Kako se rTMS primerja z ECT?
• Kdo naj se izogiba rTMS?
• Kakšni so stroški rTMS?
• Koliko traja rTMS?
• Kaj pravijo strokovnjaki o rTMS?

Kadar pristopi k zdravljenju depresije na osnovi zdravil ne delujejo, lahko zdravniki predpišejo druge možnosti zdravljenja, kot je ponavljajoča se transkranialna magnetna stimulacija (rTMS).

Ta terapija vključuje uporabo magnetnih impulzov za ciljanje na določena področja možganov. Ljudje ga uporabljajo od leta 1985 za lajšanje močne žalosti in občutkov brezupa, ki se lahko pojavijo pri depresiji.

Če ste vi ali ljubljena oseba neuspešno preizkusili več pristopov za zdravljenje depresije, je morda na voljo rTMS.

Zakaj se uporablja rTMS?

FDA je odobrila rTMS za zdravljenje hude depresije, kadar druga zdravila (na primer zdravila in psihoterapija) niso dosegla zadostnega učinka.

Včasih lahko zdravniki kombinirajo rTMS s tradicionalnimi zdravljenji, vključno z antidepresivi.

RTMS vam lahko koristi največ, če izpolnjujete naslednja merila:

• Brez uspeha ste preizkusili druge metode zdravljenja depresije, na primer vsaj en antidepresiv.
• Niste dovolj dobrega zdravja za postopke, kot je elektrokonvulzivna terapija (ECT). To velja, če imate v preteklosti epileptične napade ali ne morete dobro prenašati anestezije za postopek.
• Trenutno se ne spopadate s težavami z uživanjem snovi ali alkohola.

Če se vam zdi, da ste podobni vam, se boste morda želeli pogovoriti s svojim zdravnikom o rTMS. Pomembno je omeniti, da rTMS ni prva linija zdravljenja, zato boste morali najprej preizkusiti druge stvari.

Kako deluje rTMS?

To je neinvaziven postopek, ki običajno traja od 30 do 60 minut.

Tukaj lahko pričakujete na tipični seji zdravljenja z rTMS:

• Sedli boste ali se naslonili, medtem ko vam bo zdravnik postavil posebno elektromagnetno tuljavo blizu glave, natančneje možgansko področje, ki uravnava razpoloženje.
• Tuljava generira magnetne impulze v vaše možgane. Občutek ni boleč, lahko pa se počuti kot trkanje ali tapkanje po glavi.
• Ti impulzi proizvajajo električne tokove v živčnih celicah.
• Po rTMS lahko nadaljujete z rednimi aktivnostmi (vključno z vožnjo).

Menijo, da ti električni tokovi na zapleten način stimulirajo možganske celice, ki lahko zmanjšajo depresijo. Nekateri zdravniki lahko tuljavo postavijo na različna področja možganov.

Kakšni so možni neželeni učinki in zapleti rTMS?

Bolečina običajno ni stranski učinek rTMS, vendar nekateri poročajo o blagem nelagodju pri postopku. Elektromagnetni impulzi lahko povzročijo zategovanje ali mravljinčenje mišic na obrazu.

Postopek je povezan z blagimi do zmernimi neželenimi učinki, vključno z:

• občutki omotice
• začasne težave s sluhom zaradi včasih močnega hrupa magneta
• blagi glavoboli
• mravljinčenje v obrazu, čeljusti ali lasišču

Čeprav redka, rTMS prihaja z majhnim tveganjem za epileptične napade.

Kako se rTMS primerja z ECT?

Zdravniki lahko ponudijo več terapij za stimulacijo možganov, ki lahko pomagajo pri zdravljenju depresije. Medtem ko je rTMS eno, je drugo elektrokonvulzivna terapija (ECT).

ECT vključuje namestitev elektrod na strateška področja možganov in ustvarjanje električnega toka, ki v bistvu povzroči napad v možganih.

Zdravniki postopek izvajajo v splošni anesteziji, kar pomeni, da ste zaspani in se ne zavedate okolice.Zdravniki vam dajo tudi mišični relaksant, ki preprečuje tresenje med stimulacijskim delom zdravljenja.

To se razlikuje od rTMS, ker ljudem, ki prejemajo rTMS, ni treba jemati zdravil za sedacijo, kar lahko zmanjša tveganje za morebitne neželene učinke.

Ena izmed ključnih razlik med obema je sposobnost ciljanja na določena področja možganov.

Ko je rTMS tuljava zadržana na določenem območju možganov, impulzi potujejo le do tistega dela možganov. ECT ne cilja na določena področja.

Medtem ko zdravniki uporabljajo rTMS in ECT za zdravljenje depresije, je ECT običajno rezerviran za zdravljenje hude in potencialno življenjsko nevarne depresije.

Drugi pogoji in simptomi, ki jih zdravniki lahko uporabljajo za zdravljenje ECT, vključujejo:

• bipolarna motnja
• shizofrenija
• samomorilne misli
• katatonija

Kdo naj se izogiba rTMS?

Čeprav rTMS nima veliko stranskih učinkov, še vedno obstaja nekaj ljudi, ki ga ne bi smeli dobiti. Niste kandidat, če imate kovino vsajeno ali vdelano v glavo ali vrat.

Primeri ljudi, ki ne bi smeli dobiti rTMS, so tisti z:

• sponke ali tuljave za anevrizmo
• drobci metkov ali šrapneli blizu glave
• srčni spodbujevalniki ali implantabilni kardioverter defibrilatorji (ICD)
• obrazne tetovaže z magnetnim črnilom ali črnilom, ki je občutljivo na magnete
• implantirani stimulatorji
• kovinski vsadki v ušesih ali očeh
• stentov v vratu ali možganih

Pred uporabo terapije mora zdravnik temeljito pregledati in vzeti anamnezo. Resnično je pomembno, da razkrijete katerega od teh potencialnih dejavnikov tveganja, da boste varni.

Kakšni so stroški rTMS?

Čeprav rTMS obstaja že več kot 30 let, je na prizorišču zdravljenja depresije še vedno dokaj nov. Posledično ni tako obsežnega obsega raziskav kot nekatera druga zdravljenja depresije. To pomeni, da zavarovalnice ne smejo kriti zavarovanja rTMS.

Večina zdravnikov vam bo priporočila, da se obrnete na svojo zavarovalnico in ugotovite, ali pokrivajo zdravljenje z rTMS. Odgovor je lahko odvisen od vaše zdravstvene in zavarovalne police. Včasih vaša zavarovalnica morda ne krije vseh stroškov, a vsaj plača del.

Medtem ko se stroški zdravljenja lahko razlikujejo glede na lokacijo, se povprečni stroški lahko gibljejo od posameznega zdravljenja.

Medicare običajno povrne rTMS v povprečju. Oseba ima lahko od 20 do 30 ali več sej zdravljenja na leto.

Druga študija kaže, da lahko oseba letno plača med 6.000 in 12.000 USD za zdravljenje z rTMS. Čeprav se ta cena morda zdi visoka, če upoštevamo leto naenkrat, je zdravljenje morda stroškovno učinkovito v primerjavi z uporabo drugih načinov zdravljenja depresije, ki ne delujejo dobro.

Nekatere bolnišnice, zdravniške ordinacije in zdravstvene ustanove ponujajo načrte plačil ali programe s popustom za tiste, ki ne morejo plačati celotnega zneska.

Koliko traja rTMS?

Zdravniki bodo oblikovali individualni recept za osebo, ko gre za zdravljenje. Vendar pa bo večina ljudi približno petkrat na teden obiskovala seje zdravljenja, ki trajajo od 30 do 60 minut.

Trajanje zdravljenja običajno traja od 4 do 6 tednov. To število tednov bi lahko bilo krajše ali daljše, odvisno od odziva posameznika.

Kaj pravijo strokovnjaki o rTMS?

Na rTMS so bila napisana številna raziskovalna preskušanja in klinični pregledi. Nekateri rezultati vključujejo:

• Študija leta 2018 je pokazala, da so ljudje, ki so se na rTMS odzvali s povečanjem aktivnosti theta in alfa možganskih valov, bolj verjetno izboljšali svoje razpoloženje. Ta majhna raziskava na ljudeh bi lahko pomagala napovedati, kdo se lahko najbolj odziva na rTMS.
• Ugotovljeno je, da je zdravljenje primerno za tiste, katerih depresija je odporna na zdravila in ki imajo tudi znatno tesnobo.
• Ugotovljeni rTMS v kombinaciji z ECT bi lahko zmanjšal število potrebnih ECT sej in omogočil osebi, da se po začetnem krogu ECT obdelave vzdržuje z rTMS. Ta kombinirani pristop bi lahko pomagal zmanjšati škodljive učinke ECT.
• Pregled literature iz leta 2019 je pokazal, da je rTMS učinkovit za zdravljenje, potem ko je eno preskušanje zdravil dobro delovalo pri zdravljenju večje depresivne motnje.

Številne študije, ki so v teku, raziskovalce preučujejo dolgoročne učinke rTMS in ugotavljajo, katere vrste simptomov se najbolje odzivajo na zdravljenje.