Serotoninski sindrom

Serotoninski sindrom (SS) je potencialno smrtno nevarna reakcija na zdravilo. V telesu povzroči preveč serotonina, kemikalije, ki jo proizvajajo živčne celice.

SS se najpogosteje pojavi, kadar se hkrati jemljeta dve zdravili, ki vplivata na raven serotonina v telesu. Zaradi zdravil se sprosti preveč serotonina ali ostane v možganskem območju.

Na primer, ta sindrom lahko razvijete, če jemljete zdravila za migreno, imenovane triptani, skupaj z antidepresivi, imenovanimi selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI), in selektivnimi zaviralci ponovnega privzema serotonina / noradrenalina (SSNRI).

Pogosti SSRI vključujejo citalopram (Celexa), sertralin (Zoloft), fluoksetin (Prozac), paroksetin (Paxil) in escitalopram (Lexapro). SSNRI vključujejo duloksetin (Cymbalta), venlafaksin (Effexor), desvenlafaksin (Pristiq), Milnacipran (Savella) in Levomilnacipran (Fetzima). Med pogoste triptane sodijo sumatriptan (Imitrex), zolmitriptan (Zomig), frovatriptan (Frova), rizatriptan (Maxalt), almotriptan (Axert), naratriptan (Amerge) in eletriptan (Relpax).

Če jemljete ta zdravila, preberite opozorilo na embalaži. Pove vam o potencialnem tveganju za serotoninski sindrom. Vendar ne prenehajte jemati zdravila. Najprej se posvetujte s svojim zdravnikom.

Verjetneje je, da se SS pojavi ob uvedbi ali povečanju zdravila.

Starejši antidepresivi, imenovani zaviralci monoaminooksidaze (MAOI), lahko z zgoraj opisanimi zdravili povzročajo tudi SS, pa tudi meperidin (Demerol, zdravilo proti bolečinam) ali dekstrometorfan (zdravila proti kašlju).

Zlorabe drog, kot so ekstazi, LSD, kokain in amfetamini, so bile povezane tudi s SS.

Simptomi se pojavijo v minutah do urah in lahko vključujejo:

• Razburjenost ali nemir
• Nenormalni gibi oči
• Driska
• Hiter srčni utrip in visok krvni tlak
• Halucinacije
• Povečana telesna temperatura
• Izguba koordinacije
• Slabost in bruhanje
• Prekomerno aktivni refleksi
• Hitre spremembe krvnega tlaka

Diagnozo običajno postavimo tako, da osebi postavimo vprašanja o anamnezi, vključno z vrstami zdravil.

Za diagnozo SS mora oseba jemati zdravilo, ki spreminja raven serotonina v telesu (serotonergično zdravilo), in imeti vsaj tri od naslednjih znakov ali simptomov:

• Agitacija
• Nenormalni gibi oči (očesni klon, ključna ugotovitev pri postavitvi diagnoze SS)
  
• Driska
• Močno potenje, ki ni posledica aktivnosti
• Vročina
• Spremembe duševnega stanja, kot sta zmedenost ali hipomanija
• Mišični krči (mioklonus)
• Prekomerno aktivni refleksi (hiperrefleksija)
• Tresenje
• Tremor
• Nekoordinirani gibi (ataksija)

SS se ne diagnosticira, dokler niso izključeni vsi drugi možni vzroki. To lahko vključuje okužbe, zastrupitve, težave s presnovo in hormoni ter odtegnitev drog ali alkohola. Nekateri simptomi SS lahko posnemajo simptome zaradi prevelikega odmerjanja kokaina, litija ali MAOI.

Če je oseba šele začela jemati ali povečala odmerek pomirjevala (nevroleptičnega zdravila), bodo upoštevani drugi pogoji, kot je nevroleptični maligni sindrom (NMS).

Preskusi lahko vključujejo:

• Krvne kulture (za preverjanje okužbe)
• Popolna krvna slika (CBC)
• CT možganov
• Zaslon na droge (toksikologija) in alkohol
• Raven elektrolitov
• Elektrokardiogram (EKG)
• Preiskave delovanja ledvic in jeter
• Preizkusi delovanja ščitnice

Osebe s SS bodo zaradi natančnega opazovanja verjetno ostale v bolnišnici vsaj 24 ur.

Zdravljenje lahko vključuje:

• Benzodiazepinska zdravila, kot sta diazepam (Valium) ali lorazepam (Ativan) za zmanjšanje vznemirjenosti, napadom podobnih gibov in mišične okorelosti
• Ciproheptadin (periaktin), zdravilo, ki blokira proizvodnjo serotonina
• Intravenske (skozi veno) tekočine
• Ukinitev zdravil, ki so povzročila sindrom

V življenjsko nevarnih primerih bodo za preprečevanje nadaljnjih poškodb mišic potrebna zdravila, ki ohranjajo mišice pri miru (jih ohromijo), začasno dihalno cev in dihalni aparat.

Ljudje se lahko počasi poslabšajo in lahko hitro zbolijo, če jih ne zdravimo hitro. SS je nezdravljen lahko smrtonosen. Z zdravljenjem simptomi običajno izzvenijo v manj kot 24 urah. Tudi pri zdravljenju lahko pride do trajnih poškodb organov.

Nekontrolirani mišični krči lahko povzročijo hudo razgradnjo mišic. Proizvodi, ki nastanejo ob razgradnji mišic, se sprostijo v kri in sčasoma gredo skozi ledvice. To lahko povzroči hude poškodbe ledvic, če SS ni prepoznan in pravilno zdravljen.

Če imate simptome serotoninskega sindroma, takoj pokličite svojega zdravstvenega delavca.

Vedno povejte svojim ponudnikom, katera zdravila jemljete. Ljudje, ki jemljejo triptane s SSRI ali SSNRI, je treba skrbno spremljati, zlasti takoj po začetku zdravljenja ali povečanju odmerka.

Hiperserotonemija; Serotonergični sindrom; Toksičnost serotonina; SSRI - serotoninski sindrom; MAO - serotoninski sindrom

Fricchione GL, Beach SR, Huffman JC, Bush G, Stern TA. Življenjsko nevarna stanja v psihiatriji: katatonija, nevroleptični maligni sindrom in serotoninski sindrom. V: Stern TA, Fava M, Wilens TE, Rosenbaum JF, ur. Celovita klinična psihiatrija splošne bolnišnice Massachusetts. 2. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: poglavje 55.

Levine MD, Ruha AM. Antidepresivi. V: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosenova urgentna medicina: koncepti in klinična praksa. 9. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: poglavje 146.

Meehan TJ. Pristop k zastrupljenemu bolniku. V: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosenova urgentna medicina: koncepti in klinična praksa. 9. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: poglavje 139.