Nove možnosti zdravljenja in zdravljenja za sekundarno progresivno MS

Vsebina

• Pregled
• Kateri DMT so na voljo za zdravljenje SPMS?
• Siponimod (Mayzent)
• Kladribin (Mavenclad)
• Mitoksantron (Novantrone)
• Zdravljenja za aktivne SPMS
• Zdravljenje specifičnih simptomov SPMS
• Odvzem

Pregled

Večina ljudi, pri katerih je diagnosticirana multipla skleroza, ima na začetku obliko relaps-remiting (RRMS). Sčasoma se lahko to spremeni.

RRMS povzroča izmenično obdobje simptomov ali recidivov ter obdobja brez simptomov, imenovana remisija. V večini primerov bo RRMS sčasoma postal sekundarno progresivna MS (SPMS). Pri SPMS poškodbe možganov in hrbtenjače postopoma napredujejo, brez remisije.

Nekateri ljudje imajo "aktivno" obliko SPMS. Bolezen sčasoma napreduje, imajo pa tudi obdobja nizke bolezni in recidivov.

Terapije, ki spreminjajo bolezen (DMT), so zdravila, ki upočasnijo napredovanje MS, zmanjšajo število recidivov in pomagajo preprečiti poškodbe možganov in hrbtenjače. Do pred nekaj leti je večina DMT delovala samo pri ljudeh z RRMS. Zaradi odobritve nekaj novih zdravil, namenjenih zdravljenju SPMS, se je to spremenilo.

Kateri DMT so na voljo za zdravljenje SPMS?

Tri različne DMT so odobrene s strani FDA posebej za zdravljenje vrst SPMS.

Siponimod (Mayzent)

Leta 2019 je FDA odobrila siponimod (Mayzent) za zdravljenje ponovnih oblik MS, vključno z RRMS in aktivnimi SPMS. Zdravljenje jemljemo peroralno kot tabletko enkrat na dan. Študije kažejo, da upočasni napredovanje MS in zmanjša število recidivov.

Ker to zdravilo deluje na celice imunskega sistema, lahko poveča tveganje za okužbo. Zdravnik bo morda želel preveriti vašo število krvnih celic, preden ga začnete jemati. Če ste noseči ali nameravate zanositi, siponimoda ne smete uporabljati.

Najpogostejši neželeni učinki siponimoda so glavobol in povišan krvni tlak. Druga možna tveganja pri uporabi tega zdravila so:

• vnetje v očesni makuli, imenovano makularni edem
• spremembe vida
• upočasnjen srčni utrip
• težave s pljuči
• poškodbe jeter
• napak pri rojstvu

Kladribin (Mavenclad)

Kmalu po odobritvi siponimoda je FDA odobrila tudi kladribin (Mavenclad) za zdravljenje ponovnih oblik MS, vključno z aktivnim SPMS.

To zdravilo jemljemo tudi peroralno kot tabletko. V obdobju dveh let traja dva ciklusa zdravljenja. Vsak cikel traja do 20 dni.

V študijah je kladribin zmanjšal število recidivov in upočasnil napredovanje MS.

Zdravnik vam lahko priporoči to zdravilo samo, če druga zdravila zaradi vaših tveganj ne delujejo na vas. Ima opozorilo v črni škatli - najmočnejše opozorilo, da lahko zdravilo povzroči morebitne neželene učinke - ker lahko poveča tveganje za nastanek raka in napak pri rojstvu.

Preden začnete s tem zdravljenjem, se posvetujte s svojim zdravnikom o tem, ali imate povečano tveganje za raka.

Tako ženske kot moški, ki so spolno aktivni in plodni in bi lahko potencialno spočeli otroka s svojim partnerjem, morajo uporabljati kontracepcijske izdelke, če jemljejo kladribin. Če zanosite, jo takoj prenehajte jemati.

Druga tveganja, povezana s tem zdravilom, so:

• povečano tveganje za prehlad, skodle in druge okužbe
• glavoboli
• nizko število belih krvnih celic in drugo število krvnih celic
• poškodbe jeter

Mitoksantron (Novantrone)

Mitoksantron se je prvotno uporabljal kot zdravilo proti raku. Zdaj je bil odobren FDA za zdravljenje nekaterih vrst MS, vključno s SPMS.

Zdravilo ustavi imunske celice pred napadom mielinskega plašča, ki ščiti živce. Lahko pomaga zmanjšati invalidnost pri ljudeh s SPMS.

Mitoksantron se jemlje kot infuzijo, ki se daje enkrat na tri mesece.

Neželeni učinki vključujejo povečano tveganje za kongestivno srčno popuščanje. Zdravnik lahko preveri vaše zdravje srca, preden začnete jemati to zdravilo. Ni priporočljivo za uporabo med nosečnostjo.

Zdravljenja za aktivne SPMS

Če živite z aktivnimi SPMS, National MS Society priporoča poskusiti enega od mnogih DMT-jev, ki jih je FDA odobril za zdravljenje ponovnih oblik MS. Naslednja zdravila lahko zmanjšajo pogostost recidivov:

• alemtuzumab (Lemtrada)
• dimetil fumarat (Tecfidera)
• fingolimod (Gilenya)
• glatiramer acetat (kopakson)
• interferon beta-1a (Avonex, Rebif)
• interferon beta-1b (Betaseron, Extavia)
• natalizumab (Tysabri)
• ocrelizumab (Ocrevus)
• teriflunomid (Aubagio)
• ozanimod (Zeposia)
• diroksimel fumarat (Vumerity)

Zdravljenje specifičnih simptomov SPMS

Nekateri načini zdravljenja SPMS ciljajo na specifične simptome. Ta zdravila na splošno ne upočasnijo napredovanja bolezni, lahko pa vam bodo pomagala, da se počutite bolje in izboljšate kakovost življenja.

Nekatera zdravila lahko pomagajo pri recidivih, če jih imate, vključno z metotreksatom in kortikosteroidi. Zdravnik vam lahko predpiše tudi zdravljenje specifičnih simptomov, kot so:

• amantadin (Gocovri, Oxmolex), modafinil (Provigil) in metilfenidat (Ritalin) za lajšanje utrujenosti
• citalopram (Celexa), fluoksetin (Prozac) in sertralin (Zoloft) za zdravljenje depresije
• dalfampridin (Ampyra) za izboljšanje sposobnosti hoje
• duloksetin (Cymbalta), gabapentin (Neurontin) in venlafaxine (Effexor) za lajšanje bolečin
• mišični relaksanti za lajšanje mišične togosti in krčev
• oksibutinin (Oxytrol), tamsulosin (Flomax) in tolterodin (Detrol) za zdravljenje težav z mehurjem

Zdravilo ni edini način upravljanja SPMS. Tudi spremembe življenjskega sloga so lahko koristne.

Vadba in fizikalna terapija vam lahko pomagata izboljšati gibljivost in zmanjšati bolečino. Strategije upravljanja s časom vam lahko pomagajo preprečiti utrujenost, hladilne naprave pa lahko olajšajo tudi simptome.

Odvzem

SPMS lahko obvladujemo z zdravili. Ta načina zdravljenja se lahko osredotočijo na spremembo poteka bolezni ali zdravljenje specifičnih simptomov.

Novo odobrena zdravila za SPMS so olajšala upočasnitev bolezni, zlasti pri ljudeh, ki imajo še naprej recidive. Spremembe življenjskega sloga lahko tudi spremenijo.

Zdravnik vam lahko svetuje glede možnosti zdravljenja in vam zagotovi več informacij o novih zdravilih. Preden se odločite za zdravljenje, se pogovorite o možnih koristih in tveganjih.