Pregled in diagnoza sifilisa v nosečnosti

Vsebina

• Kako se diagnosticira sifilis?
• Treponemalni in netreponemalni testi
• Analiza cerebrospinalne tekočine
• Celovita ocena
• Kako je treba zdraviti sifilis?
• Zdravljenje z antibiotiki
• Možni neželeni učinki
• Upravljanje spolnih partnerjev
• Nadaljnje zdravljenje
• Bolniki, okuženi s HIV
• Kaj je novega in nastajajočega?
• Ali je mogoče sifilis preprečiti?

Kako se diagnosticira sifilis?

Dva testa, znana kot mikroskopija s temnim poljem in neposredni testi fluorescentnih protiteles, lahko dokončno diagnosticirata sifilis. Vendar noben od teh testov ni na voljo, saj se uporabljajo za analizo vzorcev iz ustnih lezij in, če jih pogledamo pod mikroskopom, nekatere bakterije, ki jih običajno najdemo v ustih in grlu, izgledajo zelo podobno kot Treponema pallidum, bakterije, ki povzročajo sifilis. Posledično lahko pregled gradiva, pridobljenega iz ustnih lezij, privede do lažno pozitivnih rezultatov (pri katerih je oseba napačno ugotovljena kot okužena). Zato zdravniki za diagnosticiranje sifilisa uporabljajo krvne preiskave (serologijo). Namen teh testov je odkrivanje protiteles proti povzročitelju infekcije. (Vaš imunski sistem proizvaja protitelesa, značilna za organizem, ki je napadel vaše telo; naloga protiteles je ubiti ta organizem). Če imate sifilis, bo kri vsebovala protitelesa T. pallidum.

Treponemalni in netreponemalni testi

Obstajata dve vrsti seroloških testov na sifilis, treponemalni in netreponemalni. Treponemalni testi posebej identificirajo protitelesa, usmerjena proti T. pallidum. Zanimivo je, da čeprav je to protitelo dokaz, da se vaše telo mobilizira v samoobrambi, ne zavira napredovanja bolezni ali ne zagotavlja imunosti proti ponovni okužbi. Vsekakor ugotovitve različnih testov treponemalnih testov odražajo, koliko protiteles je prisotnih v krvi, kar določa obseg aktivnosti bolezni.

Netreponemalni testi se nanašajo na odkritje okužbe na bolj posreden način. Uporabljajo kardiolipin, snov, ki jo najdemo v srčnem tkivu. Bolniki s sifilisom vedno tvorijo protitelesa na kardiolipin. Toda lažno pozitivni netreponemalni testi se lahko pojavijo pri nosečnicah, ki uživajo intravenske uporabnike drog, imajo avtoimunske bolezni, kot je sistemski eritematozni lupus, ali pa so pred kratkim imeli virusno okužbo. Kadar tovrstni test privede do pozitivnih ugotovitev, ga je treba potrditi s treponemalnim testom.

Analiza cerebrospinalne tekočine

Vsak bolnik s sifilisom, ki ima znake, ki nakazujejo, da okužba povzroča nevrološke učinke, mora opraviti pregled cerebrospinalne tekočine. Znaki ali simptomi, ki kažejo na nevrološko prizadetost, vključujejo vidne ali slušne spremembe, nezmožnost premikanja mišic obraza ali oči, izgubo občutka v obrazu, glavobol, okoren vrat ali vročino. Cerebrospinalna tekočina nastaja v možganih in kopa možgane in hrbtenjačo. Vzorec te tekočine za analizo dobimo z iglo v spodnjem delu hrbta (ledvena punkcija). Ta igla prebije zaščitno zaščito hrbtenjače, vendar ne vstopi v samo popkovino.

Celovita ocena

Vse bolnice s sifilisom morajo opraviti popolno oceno, vključno s medeničnim pregledom, da ugotovijo stopnjo bolezni. Poleg tega, če imate diagnozo te okužbe, morate biti testirani na druge spolno prenosljive bolezni, vključno s HIV.

Kako je treba zdraviti sifilis?

Zdravljenje z antibiotiki

Penicilin G (Bicillin) je najpogostejše zdravilo, ki se uporablja za zdravljenje sifilisa. Je edino zdravljenje, ki se je med nosečnostjo izkazalo za učinkovito pri nevrosifilisu ali sifilitični okužbi; to pomeni, da zdravi tako mater kot svojega otroka.

Če ste noseči in imate v preteklosti alergijo na penicilin, morate opraviti kožno testiranje. Če so kožni testi pozitivni, boste? desenzibilizirano? nato zdravimo s penicilinom.

Najnovejša priporočila za zdravljenje centrov za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) so predstavljena v spodnji tabeli.

Vir: Centri za nadzor in preprečevanje bolezni (MMWR 1998; 47 (RR-1): 28-49) * Doksciklin in tetraciklin sta kontraindicirana v nosečnosti.

Ko se enkrat uporablja kot alternativno zdravljenje, je eritromicin manj učinkovit kot druga zdravila in ga ne priporočamo več.

Možni neželeni učinki

V nekaj urah zdravljenja sifilisa obstaja majhna možnost, da razvijete tako imenovano reakcijo Jarisch-Herxheimer, ki povzroči vročino, mrzlico, hiter srčni utrip, izpuščaje, bolečine v mišicah in glavobole. To je alergijska reakcija na razpad spirohetov. Pri nosečnicah lahko ta reakcija vključuje prezgodnji porod ali nenormalen srčni utrip ploda. Vendar skrb zaradi te možnosti ne sme preprečiti ali odložiti zdravljenja.

Upravljanje spolnih partnerjev

Vsakdo, s katerim ste imeli spolni stik v 90 dneh, preden ste dobili diagnozo primarni, sekundarni ali zgodnje-latentni sifilis, naj se zdravi z istim režimom, ki ga priporočajo za primarni sifilis. Če ste diagnosticirali pozno latenten ali terciarni sifilis, mora vsak, s katerim ste imeli dolgotrajen spolni stik, opraviti serološko oceno in se na podlagi rezultatov zdraviti.

Nadaljnje zdravljenje

Nadaljnje zdravljenje je odvisno od stopnje bolezni, za katero se zdravite.

• Če se zdravite zaradi primarnega ali sekundarnega sifilisa, boste opravili fizični pregled in ponavljali serološke preiskave pri šestih mesecih in ponovno pri 12 mesecih po zdravljenju. Če testiranje ne kaže izrazitega zmanjšanja protiteles proti T. pallidum ali če imate trajne ali ponavljajoče se znake okužbe, zdravljenje ni bilo uspešno ali ste bili ponovno okuženi. Verjetno vas bodo ponovno zdravili po režimu pozno latentnega sifilisa.
• Če zdravljenje ni uspelo (ni ponovno okužba), vas bodo ovrednotili zaradi subkliničnega nevrosifilisa z uporabo prej opisanega postopka lumbalne punkcije. Preizkusili se boste tudi za okužbo z virusom HIV.
• Če se zdravite zaradi latentne bolezni, boste ob šestih, 12 in 24 mesecih po zdravljenju opravili ponovni fizični pregled in serološke preiskave. Ponovno zdravljenje in ledvena punkcija se priporočata, če imate znake ali simptome ponavljajoče se okužbe ali če testiranje kaže na stalno visoko koncentracijo protiteles.
• Če se zdravite zaradi nevrosifilisa, boste vsakih šest mesecev opravili ponovljeno oceno cerebrospinalne tekočine, dokler izvidi ne bodo normalni. Zdravnik vam bo predlagal ponovno zdravljenje, če se število celic v cerebrospinalni tekočini ne zmanjša v šestih mesecih.

Bolniki, okuženi s HIV

Sifilis prizadene med 14 in 36% posameznikov z virusom HIV. Čeprav okužba s HIV škodljivo vpliva na imunski sistem, so pri diagnozi sifilisa pri teh bolnikih še vedno koristni serološki testi. Bolniki, okuženi z virusom HIV, pogosteje ne uspejo zdraviti sifilisa, stopnja nevrosifilisa pa je pri tej populaciji višja. Kljub temu se priporočeno zdravljenje sifilisa ne spremeni, če ste sočasno okuženi z virusom HIV.

Bolniki, okuženi z virusom HIV, ki se zdravijo zaradi sifilisa, morajo biti prvo leto po zdravljenju fizično pregledani in serološko testirani vsaka tri mesece in ponovno 24 mesecev po zdravljenju. Ker je pri sočasno okuženih bolnikih večje tveganje za zaplete, bodo zdravniki ledveno punkcijo opravili prej, kot bi to storili pri drugih bolnikih.

Kaj je novega in nastajajočega?

Kot smo že omenili, je eritromicin (Ery-Tab) antibiotik, ki se je prej uporabljal kot alternativno zdravljenje sifilisa, vendar ga ni več priporočljivo. Soroden, vendar novejši antibiotik, azitromicin (Zithromax), bi lahko priporočil kot alternativno sredstvo, ko CDC objavi svoj naslednji sklop smernic za zdravljenje. Ker se azitromicin daje samo enkrat na dan, lahko nudi prednost odmerjanja v primerjavi s trenutno priporočljivimi alternativnimi zdravili, doksiciklinom in tetraciklinom.

Pomembno je vedeti, da je v določenih situacijah, kot je nosečnost ali nevrosifilis, penicilin (PenVK) edino zdravljenje, za katero se je izkazalo, da je učinkovito, zato ga je treba uporabljati tudi za tiste z anamnezo na alergijo na penicilin.

Ali je mogoče sifilis preprečiti?

Cepiva za sifilis ni. Prevencija se zato osredotoča na dve vprašanji:

• izobraževanje o varnejših spolnih praksah (abstinenca, monogamija in uporaba kondomov in spermicidov); in
• prepoznavanje in zdravljenje okuženih posameznikov, da se prepreči prenos drugim.