Bolezen žolčnika

Vsebina

• Katere so vrste bolezni žolčnika?
• Žolčni kamni
• Holecistitis
• Holedoholitijaza
• Akalkulozna bolezen žolčnika
• Diskinezija žolčnika
• Sklerozirajoči holangitis
• Rak žolčnika
• Polipi žolčnika
• Gangrena žolčnika
• Absces žolčnika
• Kako se diagnosticira bolezen žolčnika?
• Podrobna anamneza
• Fizični izpit
• Rentgen prsnega koša in trebuha
• Ultrazvok
• Skeniranje HIDA
• Drugi testi
• Kako se zdravi bolezen žolčnika?
• Spremembe življenjskega sloga
• Zdravljenje
• Operacija
• Potencialni dolgoročni zapleti bolezni žolčnika
• Ali je mogoče preprečiti bolezen žolčnika?

Pregled bolezni žolčnika

Izraz bolezen žolčnika se uporablja za več vrst stanj, ki lahko vplivajo na vaš žolčnik.

Žolčnik je majhna hruškova vrečka, ki se nahaja pod vašimi jetri. Glavna naloga vašega žolčnika je shranjevanje žolča, ki ga proizvajajo vaša jetra, in njegovo odvajanje skozi kanal, ki se izliva v tanko črevo. Žolč vam pomaga prebaviti maščobe v tankem črevesju.

Vnetje povzroča večino bolezni žolčnika zaradi draženja sten žolčnika, ki je znano kot holecistitis. To vnetje je pogosto posledica žolčnih kamnov, ki blokirajo kanale, ki vodijo v tanko črevo in povzročajo kopičenje žolča. Sčasoma lahko povzroči nekrozo (uničenje tkiva) ali gangreno.

Katere so vrste bolezni žolčnika?

Obstaja veliko različnih vrst bolezni žolčnika.

Žolčni kamni

Žolčni kamni se razvijejo, ko snovi v žolču (kot so holesterol, žolčne soli in kalcij) ali snovi iz krvi (kot bilirubin) tvorijo trde delce, ki blokirajo prehode v žolčnik in žolčne kanale.

Žolčni kamni se ponavadi tvorijo tudi, kadar se žolčnik ne izprazni popolnoma ali dovolj pogosto. Lahko so majhne kot zrno peska ali velike kot žoga za golf.

Številni dejavniki prispevajo k tveganju za žolčne kamne. Tej vključujejo:

• prekomerno telesno težo ali debelost
• ki imajo sladkorno bolezen
• starost 60 let ali več
• jemanje zdravil, ki vsebujejo estrogen
• ima družinsko anamnezo žolčnih kamnov
• biti ženska
• Crohnovo bolezen in druge bolezni, ki vplivajo na absorpcijo hranil
• ki imajo cirozo ali druge bolezni jeter

Holecistitis

Holecistitis je najpogostejša vrsta bolezni žolčnika. Predstavlja se kot akutno ali kronično vnetje žolčnika.

Akutni holecistitis

Akutni holecistitis na splošno povzročajo žolčni kamni. Lahko pa je tudi posledica tumorjev ali raznih drugih bolezni.

Lahko se pojavi z bolečino v zgornjem desnem delu ali zgornjem srednjem delu trebuha. Bolečina se ponavadi pojavi takoj po obroku in je od ostrih bolečin do dolgočasnih bolečin, ki lahko sevajo na desno ramo. Akutni holecistitis lahko povzroči tudi:

• vročina
• slabost
• bruhanje
• zlatenica

Kronični holecistitis

Po več napadih akutnega holecistitisa se lahko žolčnik skrči in izgubi sposobnost shranjevanja in sproščanja žolča. Lahko se pojavijo bolečine v trebuhu, slabost in bruhanje. Operacija je pogosto potrebno zdravljenje kroničnega holecistitisa.

Holedoholitijaza

Žolčni kamni se lahko naselijo na vratu žolčnika ali v žolčnih kanalih. Ko je žolčnik na ta način zamašen, žolč ne more izstopiti. To lahko privede do vnetja ali napihnjenosti žolčnika.

Zamašeni žolčni kanali bodo nadalje preprečili, da bi žolč potoval iz jeter v črevesje. Holedoholitijaza lahko povzroči:

• močne bolečine v sredini zgornjega dela trebuha
• vročina
• mrzlica
• slabost
• bruhanje
• zlatenica
• bledo ali glinasto obarvan blato

Akalkulozna bolezen žolčnika

Akalkulozna bolezen žolčnika je vnetje žolčnika, ki se pojavi brez prisotnosti žolčnih kamnov. Pokazalo se je, da ima pomembna kronična bolezen ali resno zdravstveno stanje epizodo.

Simptomi so podobni akutnemu holecistitisu z žolčnimi kamni. Nekateri dejavniki tveganja za stanje vključujejo:

• huda telesna travma
• operacija srca
• abdominalna kirurgija
• hude opekline
• avtoimunske bolezni, kot je lupus
• okužbe krvnega obtoka
• intravensko prehranjevanje (IV)
• pomembne bakterijske ali virusne bolezni

Diskinezija žolčnika

Diskinezija žolčnika se pojavi, kadar ima žolčnik funkcijo nižjo od običajne. Ta bolezen je lahko povezana s stalnim vnetjem žolčnika.

Simptomi lahko vključujejo bolečine v zgornjem delu trebuha po jedi, slabost, napenjanje in prebavne motnje. Uživanje mastnega obroka lahko sproži simptome. V žolčniku z žolčno diskinezijo običajno ni žolčnih kamnov.

Za diagnozo tega stanja bo morda moral zdravnik uporabiti test, imenovan HIDA skeniranje. Ta test meri delovanje žolčnika. Če lahko žolčnik sprosti le od 35 do 40 odstotkov svoje vsebine ali manj, potem običajno diagnosticiramo diskinezijo žolča.

Sklerozirajoči holangitis

Stalna vnetja in poškodbe žolčevodov lahko povzročijo brazgotine. Ta bolezen se imenuje sklerozirajoči holangitis. Vendar ni znano, kaj natančno povzroča to bolezen.

Skoraj polovica ljudi s tem stanjem nima simptomov. Če se simptomi pojavijo, lahko vključujejo:

• vročina
• zlatenica
• srbenje
• nelagodje v zgornjem delu trebuha.

Približno ljudje s tem stanjem imajo tudi ulcerozni kolitis. Ob tem stanju se poveča tudi tveganje za raka na jetrih. Trenutno je edino znano zdravilo presaditev jeter.

Zdravila, ki zavirajo imunski sistem, in tista, ki pomagajo razgraditi zgoščeni žolč, lahko pomagajo obvladovati simptome.

Rak žolčnika

Rak žolčnika je razmeroma redka bolezen. Obstajajo različne vrste raka žolčnika. Težko jih je zdraviti, ker jih pogosto diagnosticirajo šele pozno v napredovanju bolezni. Žolčni kamni so pogost dejavnik tveganja za raka žolčnika.

Rak žolčnika se lahko razširi iz notranjih sten žolčnika v zunanje plasti in nato v jetra, bezgavke in druge organe. Simptomi raka žolčnika so lahko podobni simptomom akutnega holecistitisa, lahko pa tudi nobenih simptomov.

Polipi žolčnika

Polipi žolčnika so lezije ali izrastki, ki se pojavijo znotraj žolčnika. Običajno so benigni in nimajo simptomov. Vendar je pogosto priporočljivo odstraniti žolčnik pri polipih, večjih od 1 centimetra. Imajo večje možnosti, da bodo rakavi.

Gangrena žolčnika

Gangrena se lahko pojavi, ko žolčnik razvije nezadosten pretok krvi. To je eden najresnejših zapletov akutnega holecistitisa. Dejavniki, ki povečujejo tveganje za ta zaplet, vključujejo:

• moški in starejši od 45 let
• ki imajo sladkorno bolezen

Simptomi gangrene žolčnika lahko vključujejo:

• dolgočasna bolečina v predelu žolčnika
• vročina
• slabost ali bruhanje
• dezorientacija
• nizek krvni tlak

Absces žolčnika

Absces žolčnika nastane, ko se žolčnik vname z gnojem. Gnoj je kopičenje belih krvnih celic, odmrlih tkiv in bakterij. Simptomi lahko vključujejo bolečino v zgornjem desnem kotu trebuha, vročino in tresenje mrzlice.

To stanje se lahko pojavi med akutnim holecistitisom, ko žolčni kamen popolnoma blokira žolčnik, kar omogoča, da se žolčnik napolni z gnojem. Pogostejša je pri ljudeh s sladkorno boleznijo in srčnimi boleznimi.

Kako se diagnosticira bolezen žolčnika?

Za diagnozo bolezni žolčnika vas bo zdravnik vprašal o vaši anamnezi in opravil pregled trebuha. To bo vključevalo preverjanje bolečin v trebuhu. Uporabi se lahko eden ali več naslednjih testov in postopkov:

Podrobna anamneza

Pomembni so seznam simptomov, ki jih imate, in kakršna koli osebna ali družinska anamneza bolezni žolčnika. Lahko se opravi tudi splošna zdravstvena ocena, da se ugotovi, ali obstajajo znaki dolgotrajne bolezni žolčnika.

Fizični izpit

Vaš zdravnik lahko med izpitom za trebuh izvede poseben manever, da bi poiskal tisto, kar imenujemo "Murphyjev znak".

Med tem manevrom vam bo zdravnik položil roko na trebuh nad območje žolčnika. Nato vas bodo prosili, da si med preučevanjem in otipanjem območja oddahnete. Če čutite znatno bolečino, kaže, da imate bolezen žolčnika.

Rentgen prsnega koša in trebuha

Simptomatski holecistitis bo na rentgenskih slikah trebuha včasih pokazal kamne, če kamni vsebujejo kalcij. Rentgen prsnega koša lahko pokaže plevritis ali pljučnico.

Vendar rentgenski žarki niso najboljši test za prepoznavanje bolezni žolčnika. Pogosto se uporabljajo za izključitev drugih možnih vzrokov za bolečino, ki niso povezani z žolčnimi kamni, žolčnikom ali jetri.

Ultrazvok

Ultrazvok uporablja zvočne valove za ustvarjanje slik znotraj telesa. Ta test je ena glavnih metod, ki jih zdravnik uporablja za diagnozo bolezni žolčnika. Ultrazvok lahko ovrednoti žolčnik na prisotnost žolčnih kamnov, odebeljenih sten, polipov ali mas. Prav tako lahko prepozna kakršne koli težave v jetrih.

Skeniranje HIDA

Skeniranje HIDA pregleda sistem vodov v žolčniku in jetrih. Pogosto se uporablja, če ima oseba simptome žolčnika, vendar ultrazvok ni pokazal razloga za simptome. Za natančnejšo oceno sistema žolčnih kanalov lahko uporabimo tudi HIDA skeniranje.

Ta test lahko oceni delovanje žolčnika z uporabo neškodljive radioaktivne snovi. Snov se vbrizga v veno in nato opazuje, kako se premika skozi žolčnik. Lahko se injicira tudi druga kemikalija, ki povzroči, da žolčnik sprosti žolč.

Skeniranje HIDA kaže, kako žolčnik premika žolč skozi sistem žolčnih kanalov. Prav tako lahko meri hitrost izločanja žolča iz žolčnika. To je znano kot izmetna frakcija. Običajni iztisni delež žolčnika je med 35 in 65 odstotki.

Drugi testi

Lahko se uporabijo tudi drugi slikovni testi, kot sta CT in MRI. Krvne preiskave se opravijo tudi za preverjanje povečanega števila belih krvničk in nenormalnega delovanja jeter.

Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP) je bolj invaziven, a uporaben test. Prilagodljiva kamera se vstavi v usta in mimo želodca v tanko črevo. Kontrastno barvilo se injicira, da se s posebnim rentgenskim žarkom prikaže sistem žolčnih kanalov.

ERCP je še posebej koristen test, če obstaja sum na blokado zaradi žolčnih kamnov. Med tem postopkom lahko pogosto odstranimo žolčni kamen, ki povzroča zamašitev.

Kako se zdravi bolezen žolčnika?

Spremembe življenjskega sloga

Ker določene zdravstvene razmere povečujejo tveganje za nastanek žolčnih kamnov, lahko spremembe v načinu življenja pomagajo pri obvladovanju bolezni žolčnika pri ljudeh brez simptomov. Prekomerna telesna teža in sladkorna bolezen povečata verjetnost žolčnih kamnov. Izguba teže in dober nadzor nad sladkorno boleznijo lahko zmanjšata tveganje.

Hitra izguba teže pa lahko sproži tudi nastanek žolčnih kamnov. Posvetujte se s svojim zdravnikom o varnih načinih hujšanja.

Zdi se, da naraščajoča telesna aktivnost zmanjšuje tudi nastajanje žolčnih kamnov, hkrati pa znižuje visoke trigliceride, vrsto maščob v krvi. Pogosto je priporočljivo opustiti kajenje in omejiti tudi uživanje alkohola.

Zdravljenje

Prva epizoda vnetja žolčnika se pogosto zdravi z zdravili proti bolečinam. Ker so bolečine pogosto hude, so potrebna zdravila na recept. Zdravnik vam lahko predpiše zdravila s kodeinom ali hidrokodonom. Lahko se predpišejo protivnetna zdravila na recept ali močnejša zdravila proti bolečinam, kot je morfij.

Zdravil brez recepta, kot sta ibuprofen (Advil) in naproksen (Aleve), se zaradi povečanega tveganja slabosti in bruhanja ne sme uporabljati tako pogosto. Če ste dehidrirani, lahko protivnetna zdravila povzročijo tudi hude težave z ledvicami.

Večina ljudi ima težave z obvladovanjem bolečine in spremljajočih simptomov doma. Pogovorite se s svojim zdravnikom, da se pogovorite o najboljšem zdravljenju za vas.

Tekoče raziskave preučujejo uporabo zdravila ezetimib in njegovo vlogo pri zmanjševanju tvorbe holesterola v žolčnih kamnih. To zdravilo spremeni način, kako telo absorbira holesterol iz črevesnega trakta.

Operacija

Če ste imeli več epizod vnetja, bo priporočljiva operacija odstranjevanja žolčnika. Operacija žolčnika je še vedno najučinkovitejša metoda za zdravljenje aktivne bolezni žolčnika.

Operacija se lahko izvede z odprtjem trebuha z rezom ali laparoskopsko. To vključuje izdelavo več luknjic skozi trebušno steno in vstavljanje kamere. Laparoskopska operacija omogoča hitrejše okrevanje. Ta metoda je najprimernejša za ljudi, ki nimajo zapletov zaradi pomembne bolezni žolčnika.

Po operaciji žolčnika po obeh metodah ljudje neredko doživijo drisko. Po podatkih klinike Mayo ima lahko do 3 od 10 ljudi drisko po operaciji žolčnika.

Pri večini ljudi driska traja le nekaj tednov. Toda v nekaj primerih lahko traja več let. Če driska po operaciji traja več kot dva tedna, se posvetujte s svojim zdravnikom. Glede na druge simptome boste morda potrebovali nadaljnje testiranje.

Potencialni dolgoročni zapleti bolezni žolčnika

Žolčnik lahko tvori nenormalen prehod ali fistulo med žolčnikom in črevesjem, da pomaga predelati žolč jeter. To je najpogosteje zaplet kroničnega vnetja, povezanega z žolčnimi kamni.

Drugi zapleti lahko vključujejo:

• obstrukcija črevesja
• vnetje in brazgotine
• perforacija (luknja v žolčniku)
• bakterijska kontaminacija trebuha, znana kot peritonitis
• maligna transformacija (spremembe celic postanejo rakavi tumor)

Ali je mogoče preprečiti bolezen žolčnika?

Nekaterih dejavnikov tveganja za bolezni žolčnika, kot sta spol in starost, ni mogoče spremeniti. Vendar pa ima vaša prehrana pomembno vlogo pri razvoju žolčnih kamnov. Po podatkih Nacionalnega inštituta za diabetes in prebavne in ledvične bolezni (NIDDK) lahko hrana z visoko vsebnostjo vlaknin in zdravih maščob pomaga pri preprečevanju žolčnih kamnov.

Rafinirana zrna (najdemo jih v sladkih žitih in belem rižu, kruhu in testeninah) ter sladke sladkarije so povezana z večjim tveganjem za bolezni žolčnika. Priporočajo se polnozrnata žita, kot so rjavi riž in polnozrnat kruh ter maščobe iz rib in oljčnega olja.

Prej ko se prepoznajo in zdravijo težave z žolčnikom, manj verjetno bodo pomembni zapleti. Pomembno je, da se pogovorite s svojim zdravnikom, če imate kakršne koli znake ali simptome bolezni žolčnika.