Membranska nefropatija

Membranska nefropatija je ledvična bolezen, ki vodi do sprememb in vnetij struktur znotraj ledvic, ki pomagajo filtrirati odpadke in tekočine. Vnetje lahko povzroči težave z delovanjem ledvic.

Membranska nefropatija je posledica zadebelitve dela glomerularne bazalne membrane. Osnovna membrana glomerul je del ledvic, ki pomaga filtrirati odpadke in odvečno tekočino iz krvi. Natančen razlog za to zgostitev ni znan.

Odebeljena glomerulna membrana ne deluje normalno. Posledično se velike količine beljakovin izgubijo z urinom.

Ta bolezen je eden najpogostejših vzrokov za nefrotski sindrom. To je skupina simptomov, ki vključujejo beljakovine v urinu, nizko raven beljakovin v krvi, visoko raven holesterola, visoko raven trigliceridov in otekanje. Membranska nefropatija je lahko primarna ledvična bolezen ali pa je povezana z drugimi boleznimi.

Naslednje poveča tveganje za to bolezen:

• Rak, zlasti rak pljuč in debelega črevesa
• Izpostavljenost toksinom, vključno z zlatom in živim srebrom
• Okužbe, vključno s hepatitisom B, malarijo, sifilisom in endokarditisom
• Zdravila, vključno s penicilaminom, trimetadonom in kremami za posvetlitev kože
• Sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis, Gravesova bolezen in druge avtoimunske motnje

Motnja se pojavi v kateri koli starosti, vendar je pogostejša po 40. letu.

Simptomi se sčasoma začnejo počasi in lahko vključujejo:

• Edem (oteklina) na katerem koli predelu telesa
• Utrujenost
• Penast videz urina (zaradi velikih količin beljakovin)
• Slab apetit
• Uriniranje, čezmerno ponoči
• Povečanje telesne mase

Telesni pregled lahko pokaže otekanje (edem).

Analiza urina lahko razkrije veliko količino beljakovin v urinu. V urinu je lahko tudi nekaj krvi.Hitrost glomerularne filtracije ("hitrost", s katero ledvice očistijo kri) je pogosto skoraj normalna.

Lahko se opravijo tudi drugi testi, da se ugotovi, kako dobro delujejo ledvice in kako se telo prilagaja težavam z ledvicami. Tej vključujejo:

• Albumin - kri in urin
• Dušik sečnine v krvi (BUN)
• Kreatinin - kri
• Očistek kreatinina
• Lipidna plošča
• Beljakovine - kri in urin

Diagnozo potrdi biopsija ledvic.

Naslednji testi lahko pomagajo ugotoviti vzrok membranske nefropatije:

• Test antinuklearnih protiteles
• DNA proti dvojnim verigam, če je test antinuklearnih protiteles pozitiven
• Krvne preiskave za preverjanje hepatitisa B, hepatitisa C in sifilisa
• Dopolnila
• Krioglobulinski test

Cilj zdravljenja je zmanjšati simptome in upočasniti napredovanje bolezni.

Nadzor krvnega tlaka je najpomembnejši način za odložitev poškodbe ledvic. Cilj je vzdrževati krvni tlak na 130/80 mm Hg ali pod njim.

Za zmanjšanje tveganja za aterosklerozo je treba zdraviti visoko raven holesterola in trigliceridov v krvi. Vendar dieta z nizko vsebnostjo maščob z nizko vsebnostjo holesterola pogosto ni tako koristna za ljudi z membransko nefropatijo.

Zdravila za zdravljenje membranske nefropatije vključujejo:

• Zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACE) in zaviralci angiotenzinskih receptorjev (ARB) za znižanje krvnega tlaka
• Kortikosteroidi in druga zdravila, ki zavirajo imunski sistem
• Zdravila (najpogosteje statini) za zmanjšanje ravni holesterola in trigliceridov
• Tablete za vodo (diuretiki) za zmanjšanje otekline
• Razredčevalci krvi za zmanjšanje tveganja za nastanek krvnih strdkov v pljučih in nogah

V pomoč so lahko diete z malo beljakovinami. Predlaga se lahko zmerno beljakovinska prehrana (1 gram [g] beljakovin na kilogram [kg] telesne teže na dan).

Vitamin D bo morda treba nadomestiti, če je nefrotski sindrom dolgoročen (kroničen) in se ne odziva na zdravljenje.

Ta bolezen povečuje tveganje za nastanek krvnih strdkov v pljučih in nogah. Za preprečevanje teh zapletov se lahko predpišejo sredstva za redčenje krvi.

Obeti so različni, odvisno od količine izgube beljakovin. Obstajajo lahko obdobja brez simptomov in občasni vnetji. Včasih stanje izgine, s terapijo ali brez nje.

Večina ljudi s to boleznijo ima okvaro ledvic, nekateri pa razvijejo končno ledvično bolezen.

Zapleti, ki so lahko posledica te bolezni, vključujejo:

• Kronična ledvična odpoved
• Globoka venska tromboza
• Končna bolezen ledvic
• Nefrotski sindrom
• Pljučna embolija
• Tromboza ledvičnih ven

Pokličite za sestanek s svojim zdravnikom, če:

• Imate simptome membranske nefropatije
• Simptomi se poslabšajo ali ne izginejo
• Razvijete nove simptome
• Zmanjšali ste izločanje urina

Hitro zdravljenje motenj in izogibanje snovem, ki lahko povzročijo membransko nefropatijo, lahko zmanjša tveganje.

Membranski glomerulonefritis; Membranski GN; Ekstramembranski glomerulonefritis; Glomerulonefritis - membranski; MGN

• Anatomija ledvic

Radhakrishnan J, Appel GB. Glomerularne motnje in nefrotski sindromi. V: Goldman L, Schafer AI, ur. Zdravilo Goldman-Cecil. 26. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavje 113.

Saha MK, Pendergraft WF, Jennette JC, Falk RJ. Primarna glomerularna bolezen. V: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, ur. Brennerja in rektorjeve ledvice. 11. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 31. poglavje.

Salant DJ, Cattran DC. Membranska nefropatija. V: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, ur. Celovita klinična nefrologija. 6. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 20. poglavje.