Zapleti med nosečnostjo: Placenta Accreta

Vsebina

• Kakšni so simptomi posteljice?
• Kaj so vzroki?
• Kako se diagnosticira?
• Kdo je ogrožen?
• Kako se zdravi posteljica?
• Kakšni so zapleti?
• Kaj je Outlook?
• Ali je mogoče placento Accreta preprečiti?

Kaj je posteljica?

Med nosečnostjo se ženska posteljica pritrdi na maternično steno in se po porodu odlepi. Placenta accreta je resen zaplet nosečnosti, ki se lahko pojavi, ko se posteljica pregloboko pritrdi v maternično steno.

To povzroči, da del ali celotna posteljica med porodom ostane trdno pritrjena na maternico. Prirastek posteljice lahko po porodu povzroči hudo krvavitev.

Po podatkih Ameriškega kongresa porodničarjev in ginekologov (ACOG) vsako od 533 Američank vsako leto pride do priraslih posteljice. V nekaterih primerih posteljice se ženska posteljica pritrdi tako globoko v maternično steno, da se pritrdi na maternično mišico. To se imenuje posteljica. Lahko gre celo globlje skozi maternično steno in v drug organ, kot je mehur. To se imenuje placenta percreta.

Ameriško združenje za nosečnost ocenjuje, da je pri ženskah, ki doživljajo posteljico, približno 15 odstotkov prirastka posteljice, približno 5 odstotkov pa posteljico perkreto.

Placenta accreta se šteje za potencialno življenjsko nevarni zaplet nosečnosti. Včasih med porodom odkrijejo posteljico. Toda v mnogih primerih se ženskam diagnosticira med nosečnostjo. Zdravniki običajno opravijo zgodnji carski porod in nato ženski odstranijo maternico, če zaplet odkrijejo pred porodom. Odstranitev maternice se imenuje histerektomija.

Kakšni so simptomi posteljice?

Ženske s prirastkom posteljice med nosečnostjo običajno ne kažejo nobenih znakov ali simptomov. Včasih ga bo zdravnik med rutinskim ultrazvokom odkril.

Toda v nekaterih primerih prirastek posteljice povzroči vaginalno krvavitev v tretjem trimesečju (od 27. do 40. tedna). Če se vam v tretjem trimesečju pojavijo vaginalne krvavitve, se takoj posvetujte s svojim zdravnikom. Če imate hudo krvavitev, na primer krvavitev, ki se v blazinici namoči v manj kot 45 minutah ali je močna in jo spremlja bolečina v trebuhu, pokličite 911.

Kaj so vzroki?

Ni natančno znano, kaj povzroča prirastek posteljice. Toda zdravniki menijo, da je to povezano z obstoječimi nepravilnostmi v maternični sluznici in visokimi koncentracijami alfa-fetoproteina, beljakovine, ki jo proizvaja dojenček in jo lahko zaznamo v materini krvi.

Te nepravilnosti so lahko posledica brazgotin po carskem rezu ali operaciji maternice. Te brazgotine omogočajo, da posteljica pregloboko zraste v maternično steno. Tudi nosečnice, katerih posteljica delno ali v celoti pokriva maternični vrat (placenta previa), so tudi bolj izpostavljene nastanku posteljice. Toda v nekaterih primerih se prirastek posteljice pojavi pri ženskah brez kirurgije maternice ali pretente posteljice.

Porod s carskim rezom poveča tveganje za nastanek posteljice med prihodnjo nosečnostjo. Več kot ima porod žensk carskega reza, večje je tveganje. Ameriško združenje za nosečnost ocenjuje, da ženske, ki so imele več carskih rezov, predstavljajo 60 odstotkov vseh primerov posteljice.

Kako se diagnosticira?

Zdravniki med rutinskimi ultrazvočnimi preiskavami včasih diagnosticirajo prirastek posteljice. Vendar pa zdravnik običajno opravi več testov, da zagotovi, da posteljica ne raste v maternično steno, če imate več dejavnikov tveganja za prirastek posteljice. Nekateri pogosti testi za ugotavljanje prirastka posteljice vključujejo slikovne teste, kot so ultrazvok ali slikanje z magnetno resonanco (MRI) in krvne preiskave za preverjanje visokih ravni alfa-fetoproteina.

Kdo je ogrožen?

Številni dejavniki naj bi povečali tveganje za razvoj prirasle placente pri ženskah. Tej vključujejo:

• preteklih operacij maternice (ali operacij), kot je carski rez ali operacija odstranjevanja materničnih fibroidov
• placenta previa, stanje, zaradi katerega posteljica delno ali v celoti prekrije maternični vrat
• posteljica, ki se nahaja v spodnjem delu maternice
• starejši od 35 let
• preteklega poroda
• nepravilnosti maternice, kot so brazgotine ali miomi maternice

Kako se zdravi posteljica?

Vsak primer prirastka posteljice je drugačen. Če vam je zdravnik diagnosticiral prirastek posteljice, bo sestavil načrt, s katerim bo poskrbel, da bo vaš otrok čim varnejši.

Hude primere posteljice se zdravijo s kirurškim posegom. Najprej bodo zdravniki izvedli carski rez, da bodo rodili vašega otroka. Nato lahko izvedejo histerektomijo ali odstranijo maternico. To je namenjeno preprečevanju resne izgube krvi, do katere lahko pride, če je del ali celo posteljica pritrjena na maternico po porodu.

Če bi radi znova zanosili, obstaja možnost zdravljenja po porodu, ki lahko ohrani vašo plodnost. Gre za kirurški poseg, pri katerem ostane velik del posteljice v maternici. Vendar imajo ženske, ki prejemajo to zdravljenje, večje tveganje za zaplete. Zdravnik vam bo morda priporočil histerektomijo, če boste po posegu še naprej imeli krvavitve iz nožnice. Po navedbah ACOG je po tem postopku zelo težko zanositi.

O vseh možnostih zdravljenja se pogovorite s svojim zdravnikom. Pomagali vam bodo izbrati zdravljenje glede na vaše osebne okoliščine.

Kakšni so zapleti?

Prirastek posteljice lahko povzroči resne zaplete. Tej vključujejo:

• huda krvavitev iz nožnice, ki lahko zahteva transfuzijo krvi
• težave s strjevanjem krvi ali razširjena intravaskularna koagulopatija
• odpoved pljuč ali sindrom dihalne stiske pri odraslih
• odpoved ledvic
• prezgodnji porod

Kot pri vseh operacijah lahko tudi carski rez in histerektomija za odstranitev posteljice iz telesa zapleteta. Tveganja za mater vključujejo:

• reakcije na anestezijo
• krvni strdki
• okužbe ran
• povečana krvavitev
• kirurška poškodba
• poškodbe drugih organov, na primer mehurja, če se je posteljica pritrdila nanje

Tveganja za dojenčka med carskim rezom so redka in vključujejo kirurške poškodbe ali težave z dihanjem.

Včasih bodo zdravniki posteljico v telesu pustili nedotaknjeno, ker se sčasoma lahko raztopi. Toda to lahko povzroči resne zaplete. Ti lahko vključujejo:

• potencialno smrtno nevarne vaginalne krvavitve
• okužbe
• krvni strdek, ki blokira eno ali več arterij v pljučih, ali pljučna embolija
• potreba po prihodnji histerektomiji
• zapleti s prihodnjo nosečnostjo, vključno s splavom, prezgodnjim porodom in prirastkom posteljice

Kaj je Outlook?

Če se diagnoza posteljice diagnosticira in zdravi pravilno, se ženske običajno popolnoma okrevajo brez trajnih zapletov.

Če se izvede histerektomija, ženska ne bo mogla več zanositi. O vseh prihodnjih nosečnostih se morate pogovoriti s svojim zdravnikom, če je maternica po zdravljenju ostala nedotaknjena. Raziskave, objavljene v reviji Human Reproduction, kažejo, da je stopnja ponovitve prirastka posteljice velika pri ženskah, ki so že imele bolezen.

Ali je mogoče placento Accreta preprečiti?

Prirastka posteljice ni mogoče preprečiti. Vaš zdravnik bo natančno spremljal vašo nosečnost, da prepreči kakršne koli zaplete, če imate diagnozo tega stanja.