Laringektomija: namen, postopek in okrevanje

Vsebina

• Kaj je laringektomija?
• Zakaj se izvaja laringektomija?
• Anatomija vratu
• Priprava na laringektomijo
• Postopek laringektomije
• Fizično okrevanje po laringektomiji
• Nega stoma
• Govorna rehabilitacija
• Nebesedna komunikacija
• Ezofagealni govor
• Electrolarynx
• TEP govor
• Outlook

Kaj je laringektomija?

Laringektomija je kirurška odstranitev grla. Grk je del vašega grla, v katerem so vaše glasilke, ki omogočajo zvok. Grk povezuje nos in usta s pljuči. Prav tako ščiti vaš dihalni sistem, tako da stvari, ki jih jeste ali pijete, hrani v požiralniku in iz pljuč.

Če imate laringektomijo, bo to vplivalo na vaš govor, požiranje in dihanje. Po operaciji se boste morali naučiti novih načinov izvajanja vseh treh nalog.

Zakaj se izvaja laringektomija?

Odstranjevanje grla je resno, vendar potrebno zdravljenje za ljudi, ki:

• imajo rak grla
• so utrpele hude poškodbe vratu, kot je strelna rana
• razviti sevalno nekrozo (poškodba grla, ki izhaja iz zdravljenja sevanja)

Zdravnik bo glede na vaše stanje opravil delno ali popolno laringektomijo.

Anatomija vratu

V grlu sta dve različni poti, ena do želodca in ena do pljuč. Požiralnik je pot do vašega želodca, grlo in sapnik (vetrnica) pa peljeta v pljuča.

Ko je vaš grk na mestu, si deli skupni prostor s požiralnikom, znanim kot žrelo. Laringektomija odstrani grlo in prekine povezavo med usti in pljuči.

Po laringektomiji požiralnik in sapnik nimata več skupnega prostora. Za to spremembo se boste morali naučiti novega načina požiranja. Vdihnili boste skozi kirurško luknjo v vratu, imenovano stoma. Stoma je nadomestek normalne dihalne poti, ki se med operacijo spremeni.

Priprava na laringektomijo

Laringektomija je dolgotrajen postopek, ki običajno traja od pet do dvanajst ur. Operacija se izvaja pod splošno anestezijo. To pomeni, da boste zaspali in med postopkom ne boste čutili bolečin.

Vaš zdravstveni tim bo pred operacijo opravil več testov, da bo lahko ocenil vaše zdravje. Srečali se boste tudi s svetovalci, kot so logopedi in strokovnjaki za požiranje, ki vam bodo pomagali pri pripravi na življenje po laringektomiji.

Ukrepi priprave vključujejo:

• rutinsko krvno delo in preiskave
• fizični izpit
• Svetovanje o prenehanju kajenja, če je potrebno
• prehransko svetovanje, ki vam bo pomagalo jesti zdravo prehrano po operaciji
• začasno ukinitev nekaterih zdravil, kot so aspirin, ibuprofen in razredčilo krvi
• na tešče noč pred operacijo

Zdravnika obvestite, če ste alergični na katerokoli zdravilo, vključno z antibiotiki, anestezijo in protibolečinskimi sredstvi.

Postopek laringektomije

Kirurg začne postopek z rezom v vratu, s katerim vam bo odstranil grk. Lahko se odstranijo tudi bezgavke in del žrela, odvisno od osnovnega vzroka laringektomije. Limfne vozle so del vašega imunskega sistema in se nahajajo po vsem telesu. Pomagajo v boju proti okužbi, lahko pa jih prizadene tudi rak.

Vaša žrela je skupni prostor na zadnji strani grla, kjer se srečujejo nosni prehodi, usta, zgornji požiralnik in grk. Zdravljenje raka vašega žrela lahko vključuje delno odstranitev žrela. Temu pravimo faringektomija.

Po odstranitvi grla bo zdravnik ustvaril stomo, trajno luknjo velikosti niklja na sprednjem delu sapnika. Od zunaj se navezuje na vaša pljuča, da lahko dihate.

Nekateri ljudje z laringektomijo izvajajo tudi traheoezofagealno punkcijo (TEP). S prehodom skozi stomo se ustvari majhna luknja tako v sapniku kot požiralniku. To je mogoče storiti v času operacije laringektomije ali med drugim postopkom. Znotraj TEP-a mora biti vedno nekaj na mestu, da ostane odprto.

Ko je operacija končana, se bodo vaše mišice v grlu in koža na vratu zaprle s kirurškimi šivi. Pred odhodom v sobo za predelavo lahko imate v vratu drenažne cevi. Cevke odvajajo kirurško mesto tekočine in krvi več dni po laringektomiji.

Fizično okrevanje po laringektomiji

Večina bolnikov z laringektomijo preživi prvih nekaj dni po operaciji na oddelku za intenzivno nego (ICU). Zdravniki bodo natančno spremljali vaš krvni tlak, srčni utrip, dihanje in druge vitalne znake. Takoj po operaciji boste preko stome prejemali kisik.

Ne boste mogli jesti skozi usta, medtem ko se grlo zaceli. Napajalna cev, ki teče od nosu do želodca ali je vstavljena neposredno v želodec, vam bo zagotovila prehrano. Vaš vrat bo otekel in boleč. Po potrebi boste prejeli zdravila proti bolečinam.

Ko se vaše stanje stabilizira, se boste preselili v navadno bolniško sobo. Pričakujte, da boste v operaciji ostali približno deset dni po operaciji. V tem času se boste še naprej zdravili, se spet naučili pogoltniti in se začeli učiti, kako komunicirati brez grla.

Zdravnik in medicinske sestre vas bodo spodbudili, da se gibljete, da preprečite krvne strdke, zmanjšate tveganje za pljučnico in vam pomagajo, da se navadite na stomo in nove načine dihanja. Vstajanje in iz postelje je pomembno za okrevanje. Morda boste deležni fizikalne terapije, pa tudi govorne in jezikovne terapije.

Nega stoma

Naučiti se skrbeti za svojo stomo je bistveni del procesa okrevanja po laringektomiji. Odpiranje stoma lahko v vaše telo vnese bakterije in viruse, ki lahko vodijo do okužbe. Pravilna nega lahko omeji to vrsto zapletov.

Robove stoma boste želeli očistiti z gazo in blagim milom in vodo. Nežno odstranite skorjo in odvečno sluz. Pri tem lahko pomaga sprej s slano vodo. Lupljenje lahko ovira pretok zraka v pljuča. Vaš zdravstveni delavec vam mora predložiti podrobna navodila in informacije, kaj storiti v nujnih primerih.

Kašelj lahko pomaga očistiti vaše stome iz sluzi. Če niste dovolj močni, da bi kašljali na silo, boste morda morali ročno izsesati stomo. Zdravnik vam lahko pokaže, kako pravilno sesat, da ne povzročite okužbe.

Vlažen zrak pomaga preprečiti skorje stoma. Uporabljajte vlažilec zraka v vašem domu, zlasti v spalnici ponoči. Zdravnik vam bo morda priporočil uporabo posebne maske, ki za nekaj časa dovaja vlažen zrak neposredno v stomo. To je pogosteje, ko je stoma nova. Ko koža okoli vaše stome »dozori« ali se navadi na suh zrak, maske ne boste več potrebovali.

Govorna rehabilitacija

Komuniciranje po laringektomiji je lahko zelo zahtevno. Brez grla ne morete slišati zvokov enako. Vsak posameznik, ki je imel to obliko operacije, se lahko nauči komunicirati. Obstaja več različnih načinov komuniciranja.

Nebesedna komunikacija

Neverbalna komunikacija vključuje kretnje, izraze obraza in slikovne plošče ali brušenje besed brez uporabe glasu. Pisanje z roko ali tipkanje v računalniku sta tudi vrsta neverbalne komunikacije. Vsak bolnik na laringektomiji mora v nekem trenutku fizičnega okrevanja uporabljati neverbalno komunikacijo.

Ezofagealni govor

Nekateri se naučijo "ezofagealnega govora." V tej obliki govora človek uporablja zrak iz ust in ga lovi v grlu in zgornjem požiralniku. Nadzorovano sproščanje zraka ustvarja vibracije in govor se lahko izvaja z usti, jezikom in ustnicami. Govora požiralnika se je težko naučiti, vendar je učinkovit.

Electrolarynx

To vrsto govora je mogoče uporabiti takoj, ko 3-5 dni po operaciji. Napravo namestite ob vrat ali uporabite adapter za usta. Izboljša vaš govor, ko govorite. Glasovni zvok bo zvenel avtomatizirano in robotsko, vendar ga je enostavno naučiti in uporabljati. Za nekatere ljudi lahko služi kot kratkoročna rešitev in lahko ostane dolgoročna rešitev.

TEP govor

Govor TEP uporablja kirurško ustvarjeno traheoezofagealno punkcijo (TEP). Skozi TEP se vstavi enosmerni ventil. Ta ventil omogoča, da zrak iz sapnika vstopi v požiralnik, toda material iz požiralnika, na primer hrana in tekočina, ne more priti v pljuča. Pogosto so te naprave pritrjene na glasovno protezo, kar vam pomaga govoriti. Proteza sedi nad stomo.

S treningom se ljudje s prekrivanjem luknje od zunaj naučijo usmerjati zrak iz pljuč v požiralnik, tako da se vibracije slišijo kot govor. Razvite so glasne proteze "prostoročno", ki delujejo na podlagi različnih količin zračnega tlaka in tvorijo govor. Če vas zanima, se posvetujte s svojim zdravnikom, da preveri, ali je glasovna proteza prava za vas.

Outlook

Dolgoročni obeti za bolnike z laringektomijo so obetavni. Najpomembnejši dejavnik tveganja je blokada stoma, ki lahko prekine dotok zraka v pljuča. Za ohranjanje visoke kakovosti življenja po operaciji sta pomembni dobra izobrazba in dosledna oskrba.

Naučiti se živeti brez grla je lahko strašljivo, frustrirajoče in težko, vendar je to mogoče z uspehom. Številni medicinski centri imajo skupine za podporo ljudem po operaciji laringektomije.