Pnevomediastinum

Vsebina

• Vzroki in dejavniki tveganja
• Simptomi
• Diagnoza
• Možnosti zdravljenja in upravljanja
• Pnevomediastinum pri novorojenčkih
• Outlook

Pregled

Pnevomediastinum je zrak v središču prsnega koša (mediastinum).

Mediastinum sedi med pljuči. Vsebuje srce, timusno žlezo ter del požiralnika in sapnika. Na tem območju se lahko ujame zrak.

Zrak lahko pride v mediastinum zaradi poškodbe ali puščanja v pljučih, sapniku ali požiralniku. Spontani pnevmediastinum (SPM) je oblika bolezni, ki nima očitnega vzroka.

Vzroki in dejavniki tveganja

Pnevomediastinum se lahko zgodi, ko v pljučih naraste tlak in povzroči, da zračne vrečke (alveole) počijo. Drug možen vzrok je poškodba pljuč ali drugih bližnjih struktur, ki omogočajo uhajanje zraka v sredino prsnega koša.

Vzroki za pneumomediastinum vključujejo:

• poškodba prsnega koša
• operacija vratu, prsnega koša ali zgornjega dela trebuha
• solza požiralnika ali pljuč zaradi poškodbe ali kirurškega posega
• dejavnosti, ki pritiskajo na pljuča, na primer intenzivno gibanje ali porod
• hitra sprememba zračnega tlaka (barotrauma), na primer zelo hitro naraščanje med potapljanjem
• stanja, ki povzročajo močan kašelj, kot so astma ali pljučne okužbe
• uporaba dihalnega stroja
• uporaba inhalacijskih drog, kot sta kokain ali marihuana
• okužbe prsnega koša, kot je tuberkuloza
• bolezni, ki povzročajo brazgotinjenje na pljučih (intersticijska pljučna bolezen)
• bruhanje
• manevriranje Valsalve (močno piha, medtem ko se spuščaš, tehnika, ki se uporablja za ušesa)

To stanje je zelo redko. Prizadene med 1 od 7000 in 1 od 45.000 ljudi, ki so sprejeti v bolnišnico. se rodi z njim.

verjetneje zbolijo za pnevmediastinumom kot pri odraslih. To je zato, ker so tkiva v prsih ohlapnejša in lahko puščajo zrak.

Drugi dejavniki tveganja vključujejo:

• Spol. Moški predstavljajo večino primerov (), zlasti moški v starosti od 20 do 40 let.
• Pljučna bolezen. Pnevomediastinum je pogostejši pri ljudeh z astmo in drugimi pljučnimi boleznimi.

Simptomi

Glavni simptom pnevomediastinuma je bolečina v prsih. To se lahko zgodi nenadoma in je lahko hudo. Drugi simptomi vključujejo:

• težko dihanje
• težko ali plitvo dihanje
• kašljanje
• bolečine v vratu
• bruhanje
• težave pri požiranju
• nos ali hripav glas
• zrak pod kožo v prsih (podkožni emfizem)

Med poslušanjem prsnega koša s stetoskopom bo zdravnik morda pravočasno slišal hrustljav zvok s srčnim utripom. To se imenuje Hammanov znak.

Diagnoza

Za diagnosticiranje tega stanja se uporabljata dva slikovna testa:

• Računalniška tomografija (CT). Ta test uporablja rentgenske žarke za ustvarjanje podrobnih slik vaših pljuč. Lahko pokaže, ali je zrak v mediastinumu.
• RTG. Ta slikovni test uporablja majhne odmerke sevanja za slikanje pljuč. Pomaga lahko najti vzrok za puščanje zraka.

Ti testi lahko preverijo solzo v požiralniku ali pljučih:

• Ezofagogram je rentgenski posnetek požiralnika, posnet po zaužitju barija.
• Ezofagoskopija vodi skozi cev po ustih ali nosu, da si ogleda požiralnik.
• Bronhoskopija vstavi tanko, osvetljeno cevko, imenovano bronhoskop, v nos ali usta, da pregleda dihalne poti.

Možnosti zdravljenja in upravljanja

Pnevomediastinum ni resen. Zrak se bo sčasoma ponovno absorbiral v vaše telo. Glavni cilj pri zdravljenju je obvladovanje simptomov.

bo čez noč ostala v bolnišnici za spremljanje. Po tem zdravljenje vključuje:

• posteljni počitek
• lajšanje bolečin
• zdravila proti tesnobi
• zdravilo proti kašlju
• antibiotiki, če gre za okužbo

Nekateri ljudje morda potrebujejo kisik, da jim pomaga dihati. Kisik lahko tudi pospeši reabsorpcijo zraka v mediastinumu.

Vsako bolezen, ki bi lahko povzročila nabiranje zraka, na primer astmo ali pljučno okužbo, bo treba zdraviti.

Pnevomediastinum se včasih zgodi skupaj s pnevmotoraksom. Pnevmotoraks je propadla pljuča, ki nastane zaradi nabiranja zraka med pljuči in steno prsnega koša. Ljudje s pnevmotoraksom bodo morda potrebovali prsno cev, da bodo odvajali zrak.

Pnevomediastinum pri novorojenčkih

To stanje je redko pri dojenčkih in prizadene le 0,1% vseh novorojenčkov. Zdravniki menijo, da je to posledica razlike v tlaku med zračnimi vrečkami (alveoli) in tkivi okoli njih. Iz alveolov uhaja zrak in pride v mediastinum.

Pnevomediastinum je pogostejši pri dojenčkih, ki:

• so na mehanskem ventilatorju, ki jim pomaga dihati
• vdihnite (aspirirajte) prvo gibanje črevesja (mekonij)
• imate pljučnico ali drugo pljučno okužbo

Nekateri dojenčki s tem stanjem nimajo simptomov. Drugi imajo simptome dihalne stiske, vključno z:

• nenormalno hitro dihanje
• grunting
• ožiganje nosnic

Dojenčki, ki imajo simptome, bodo dobili kisik, ki jim bo pomagal dihati. Če je bolezen povzročila okužba, jo bomo zdravili z antibiotiki. Dojenčke nato skrbno spremljajo, da se zrak razprši.

Outlook

Čeprav so simptomi, kot sta bolečina v prsih in težko dihanje, lahko zastrašujoči, pnevmediastinum običajno ni resen. Spontani pnevmediastinum se pogosto izboljša sam od sebe.

Ko stanje izgine, se ne vrne. Vendar pa lahko traja dlje ali se vrne, če je to posledica ponavljajočega se vedenja (na primer uživanja drog) ali bolezni (na primer astme). V teh primerih so obeti odvisni od vzroka.