Renovaskularna hipertenzija

Renovaskularna hipertenzija je visok krvni tlak zaradi zožitve arterij, ki prenašajo kri v ledvice. Ta pogoj se imenuje tudi stenoza ledvične arterije.

Stenoza ledvične arterije je zožitev ali blokada arterij, ki oskrbujejo ledvice s krvjo.

Najpogostejši vzrok za stenozo ledvične arterije je blokada v arterijah zaradi visokega holesterola. Ta težava se pojavi, ko se na notranji oblogi arterij nabere lepljiva maščobna snov, imenovana plak, ki povzroči stanje, znano kot ateroskleroza.

Ko se arterije, ki prenašajo kri v vaše ledvice, zožijo, v ledvice teče manj krvi. Ledvice se zmotno odzovejo, kot da je vaš krvni tlak nizek. Posledično sproščajo hormone, ki telesu sporočajo, naj zadrži več soli in vode. To povzroči povišanje krvnega tlaka.

Dejavniki tveganja za aterosklerozo:

• Visok krvni pritisk
• Kajenje
• Diabetes
• Visok holesterol
• Močna uporaba alkohola
• Zloraba kokaina
• Povečanje starosti

Fibromuskularna displazija je še en vzrok za stenozo ledvične arterije. Pogosto ga opazimo pri ženskah, mlajših od 50 let. Običajno teče v družinah. Stanje povzroča nenormalna rast celic v stenah arterij, ki vodijo do ledvic. To vodi tudi v zožitev ali blokado teh arterij.

Ljudje z obnovljeno hipertenzijo imajo v preteklosti zelo visok krvni tlak, ki ga je težko znižati z zdravili.

Simptomi renovaskularne hipertenzije vključujejo:

• Visok krvni tlak v mladosti
• Visok krvni tlak, ki se nenadoma poslabša ali ga je težko nadzorovati
• Ledvice, ki ne delujejo dobro (to se lahko začne nenadoma)
• Zožitev drugih arterij v telesu, na primer nog, možganov, oči in drugje
• Nenadno nabiranje tekočine v zračnih vrečah pljuč (pljučni edem)

Če imate nevarno obliko visokega krvnega tlaka, imenovano maligna hipertenzija, lahko simptomi vključujejo:

• Slab glavobol
• Slabost ali bruhanje
• Zmedenost
• Spremembe vida
• Krvavitev iz nosu

Izvajalec zdravstvene oskrbe lahko pri postavljanju stetoskopa na predel trebuha zasliši hrup, imenovan bruit.

Narediti je mogoče naslednje krvne preiskave:

• Raven holesterola
• Raven Renina in aldosterona
• BUN - krvni test
• Kreatinin - krvni test
• Kalijev test krvi
• Očistek kreatinina

Lahko se opravijo slikovni testi, da se ugotovi, ali so se ledvične arterije zožile. Vključujejo:

• Renografija zaviranja angiotenzinske konvertaze (ACE)
• Dopplerjev ultrazvok ledvičnih arterij
• Magnetna resonančna angiografija (MRA)
• Angiografija ledvične arterije

Visok krvni tlak, ki ga povzroča zožitev arterij, ki vodijo do ledvic, je pogosto težko nadzorovati.

Za nadzor krvnega tlaka je potrebno eno ali več zdravil. Na voljo je veliko vrst.

• Vsak se na zdravila odziva drugače. Pogosto je treba preverjati krvni tlak. Količino in vrsto zdravila, ki ga jemljete, boste morda morali občasno spremeniti.
• Vprašajte svojega ponudnika, kateri odčitek krvnega tlaka je primeren za vas.
• Vsa zdravila jemljite tako, kot jih je predpisal vaš ponudnik.

Preverite raven holesterola in jih zdravite, če je to potrebno. Vaš ponudnik vam bo pomagal določiti pravo raven holesterola za vas glede na tveganje za srčne bolezni in druge zdravstvene razmere.

Pomembne so spremembe življenjskega sloga:

• Jejte zdravo prehrano za srce.
• Vadite redno, vsaj 30 minut na dan (pred začetkom se posvetujte s svojim zdravnikom).
• Če kadite, nehajte. Poiščite program, ki vam bo pomagal ustaviti.
• Omejite, koliko alkohola pijete: 1 pijača na dan za ženske, 2 na dan za moške.
• Omejite količino natrija (soli), ki jo jeste. Prizadevajte si za manj kot 1500 mg na dan. Posvetujte se s svojim zdravnikom, koliko kalija morate zaužiti.
• Zmanjšajte stres. Poskusite se izogibati stvarem, ki vam povzročajo stres. Lahko poskusite tudi z meditacijo ali jogo.
• Ostanite pri zdravi telesni teži. Poiščite program za hujšanje, ki vam bo pomagal, če ga potrebujete.

Nadaljnje zdravljenje je odvisno od tega, kaj povzroča zožitev ledvičnih arterij. Vaš ponudnik vam lahko priporoči postopek, imenovan angioplastika s stentiranjem.

Ti postopki so morda na voljo, če imate:

• Hudo zoženje ledvične arterije
• Krvni tlak, ki ga ni mogoče nadzorovati z zdravili
• Ledvice, ki ne delujejo dobro in postajajo slabše

Vendar je odločitev, kateri ljudje naj uporabljajo te postopke, zapletena in je odvisna od številnih zgoraj naštetih dejavnikov.

Če krvni tlak ni dobro nadzorovan, obstaja tveganje za naslednje zaplete:

• Anevrizma aorte
• Srčni napad
• Odpoved srca
• Kronična ledvična bolezen
• Kap
• Težave z vidom
• Slaba prekrvavitev nog

Pokličite svojega ponudnika, če mislite, da imate visok krvni tlak.

Pokličite svojega ponudnika, če imate obnovljeno vaskularno hipertenzijo in se simptomi poslabšajo ali se z zdravljenjem ne izboljšajo. Pokličite tudi, če se razvijejo novi simptomi.

Preprečevanje ateroskleroze lahko prepreči stenozo ledvične arterije. Pomagajo vam naslednji koraki:

• Izgubite težo, če imate prekomerno telesno težo.
• Vprašajte svojega ponudnika o kajenju in uživanju alkohola.
• Nadzirajte sladkor v krvi, če imate sladkorno bolezen.
• Poskrbite, da vaš ponudnik spremlja raven holesterola v krvi.
• Jejte zdravo prehrano za srce.
• Redno se gibajte.

Ledvična hipertenzija; Hipertenzija - obnovljena; Zapora ledvične arterije; Stenoza - ledvična arterija; Stenoza ledvične arterije; Visok krvni tlak - obnovljivo

• Hipertenzivna ledvica
• Ledvične arterije

Siu AL, ameriška projektna skupina za preventivne storitve. Presejanje za povišan krvni tlak pri odraslih: Izjava priporočila delovne skupine ZDA za preventivne storitve. Ann Intern Med. 2015; 163 (10): 778-786. PMID: 26458123 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26458123/.

Textor SC. Renovaskularna hipertenzija in ishemična nefropatija. V: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, ur. Brennerja in rektorjeve ledvice. 11. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavje 47.

Victor RG. Arterijska hipertenzija. V: Goldman L, Schafer AI, ur. Zdravilo Goldman-Cecil. 26. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavje 70.

Victor RG. Sistemska hipertenzija: mehanizmi in diagnoza. V: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ur. Braunwaldova srčna bolezen: učbenik za kardiovaskularno medicino. 11. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavje 46.

Victor RG, Libby P. Sistemska hipertenzija: upravljanje. V: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ur. Braunwaldova srčna bolezen: učbenik za kardiovaskularno medicino. 11. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavje 47.