Globoka venska tromboza

Globoka venska tromboza (DVT) je stanje, ki se pojavi, ko se krvni strdek tvori v veni globoko znotraj dela telesa. Vpliva predvsem na velike žile na spodnjem delu noge in stegna, lahko pa se pojavijo tudi v drugih globokih žilah, na primer na rokah in medenici.

DVT je najpogostejši pri odraslih, starejših od 60 let, vendar se lahko pojavi v kateri koli starosti. Ko se strdek odlomi in se premika po krvnem obtoku, se to imenuje embolija. Embolija se lahko zatakne v krvnih žilah v možganih, pljučih, srcu ali drugem predelu, kar povzroči hude poškodbe.

Krvni strdki lahko nastanejo, kadar nekaj upočasni ali spremeni pretok krvi v žilah. Dejavniki tveganja vključujejo:

• Kateter srčnega spodbujevalnika, ki je bil skozi veno v dimljah
• Počitek v postelji ali predolgo sedenje v enem položaju, na primer potovanje z letalom
• Družinska anamneza krvnih strdkov
• Zlomi v medenici ali nogah
• Porod v zadnjih 6 mesecih
• Nosečnost
• Debelost
• Nedavna operacija (najpogosteje operacija kolka, kolena ali medenice)
• Kostni mozeg ustvari preveč krvnih celic, zaradi česar je kri gostejša od običajne (policitemija vera)
• Imeti stalni (dolgotrajni) kateter v krvni žili

Krv se bolj verjetno strdi pri nekom, ki ima določene težave ali motnje, kot so:

• Rak
• Nekatere avtoimunske motnje, na primer lupus
• Kajenje cigaret
• Pogoji, zaradi katerih obstaja večja verjetnost za nastanek krvnih strdkov
• Jemanje estrogenov ali kontracepcijskih tablet (to tveganje je še večje pri kajenju)

Dolgotrajno sedenje na potovanjih lahko poveča tveganje za DVT. To je najverjetneje, če imate tudi enega ali več zgoraj naštetih dejavnikov tveganja.

DVT prizadene predvsem velike žile v spodnjem delu noge in stegnu, najpogosteje na eni strani telesa. Strdek lahko blokira pretok krvi in ​​povzroči:

• Spremembe v barvi kože (pordelost)
• Bolečine v nogah
• Otekanje nog (edem)
• Koža, ki se na dotik počuti toplo

Vaš zdravnik bo opravil fizični pregled. Izpit lahko pokaže rdečo, oteklo ali nežno nogo.

Dva testa, ki se pogosto opravijo najprej za diagnosticiranje DVT, sta:

• D-dimer krvni test
• Dopplerjev ultrazvočni pregled zadevnega področja

MRI medenice se lahko opravi, če je krvni strdek v medenici, na primer po nosečnosti.

Krvne preiskave se lahko opravijo, da se preveri, ali imate večje možnosti za strjevanje krvi, vključno z:

• Odpornost na aktivirani protein C (preverja mutacijo faktorja V Leiden)
• Ravni antitrombina III
• Antifosfolipidna protitelesa
• Popolna krvna slika (CBC)
• Genetsko testiranje za iskanje mutacij, zaradi katerih obstaja večja verjetnost za nastanek krvnih strdkov, kot je mutacija protrombina G20210A
• Lupus antikoagulant
• Raven beljakovin C in beljakovin S

Vaš ponudnik vam bo dal zdravilo za redčenje krvi (imenovano antikoagulant). To bo preprečilo nastanek več strdkov ali starih, da bi se povečali.

Heparin je pogosto prvo zdravilo, ki ga boste prejeli.

• Če se heparin daje skozi veno (IV), morate ostati v bolnišnici. Vendar je večino ljudi mogoče zdraviti, ne da bi ostali v bolnišnici.
• Heparin z nizko molekulsko maso lahko injiciramo pod kožo enkrat ali dvakrat na dan. Če vam predpišejo to vrsto heparina, vam morda ne bo treba ostati tako dolgo v bolnišnici.

Skupaj s heparinom lahko začnemo jemati tudi eno vrsto zdravila za redčenje krvi, imenovano varfarin (Coumadin ali Jantoven). Varfarin se jemlje peroralno. Traja nekaj dni, da v celoti deluje.

Drugi razred redčil v krvi deluje drugače kot varfarin. Primeri tega razreda zdravil, imenovanih neposredni peroralni antikoagulanti (DOAC), vključujejo rivaroksaban (Xarelto), apiksaban (Eliquis), dabigatran (Pradax) in edoksaban (Savaysa). Ta zdravila delujejo podobno kot heparin in jih je mogoče takoj uporabiti namesto heparina. Vaš ponudnik se bo odločil, katero zdravilo je primerno za vas.

Najverjetneje boste zdravilo za redčenje krvi jemali vsaj 3 mesece. Nekateri ljudje jemljejo dlje časa ali celo do konca življenja, odvisno od tveganja za nov strdek.

Ko jemljete zdravilo za redčenje krvi, obstaja večja verjetnost, da boste krvavili, tudi zaradi dejavnosti, ki ste jih vedno opravljali. Če jemljete zdravilo za redčenje krvi doma:

• Zdravilo jemljite tako, kot vam je predpisal zdravnik.
• Vprašajte ponudnika, kaj storiti, če zamudite odmerek.
• Oglejte si krvne preiskave, kot vam svetuje ponudnik, da se prepričate, da jemljete pravi odmerek. Ti testi so običajno potrebni pri varfarinu.
• Naučite se jemati druga zdravila in kdaj jesti.
• Ugotovite, kako paziti na težave, ki jih povzroča zdravilo.

V redkih primerih boste morda potrebovali operacijo namesto antikoagulantov ali poleg njih. Operacija lahko vključuje:

• Namestitev filtra v največjo telesno veno, ki preprečuje, da bi krvni strdki potovali v pljuča
• Odstranjevanje velikega krvnega strdka iz vene ali injiciranje zdravil, ki uničujejo strdek

Upoštevajte vsa druga navodila za zdravljenje DVT.

DVT pogosto izgine brez težav, vendar se stanje lahko vrne. Simptomi se lahko pojavijo takoj ali pa jih morda ne razvijete še eno leto ali več. Nošenje kompresijskih nogavic med DVT in po njem lahko pomaga preprečiti to težavo.

Zapleti DVT lahko vključujejo:

• Usodna pljučna embolija (krvni strdki v stegnu se pogosteje odlomijo in potujejo v pljuča kot krvni strdki v spodnjem delu noge ali drugih delih telesa)
• Stalne bolečine in otekline (postflebitni ali posttrombotični sindrom)
• Krčne žile
• Necelijoče razjede (manj pogoste)
• Spremembe v barvi kože

Če imate simptome DVT, pokličite svojega ponudnika.

Pojdite na urgenco ali pokličite lokalno številko za klic v sili (na primer 911), če imate DVT in se vam razvije:

• Bolečina v prsnem košu
• Kašljanje krvi
• Težave z dihanjem
• Omedlevica
• Izguba zavesti
• Drugi hudi simptomi

Da preprečite DVT:

• Med dolgimi potovanji z letalom, potovanji z avtomobilom in v drugih situacijah, ko dlje časa sedite ali ležite, pogosto premikajte noge.
• Vzemite zdravila za redčenje krvi, ki vam jih je predpisal vaš ponudnik.
• Ne kadite. Če potrebujete pomoč pri prenehanju, se pogovorite s svojim ponudnikom.

DVT; Krvni strdek v nogah; Trombembolija; Postflebitni sindrom; Posttrombotični sindrom; Venous - DVT

• Globoka venska tromboza - izcedek
• Jemanje varfarina (Coumadin, Jantoven) - kaj vprašati svojega zdravnika
• Jemanje varfarina (Coumadin)

• Globoka venska tromboza - iliofemoralna
• Globoke žile
• Venski krvni strdek
• Globoke žile
• Venska tromboza - serija

Kearon C, Akl EA, Ornelas J, et al. Antitrombotična terapija za bolezen VTE: smernice CHEST in poročilo strokovne skupine. Skrinja. 2016; 149 (2): 315-352. PMID: 26867832 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26867832/.

Kline JA. Pljučna embolija in globoka venska tromboza. V: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosenova urgentna medicina: koncepti in klinična praksa. 9. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: poglavje 78.

Lockhart ME, Umphrey HR, Weber TM, Robbin ML. Periferna plovila. V: Rumack CM, Levine D, ur. Diagnostični ultrazvok. 5. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 27. poglavje.

Siegal D, Lim W. Venska trombembolija. V: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, ur. Hematologija: osnovna načela in praksa. 7. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: poglavje 142.