Postherpetična nevralgija

Vsebina

• Kaj je postherpetična nevralgija?
• Kakšni so simptomi postherpetične nevralgije?
• Kateri so dejavniki tveganja za postherpetično nevralgijo?
• Kako se diagnosticira in zdravi postherpetična nevralgija?
• Analgetiki
• Triciklični antidepresivi
• Antikonvulzivi
• Kako lahko preprečimo postherpetično nevralgijo?
• Outlook

Kaj je postherpetična nevralgija?

Postherpetična nevralgija je boleče stanje, ki prizadene živce in kožo. Gre za zaplet herpes zoster, ki ga običajno imenujemo skodle.

Šindre so boleči, pretisni kožni izpuščaji, ki nastanejo z reaktivacijo virusa, imenovanega norice-zoster, ki ga ljudje navadijo v otroštvu ali mladostništvu kot piščančja pox. Virus lahko ostane v mirujočih telesnih živčnih celicah po otroštvu in se lahko ponovno aktivira leta kasneje.

Ko bolečina, ki jo povzročajo skodle, ne mine, potem ko se izpuščaji izpuščajo in mehurji izzvenijo, se stanje imenuje postherpetična nevralgija. Postherpetična nevralgija je najpogostejši zaplet skodle in se pojavi, ko so pri izbruhu skodle poškodovani živci osebe. Poškodovani živci ne morejo pošiljati sporočil s kože v možgane in sporočila se zmedejo, kar ima za posledico kronične, hude bolečine, ki lahko trajajo mesece ali leta.

Po raziskavi Ameriške akademije družinskih zdravnikov približno 20 odstotkov ljudi, ki dobijo skodle, razvije tudi postherpetično nevralgijo. Poleg tega se to stanje pogosteje pojavlja pri osebah, starejših od 60 let.

Kakšni so simptomi postherpetične nevralgije?

Sindle navadno povzročajo boleč izpuščaj, ki mehča. Postherpetična nevralgija je zaplet, ki se pojavi le pri ljudeh, ki so že imeli skodle. Pogosti znaki in simptomi postherpetične nevralgije vključujejo:

• hude bolečine, ki trajajo več kot en do tri mesece na istem mestu, kjer se je pojavila skodla, tudi potem, ko izpuščaj odide
• pekoč občutek na koži, tudi od najmanjšega pritiska
• občutljivost na dotik ali temperaturne spremembe

Kateri so dejavniki tveganja za postherpetično nevralgijo?

Starost je visok dejavnik tveganja za nastanek skodle in postherpetične nevralgije. Ljudje, starejši od 60 let, imajo povečano tveganje, ljudje nad 70 let pa še večje tveganje.

Tisti, ki imajo med skodlami akutno bolečino in močan izpuščaj, imajo tudi večje tveganje za razvoj postherpetične nevralgije.

Ljudje z znižano imuniteto zaradi motenj, kot so okužba s HIV in Hodgkinov limfom, vrsta raka, imajo večje tveganje za razvoj skodle. Študija Ameriške akademije družinskih zdravnikov kaže, da je pojavnost skodle pri bolnikih z virusom HIV do 15-krat večja kot pri tistih, ki nimajo virusa.

Kako se diagnosticira in zdravi postherpetična nevralgija?

Testi so nepotrebni. Večino časa bo zdravnik diagnosticiral postherpetično nevralgijo na podlagi trajanja bolečinskih simptomov po skodlah.

Namen zdravljenja postherpetične nevralgije je nadziranje in zmanjšanje bolečine, dokler stanje ne mine. Terapija bolečine lahko vključuje naslednje zdravljenje.

Analgetiki

Protibolečinska zdravila so znana tudi kot analgetiki. Pogosti analgetiki, ki se uporabljajo za postherpetično nevralgijo, vključujejo:

• kapsaicin krema: analgetik, ki se ekstrahira iz pekoče paprike čilija
• lidokainski obliži, omamilno zdravilo
• zdravila brez recepta, kot so acetaminofen (Tylenol) ali ibuprofen (Advil)
• močnejša zdravila na recept, kot so kodein, hidrokodon ali oksikodon

Triciklični antidepresivi

Triciklični antidepresivi se običajno predpisujejo za zdravljenje depresije, vendar so učinkoviti tudi pri zdravljenju bolečine, ki jo povzroči postherpetična nevralgija. Pogosto imajo stranske učinke, kot so suha usta in zamegljen vid. Ne delujejo tako hitro kot druge vrste zdravil proti bolečinam. Pogosto uporabljeni triciklični antidepresivi za zdravljenje postherpetične nevralgije vključujejo:

• amitriptilin (Elavil)
• desipramin (Norpramin)
• imipramin (tofranil)
• nortriptyline (Pamelor)

Antikonvulzivi

Za napade se običajno uporabljajo antikonvulzivi, vendar so klinične študije pokazale, da so nižji odmerki lahko učinkoviti tudi pri zdravljenju bolečine pri postherpetični nevralgiji. Pogosto uporabljeni antikonvulzivi vključujejo

• karbamazepin (tegretol)
• pregabalin (Lyrica)
• gabapentin (Neurontin)
• fenitoin (Dilantin)

Kako lahko preprečimo postherpetično nevralgijo?

Cepivo proti herpes zoster, imenovano Zostavax, zmanjša tveganje za skodle za 50 odstotkov, poleg tega pa ščiti pred postherpetično nevralgijo. Centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) priporočajo cepljenje vsem odraslim, starejšim od 60 let, razen osebam z oslabljenim imunskim sistemom. Tem ljudem se lahko svetuje, naj cepiva ne dobijo, ker vsebuje živi virus.

Cepivo proti herpes zoster, Zostavax, se razlikuje od cepiva proti piščančji strupi Varivax, ki ga običajno dajemo otrokom. Zostavax ima vsaj 14-krat več živih virusov noric kot Varivax. Zdravila Zostavax ni mogoče uporabiti pri otrocih, Varivax pa ga ne moremo uporabiti za preprečevanje herpes zoster.

Outlook

Bolečo, postherpetično nevralgijo je mogoče zdraviti in preprečiti. Večina primerov izgine v enem do dveh mesecih, redki primeri pa trajajo dlje kot eno leto.

Če ste starejši od 60 let, je pametno, da se proti njej cepite. Če ga razvijete, lahko za zdravljenje bolečine vzamete veliko analgetikov in celo antidepresivov. Morda bo trajalo nekaj časa in potrpljenja.