Hill-Sachs lezija: Kaj je to in kako se zdravi?

Vsebina

• Kaj je Hill-Sachsova lezija?
• Simptomi
• Vzroki in dejavniki tveganja
• Diagnoza
• Zdravljenje
• Okrevanje
• Outlook

Kaj je Hill-Sachsova lezija?

Hill-Sachsova lezija ali Hill-Sachsov zlom udarca je poškodba zadnjega dela zaobljenega vrha nadlahtične kosti (nadlahtnice). Do te poškodbe pride, ko dislocirate ramo. Ime je imenovano za dva ameriška radiologa, ki sta leta 1940 prvič opisala poškodbo: Harold Hill in Maurice Sachs.

Vaša rama je sklep s kroglico in vdolbino, ki leži na mestu z mišicami, ligamenti, hrustancem in tetivami. Kost humerusa sedi v vtičnici, skodelica v obliki rame v rami. Poškodba lahko sklepni del sklepa izvleče iz vtičnice, kar povzroči bolečino in poškoduje dele sklepa.

Vaša rama se lahko dislocira navzdol, nazaj ali naprej. Hill-Sachsova lezija se pojavi šele, ko pride do dislokacije rame naprej. Oglejte si podroben BodyMap rame.

Poškodba dislokacije se lahko zgodi pri športu, padcu ali doseganju ali vlečenju z iztegnjeno roko. Ramena so najpogosteje dislocirani glavni sklep. V ZDA stopnja pojavnosti znaša približno 23,9 primerov na 100.000 oseb na leto. Od teh primerov je 46,8 odstotka ljudi med 15 in 29 let. V eni raziskavi ljudi z dislociranimi rameni je 71,9 odstotka imelo tudi Hill-Sachsovo lezijo.

Simptomi

Hill-Sachsova lezija ali zlom nastane, ko humerusna kost izskoči iz vtičnice, strga glavo kosti ob rob vtičnice. Ne boste mogli takoj povedati, če imate Hill-Sachsovo lezijo. Vendar boste čutili bolečino zaradi dislokacije ramen.

Prav tako se lahko pri poškodbi poškoduje več kot en del vaše rame. Dislocirana rama zahteva nujno oskrbo.

Simptomi dislocirane rame so:

• intenzivna bolečina
• težave pri premikanju sklepa
• vidna deformacija rame, pogosto z izboklino v sprednjem delu sklepa
• oteklina ali modrice
• šibkost
• mišični krči

Vzroki in dejavniki tveganja

Vaš ramenski sklep je zelo prilagodljiv. Lahko se premika v več smereh in ima veliko delov, ki se lahko poškodujejo.

Vrh nadlahtnice se imenuje nadlahtnica. Večja je od vtičnice, ki jo drži. Da ostane stabilna, ga tetive, mišice in ligamenti držijo na mestu.

Pogosti vzroki za dislocirano ramo so:

• padci, na primer z lestve ali navzdol po stopnicah
• športne aktivnosti, predvsem kontaktni športi
• travme, kot je prometna nesreča

Študija iz leta 2010 na 8 940 osebah z dislokacijo ramen je pokazala, da je 58,8 odstotka dislokacij posledica padca. Od teh primerov se je 47,7 odstotka zgodilo doma. In 34,5 odstotka se je zgodilo med igranjem športa ali udeležbo na kakšni drugi vrsti rekreacije. Na splošno se je 48,3 odstotka vseh dislokacij zgodilo pri športu ali rekreaciji.

Specifična tveganja za dejavnosti vključujejo:

• obrnite se na športe, kot so nogomet, hokej in nogomet
• športi, kjer so možni padci, kot so smučanje, odbojka in gimnastika
• športi z metanjem dejavnosti, kot sta tenis in baseball
• športi, ki vključujejo nadzemno gibanje, kot sta plavanje in dvigovanje uteži
• poklici, pri katerih se težko dvigujete ali potiskate ali vlečete nad višino ramen ali ponavljate delo

Dislocirana rama ima večje tveganje za ponovitev po prvi poškodbi. Vendar so podatki omejeni za ponovitev dislokacij pri ljudeh s Hill-Sachsovim lezijami. Ena metaanaliza je navedla dve študiji, ki sta pokazali, da imate Hill-Sachsovo lezijo, 1,55-krat večja je verjetnost, da se bo recidiviral.

Diagnoza

Če sumite na dislocirano ramo, se čim prej posvetujte z zdravnikom. Do takrat:

• Roko imobilizirajte v pramenu.
• Uporabite led na tem območju.
• Za bolečino jemljite aspirin ali ibuprofen (Advil, Motrin).

Zdravnik lahko med fizičnim pregledom diagnosticira dislocirano ramo, vendar bo za določitev, ali imate Hill-Sachsovo lezijo ali drugo škodo, potrebno dodatno testiranje.

Zdravnik bo vprašal, kako je prišlo do vaše poškodbe rame, ali se je že zgodilo in kakšni so vaši simptomi. Zdravnik bo najbrž naročil rentgen, da bo preveril, ali obstajajo druge poškodbe kosti, živcev in mišic. Če vaše gibanje kaže na morebitno poškodbo nadlahtnice, lahko zdravnik odredi:

• niz ramenskih rentgenskih žarkov iz različnih zornih kotov
• ultrazvok
• CT preiskava
• MRI

Po eni izmed raziskav je MRI najbolj koristna metoda pri diagnosticiranju Hill-Sachsove lezije in določanju njene velikosti.

Zdravljenje

Obstaja veliko pristopov k zdravljenju dislocirane rame. Nekatere lahko opravite v zdravnikovi ordinaciji z lokalnim anestetikom. Drugi lahko zahtevajo bodisi odprto operacijo bodisi artroskopsko operacijo. Če dislokacija vključuje tudi poškodbo nadlahtnice ali okolice, bo zdravnik razmislil o dodatnem zdravljenju.

Zdravljenje Hill-Sachsove lezije je odvisno od velikosti lezije, njene namestitve, vključenosti kosti glenoidne vtičnice in od tega, kako vpliva na gibljivost roke. Če je lezija majhna in vključuje manj kot 20 odstotkov glave nadlahtnice, jo bo zdravnik verjetno pustil pri miru in predlagal fizikalno terapijo za krepitev rame.

Če je lezija srednje velika in vključuje 20 do 40 odstotkov glave nadlahtnice, bo možnost zdravljenja odvisna od tega, ali zdravnik ugotovi, da bo vaša rama nestabilna, če je ne zdravite.

Glede na revijo Arthroscopy and Orthopedic Sports Medicine, možnosti zdravljenja vključujejo:

• Povečanje kosti: To lahko storite neposredno na nadlahtnici ali na glenoidni kosti, da preprečite njen stik s nadlahtnico, ko premikate ramo.
• Remplissage (polnjenje): Ta tehnika kirurško dodaja tkivo leziji. Postopek običajno izvajamo pri Hill-Sachsovih lezijah, ki so zmerne velikosti in imajo tudi nekaj defekta glenoida.
• Odstranjevanje: Pri tem gre za cepljenje kosti pod lezijo, da se nadlahtnica dvigne do položaja pred poškodbo. Gre za sorazmerno nov postopek, ki je najbolj primeren za lezije, stare manj kot tri tedne in imajo manj kot 40 odstotkov kosti nadlahtnice.
• Resurfacing: To je mogoče storiti s kovinskim implantatom ali popolno zamenjavo nadlahtnice. Popolna zamenjava se imenuje hemiartroplastika. To se izvaja pri ljudeh, ki imajo ponavljajoče se težave, ki vključujejo več kot 40 odstotkov kosti nadlahtnice. Ni priporočljivo za mlajše.

Okrevanje

Čas okrevanja se razlikuje glede na obseg vaše poškodbe in vrsto operacije. Artroskopska operacija ima pogosto krajši čas okrevanja kot odprta operacija.

Če imate operacijo za dislocirano ramo in popravilo lezije Hill-Sachs, boste morda imeli bolečino in nelagodje en teden ali več. Vaša rama bo tri do šest tednov imobilizirana v reži. Če želite starejše, je lahko ta čas krajši, če ste starejši. Vendar pa je sporno trajanje imobilizacije.

Zdravnik bo presodil, kdaj morate začeti fizikalno terapijo. Običajno se začne s pasivnim gibanjem, ki ne vključuje krčenja mišic. Naslednja faza je vaja z omejenim gibanjem, pri kateri se izognete težkemu dviganju, pritiskanju in vlečenju. Približno tri mesece začnete zmerno vaditi za krepitev mišic. O vajah za rehabilitacijo ramen, ki jih lahko varno izvajate doma, se posvetujte s svojim zdravnikom ali fizikalnim terapevtom.

Dokler ne zaključite prvih faz rehabilitacije, boste morali omejiti svoje dejavnosti, da zaščitite poškodovan sklep. Med dejavnosti, ki se jim je treba izogibati, so

• metanje
• plavanje
• tek
• loparski športi

Zdravnik in fizikalni terapevt vam bo svetoval, kdaj lahko nadaljujete s športnimi in drugimi dejavnostmi.

Okrevanje po operaciji zaradi Hill-Sachsove lezije lahko traja več mesecev. Ponovna uporaba rame je odvisna od starosti, stopnje aktivnosti in splošnega zdravstvenega stanja.

Outlook

Izgledi za okrevanje zaradi dislocirane rame in Hill-Sachsove lezije so na splošno dobri. Toda ponovitev dislokacije je pogosta, zlasti pri mlajših ljudeh.

Dolgoročno bo približno tretjina ljudi, ki so operativno posegli za dislocirano ramo, razvila ramenski artritis. Z zdravnikom se posvetujte o načrtu zdravljenja in rehabilitacije, ki bo omejil tveganje za nadaljnje zaplete.