Miliarna tuberkuloza

Vsebina

• Slika Miliary TB
• Vzroki za miliarno tuberkulozo
• Dejavniki tveganja za miliarno tuberkulozo
• Znaki in simptomi miliarne tuberkuloze
• Diagnoza miliarne tuberkuloze
• Zdravljenje miliarne tuberkuloze
• Antibiotiki
• Steroidi
• Operacija
• Obeti o miliarni tuberkulozi

Pregled

Tuberkuloza (TB) je resna okužba, ki običajno prizadene samo vaša pljuča, zato jo pogosto imenujemo pljučna tuberkuloza. Vendar včasih bakterije pridejo v kri, se razširijo po telesu in rastejo v enem ali več organih. Temu pravimo miliarna tuberkuloza, razširjena oblika tuberkuloze.

Miliary TB je svoje ime dobil leta 1700 po Johnu Jacobu Mangetu na obdukcijskih ugotovitvah, potem ko je bolnik umrl. Telesa bi imela veliko zelo majhnih lis, podobnih na stotine drobnih semen, dolgih približno 2 milimetra, razpršenih v različnih tkivih. Ker je seme prosa približno te velikosti, je stanje postalo znano kot miliarna tuberkuloza. To je zelo resna, življenjsko nevarna bolezen.

Ta pogoj je redek pri ljudeh z normalnim imunskim sistemom. Pogostejša je pri ljudeh, katerih imunski sistem ne deluje pravilno. Temu pravimo imunski oslabelost.

Pogosto so pri miliarni tuberkulozi prizadeta pljuča, kostni mozeg in jetra, lahko pa se razširi tudi na sluznico srca, hrbtenjače in možganov ter drugih delov telesa. Po navedbah je možganska sluznica okužena pri 25 odstotkih ljudi, ki imajo miliarno tuberkulozo. Pomembno je to iskati, ker zahteva daljše zdravljenje.

Slika Miliary TB

Vzroki za miliarno tuberkulozo

TB povzročajo bakterije imenovane Mycobacterium tuberculosis. Je nalezljivo in se prenaša, ko nekdo z aktivno okužbo s TB v pljučih s kašljanjem ali kihanjem sprosti bakterije v zrak, nekdo drug pa jih vdihne. V zraku lahko ostane nekaj ur.

Ko imate bakterije v telesu, vendar je vaš imunski sistem dovolj močan za boj proti njemu, se imenuje latentna TB. Pri latentni tuberkulozi nimate simptomov in niste nalezljivi. Če vaš imunski sistem preneha delovati pravilno, se lahko latentna TB spremeni v aktivno TB. Imeli boste simptome in bili nalezljivi.

Dejavniki tveganja za miliarno tuberkulozo

, miliarni TB so opazili predvsem pri dojenčkih in otrocih. Zdaj ga veliko pogosteje najdemo pri odraslih. To je zato, ker je imunsko oslabljeno danes veliko bolj pogosto.

Vse, kar oslabi vaš imunski sistem, poveča tveganje za kakršno koli tuberkulozo. Miliary TB se običajno pojavi le, če je vaš imunski sistem zelo šibek. Pogoji in postopki, ki lahko oslabijo vaš imunski sistem, vključujejo:

• HIV in aids
• alkoholizem
• podhranjenost
• kronična ledvična bolezen
• diabetes
• rak v pljučih, vratu ali glavi
• noseča ali pred kratkim rodila
• dolgotrajna dializa

Tisti, ki jemljejo zdravila, ki delujejo tako, da spremenijo ali zavrnejo imunski sistem, so tudi bolj izpostavljeni miliarni tuberkulozi. Najpogostejša je dolgotrajna uporaba kortikosteroidov, toda zdravila, ki se uporabljajo po presaditvi organa ali za zdravljenje imunskih bolezni in raka, lahko oslabijo vaš imunski sistem in povečajo tveganje za mlinarno tuberkulozo.

Znaki in simptomi miliarne tuberkuloze

Simptomi miliarne tuberkuloze so zelo splošni. Vključujejo lahko:

• zvišana telesna temperatura, ki traja več tednov in je lahko zvečer hujša
• mrzlica
• suh kašelj, ki je občasno lahko krvav
• utrujenost
• šibkost
• težko dihanje, ki se s časom povečuje
• slab apetit
• izguba teže
• nočno potenje
• samo na splošno se ne počutim dobro

Če so poleg pljuč okuženi tudi drugi organi, lahko ti organi prenehajo pravilno delovati. To lahko povzroči druge simptome, na primer nizke ravni rdečih krvnih celic, če je prizadet vaš kostni mozeg, ali značilen izpuščaj, če je vpletena vaša koža.

Diagnoza miliarne tuberkuloze

Simptomi miliarne tuberkuloze so enaki kot pri številnih boleznih in bakterij je težko najti, če si pod mikroskopom ogledamo vzorce krvi, drugih tekočin ali tkiv. Zaradi tega zdravnik težko diagnosticira in razlikuje od drugih možnih vzrokov simptomov. Za postavitev diagnoze bo zdravnik morda potreboval več različnih testov.

Kožni test na tuberkulinu, imenovan PPD test, kaže, ali ste bili kdaj izpostavljeni bakterijam, ki povzročajo TB. Ta test vam ne more ugotoviti, ali imate trenutno aktivno okužbo; pokaže le, če ste bili v določenem trenutku okuženi. Ko imate oslabljen imunski sistem, lahko ta test pokaže, da nimate bolezni niti takrat, ko jo imate.

Zdravnik bo naročil rentgensko slikanje prsnega koša, če je vaš kožni test pozitiven ali če imate simptome, ki kažejo na TB. Za razliko od tipične tuberkuloze, ki je lahko videti kot druge okužbe, je vzorec proso na rentgenskem slikanju prsnega koša zelo značilen za miliarno tuberkulozo. Ko je vzorec viden, je lažje postaviti diagnozo, včasih pa se ne prikaže, dokler okužbe in simptomov že dolgo niste imeli.

Drugi testi, ki jih bo zdravnik naročil za potrditev diagnoze miliarne tuberkuloze, so:

• CT, ki daje boljšo sliko vaših pljuč
• vzorci izpljunka za iskanje bakterij pod mikroskopom
• krvni test, ki lahko zazna izpostavljenost bakterijam
• bronhoskopija, pri kateri skozi usta ali nos v pljuča vstavimo tanko osvetljeno kamero, da lahko zdravnik poišče nenormalna mesta in vzame vzorce pod mikroskopom.

Ker miliarna tuberkuloza poleg pljuč prizadene tudi organe v telesu, bo zdravnik morda želel še druge teste, odvisno od tega, kje menijo, da je okužba:

• CT drugih delov telesa, zlasti trebuha
• MRI za iskanje okužbe v možganih ali hrbtenjači
• ehokardiogram za iskanje okužbe in tekočine v sluznici srca
• vzorec urina za iskanje bakterij
• biopsija kostnega mozga, kjer se na sredino kosti vstavi igla, da se vzame vzorec in poišče bakterije pod mikroskopom
• biopsija, pri kateri se organu, za katerega se domneva, da je okužen, odvzame majhen košček tkiva in z mikroskopom pregleda, da se najdejo bakterije
• hrbtenico, če zdravnik meni, da je tekočina okoli hrbtenjače in možganov okužena
• postopek, pri katerem se igla vstavi v zbiralnik tekočine okoli pljuč in poišče bakterije

Zdravljenje miliarne tuberkuloze

Zdravljenje je enako kot pri tipični tuberkulozi in lahko vključuje:

Antibiotiki

6 do 9 mesecev boste zdravljeni z več antibiotiki. Ko so bakterije vzgojene v kulturi (kar traja dlje časa), bo laboratorij preskusil, ali običajni antibiotiki uničijo sev bakterij, ki ga imate. Redko en ali več antibiotikov ne bo delovalo, kar imenujemo odpornost na zdravila. V tem primeru se antibiotiki zamenjajo z nekaterimi, ki delujejo.

Če je možganska sluznica okužena, boste potrebovali 9 do 12 mesecev zdravljenja.

Pogosti antibiotiki so:

• izoniazid
• etambutol
• pirazinamid
• rifampin

Steroidi

Če ste okuženi v možganih ali srcu, boste morda dobili steroide.

Operacija

Redko se vam lahko razvijejo zapleti, kot je absces, ki zahteva zdravljenje.

Obeti o miliarni tuberkulozi

Miliary TB je redka, a nalezljiva in življenjsko nevarna okužba. Zdravljenje bolezni zahteva več kot en mesec večkratnih antibiotikov. Pomembno je, da to okužbo diagnosticiramo čim prej in da antibiotike jemljete tako dolgo, kot je predpisano. To omogoča dober izid in ustavi možnost širjenja na druge ljudi. Če imate kakršne koli simptome tuberkuloze ali če veste za nedavno izpostavljenost bolezni, se čim prej obrnite na zdravniško ordinacijo za sestanek.