Zdravljenje luskavice

Vsebina

• Lokalni načini zdravljenja luskavice
• Analogi vitamina D.
• Kreme ali mazila iz premogovega katrana
• Šamponi za prhljaj
• Salicilna kislina in mlečna kislina
• Sistemsko zdravljenje luskavice
• Metotreksat
• Ciklosporin
• Zaviralci PDE4
• Retinoidi
• Hidroksiurea
• Imunomodulatorna zdravila (biološka zdravila)
• Tioguanin
• Neuporabljena uporaba drog
  
• Fototerapija (svetlobna terapija)
• Sončna svetloba
• UVB fototerapija
• Goeckermanova terapija
• Excimer laser
• Fotokemoterapija ali psoralen plus ultravijolični A (PUVA)
• Impulzni barvni laser

Pregled

Zdravljenje luskavice običajno zahteva več različnih pristopov. To lahko vključuje spremembe življenjskega sloga, prehrano, fototerapijo in zdravila. Zdravljenje je odvisno od resnosti simptomov, starosti, splošnega zdravstvenega stanja in drugih dejavnikov.

Zdravila za luskavico ni, zato bodo zdravniki pogosto preizkusili več metod, preden bodo našli pravo zdravljenje za vas.

Možnosti zdravljenja luskavice so odvisne od naslednjih dejavnikov:

• resnosti vaše luskavice
• koliko vašega telesa je prizadeto
• vaš tip luskavice
• kako dobro se vaša koža odziva na začetne tretmaje

Veliko običajnih načinov zdravljenja je namenjenih zdravljenju simptomov bolezni. Poskušajo pomiriti srbečico in luščenje kože ter zmanjšati izbruhe. Redna uporaba vlažilcev brez recepta (OTC) po kopelih in prhah lahko pomaga zadržati vlago v koži, da prepreči luščenje. Vendar ne bo zdravil osnovnega vnetja.

Dermatologi tudi priporočajo, da ljudje z luskavico uporabljajo mila, detergente in vlažilna sredstva brez parfumov in barvil, da draženje kože čim bolj zmanjša.

Tukaj bomo opisali pogosta zdravljenja luskavice, od prvovrstnih zdravljenj, kot so topikalne kreme, do novega razreda zdravil, imenovanih biološka zdravila.

Lokalni načini zdravljenja luskavice

Tretmaji, ki se nanašajo neposredno na kožo, se imenujejo aktualni tretmaji. Vključujejo:

• kreme
• mazila
• losjoni
• geli

Običajno so prva linija zdravljenja za ljudi z blago do zmerno luskavico. V nekaterih primerih se uporabljajo v kombinaciji z drugo vrsto zdravljenja.

Kreme in mazila, ki vsebujejo kortikosteroide, so najpogostejše zdravljenje luskavice. Ta zdravila z majhnimi odmerki steroidov delujejo za nadzor nad prekomerno proizvodnjo kožnih celic in pomirjajo kožo. Vendar nekateri kortikosteroidi vključujejo močnejše steroide, ki lahko dejansko poslabšajo vaše simptome. Vaš zdravnik bo vedel pravilno moč, da zmanjša vaše simptome in ne da jih poveča.

Lokalni retinoidi so drugačna vrsta lokalnega zdravljenja, ki izvira iz vitamina A. Delajo za normalizacijo rasti v kožnih celicah. To upočasni proces vnetja. Čeprav lokalni retinoidi ne delujejo tako hitro kot kortikosteroidna mazila, imajo manj neželenih učinkov. Ženske, ki so noseče ali bi lahko zanosile, jih ne smejo uporabljati zaradi nevarnosti prirojenih napak.

Analogi vitamina D.

To so sintetične oblike vitamina D, ki upočasnjujejo rast kožnih celic. Zdravnik jih bo morda predpisal samostojno ali z drugimi načini zdravljenja blage do zmerne luskavice. Vključujejo:

• kalcipotrien (Dovonex)
• kalcitriol (Rocaltrol)

Kreme ali mazila iz premogovega katrana

Premogov katran je najstarejše zdravljenje luskavice. Izdelana je iz stranskih produktov proizvodnje nafte. Izdelki iz premogovega katrana zmanjšujejo luščenje, srbenje in vnetja. Visoke koncentracije so na voljo na recept.

Vendar imajo te kreme nekaj slabosti. Premogov katran je neurejen in lahko obarva oblačila in posteljnino. Lahko ima tudi močan in neprijeten vonj.

Šamponi za prhljaj

Za zdravljenje luskavice na lasišču je pri zdravniku na voljo zdravilni šampon za prhljaj na recept.

Salicilna kislina in mlečna kislina

Obe kislini spodbujata nabiranje odmrlih kožnih celic, kar zmanjša luščenje. Uporabljajo se lahko tudi v kombinaciji z drugimi načini zdravljenja. Na voljo so v OTC in na recept.

Sistemsko zdravljenje luskavice

Zdravila na recept lahko pomagajo pri preprečevanju širjenja luskavice z odpravljanjem vnetja.

Zdravniki običajno raje uporabljajo najnižjo stopnjo zdravljenja, potrebno za zaustavitev simptomov. V mnogih primerih se začnejo z lokalnim zdravljenjem. Ko koža postane odporna in se ne odzove več na en tretma, lahko uporabimo močnejši tretma.

Zdravnik vam bo morda predpisal peroralna zdravila ali zdravila za injiciranje, če je vaša luskavica hujša ali se ne odziva na lokalne možnosti. Mnoga od teh zdravil imajo neželene učinke, zato zdravniki njihovo uporabo omejijo le na težke ali trajne primere.

Metotreksat

Metotreksat zmanjša nastajanje kožnih celic in zavira imunski odziv. Zdravniki to pogosto predpišejo ljudem z zmerno do hudo luskavico. To je eno najučinkovitejših načinov zdravljenja za ljudi z eritrodermično luskavico ali pustulozno luskavico. V zadnjem času so ga zdravniki začeli predpisovati tudi kot zdravljenje psoriatičnega artritisa.

Neželeni učinki vključujejo:

• izguba apetita
• utrujenost
• razdražen želodec

Ciklosporin

Ciklosporin je zelo učinkovito zdravilo, namenjeno zatiranju imunskega sistema. Zdravniki to zdravilo običajno predpisujejo samo ljudem s hudimi primeri luskavice, ker oslabi imunski sistem.

Večina zdravnikov to zdravilo predpiše le za kratek čas zaradi tveganja za visok krvni tlak. Če jemljete to zdravilo, boste za spremljanje morebitnih težav potrebovali redne preiskave krvi in ​​krvni tlak.

Zaviralci PDE4

Trenutno je v tej novi skupini zdravil za luskavico na voljo samo eno peroralno zdravilo, imenovano apremilast (Otezla). Ni popolnoma razumljivo, kako apremilast deluje za zdravljenje luskavice. Zdi se, da deluje tako, da zmanjša odziv telesa na vnetja.

Retinoidi

Retinoidi so narejeni iz derivatov vitamina A. Zmerno do hudo luskavico zdravijo tako, da zmanjšajo proizvodnjo kožnih celic. Zdravnik vam bo morda predlagal, da jih uporabljate s svetlobno terapijo.

Kot pri drugih sistemskih zdravilih imajo tudi ti potencialne večje neželene učinke. Zdravnik vam bo morda naročil redne preiskave krvi za preverjanje visokega holesterola, kar je pogosta težava ljudi, ki jemljejo to zdravilo. Retinoidi lahko povzročijo tudi prirojene okvare. Ženske, ki so noseče ali želijo zanositi, ne smejo jemati tega zdravila.

Edini peroralni retinoid, ki ga je odobrila FDA za zdravljenje luskavice, je acitretin (Soriatane).

Hidroksiurea

Hidroksiurea spada v skupino zdravil, imenovanih antimetaboliti. Zdi se, da deluje tako, da zavira razmnoževanje DNA. Uporablja se lahko s fototerapijo, vendar ni tako učinkovit kot ciklosporin in metotreksat.

Možni neželeni učinki vključujejo prenizke ravni rdečih krvnih celic (anemija) in zmanjšanje števila belih krvnih celic in trombocitov. Nosečnice, ki nameravajo zanositi, ne smejo jemati hidroksiureje zaradi nevarnosti prirojenih napak in splava.

Imunomodulatorna zdravila (biološka zdravila)

Biološka zdravila so novejši razred zdravil, ki ciljajo na imunski odziv vašega telesa. Ta zdravila se dajejo z injekcijo ali intravensko infuzijo (IV). Zdravniki jih pogosto predpisujejo ljudem z zmerno do hudo luskavico, ki se niso odzvali na tradicionalne terapije.

Biološka zdravila, odobrena za zdravljenje luskavice, so:

• adalimumab (Humira)
• etanercept (Enbrel)
• certolizumab (Cimzia)
• infliksimab (Remicade)
• ustekinumab (Stelara)
• sekukinumab (Cosentyx)
• ixekizumab (Taltz)
• brodalumab (Siliq)
• guselkumab (Tremfya)
• tildrakizumab (Ilumya)
• risankizumab (Skyrizi)

Na novo so na voljo tudi biosimilarji, ki so podobni biološkim zdravilom z blagovno znamko, vendar ne natančne kopije. Pričakuje se, da bodo imeli enake učinke kot običajno zdravilo. Trenutno obstajajo podobna zdravila za infliksimab in etanercept.

Tioguanin

Tioguanin se ne uporablja za zdravljenje psoriaze. Čeprav tioguanin ni tako učinkovit kot metotreksat ali ciklosporin, ima manj neželenih učinkov. Zaradi tega je privlačnejša možnost zdravljenja. Vendar pa lahko še vedno povzroči prirojene napake. Nosečnice ali nameravajo zanositi, naj se izogibajo jemanju.

Neuporabljena uporaba drog

• Nenamenska uporaba zdravil pomeni, da se zdravilo, ki ga je FDA odobrila za en namen, uporablja za drug namen, ki ni bil odobren. Vendar lahko zdravnik v ta namen še vedno uporablja zdravilo. To je zato, ker FDA ureja testiranje in odobritev zdravil, ne pa tudi, kako zdravniki uporabljajo zdravila za zdravljenje svojih pacientov. Tako vam lahko zdravnik predpiše zdravilo, vendar se jim zdi najboljše za vašo oskrbo.

Fototerapija (svetlobna terapija)

Fototerapija je postopek, pri katerem je koža skrbno izpostavljena naravni ali umetni ultravijolični (UV) svetlobi.

Pomembno je, da se o fototerapiji pogovorite z dermatologom, preden se izpostavite velikim odmerkom UV svetlobe. Dolgotrajna fototerapija je povezana s povečano incidenco kožnega raka, zlasti melanoma. Nikoli se ne poskušajte samozdraviti s solarijem ali sončenjem.

Sončna svetloba

Najbolj naraven vir UV svetlobe je sonce. Proizvaja UVA žarke. UV svetloba zmanjša nastajanje T celic in sčasoma ubije vse aktivirane T celice. To upočasni vnetni odziv in promet kožnih celic.

Kratka izpostavljenost majhni količini sončne svetlobe lahko izboljša luskavico. Vendar pa lahko intenzivna izpostavljenost soncu ali dolgotrajna izpostavljenost soncu poslabša simptome. Prav tako lahko povzroči poškodbe kože in lahko poveča možnosti za razvoj kožnega raka.

UVB fototerapija

Pri blažjih primerih luskavice se lahko uporabljajo postopki z umetno svetlobo z UVB svetlobo.Ker se za tovrstno zdravljenje pogosto uporabljajo svetlobne škatle, ki oddajajo UVB, je mogoče zdraviti posamezne obliže ali manjše površine kože, namesto da bi izpostavili celotno telo.

Neželeni učinki vključujejo srbenje, suho kožo in pordelost na obdelanih predelih.

Goeckermanova terapija

Kombinacija zdravljenja z UVB in obdelavo s premogovim katranom omogoča, da sta obe terapiji učinkovitejši kot samostojna terapija. Premogov katran naredi kožo bolj dovzetno za UVB svetlobo. Ta terapija se uporablja za blage do zmerne primere.

Excimer laser

Laserska terapija je obetaven razvoj pri zdravljenju blage do zmerne luskavice. Laserji lahko usmerjajo koncentrirane žarke UVB svetlobe na luskavice, ne da bi vplivali na okoliško kožo. Vendar je lahko koristen le pri zdravljenju majhnih madežev, saj laser ne more pokrivati ​​velikih površin.

Fotokemoterapija ali psoralen plus ultravijolični A (PUVA)

Psoralen je svetlobno preobčutljivo zdravilo, ki se lahko kombinira z UVA svetlobno terapijo kot zdravilom za luskavico. Bolniki vzamejo zdravilo ali nanesejo kremo na kožo in vstopijo v svetlobno škatlo UVA. To zdravljenje je bolj agresivno in se pogosto uporablja le pri bolnikih z zmernimi do hudimi primeri luskavice.

Impulzni barvni laser

Zdravnik vam bo morda priporočil impulzni laser z barvilom, če bodo druga zdravila omejena. Ta postopek uniči drobne krvne žile na območjih okoli lusk psoriaze, prekine pretok krvi in ​​zmanjša rast celic na tem območju.