Scaphoid fracture: Kaj morate vedeti o zlomljenem zapestju

Vsebina

• Kaj je scaphoid?
• Kaj se zgodi pri zlomu scaphoid?
• Kaj povzroča zlom scaphoid?
• Kako se diagnosticira zlom scaphoid?
• Kakšno je zdravljenje zloma scaphoid?
• Casting
• Operacija
• Stimulacija rasti kosti
• Kakšne so možnosti za ljudi, ki imajo zlom scaphoid?

Kaj je scaphoid?

Scaphoidna kost je ena od osmih manjših karpalnih kosti na zapestju. Leži na palčni strani zapestja tik pod polmerom, ena od dveh večjih kosti na podlakti. Sodeluje pri premikanju in stabilizaciji zapestja. Starejše ime zanj je ladijska kost.

Skafoidno kost najdete tako, da držite palec navzgor, ko gledate zadnji del dlani. Trikotno vdolbino, ki jo tvorijo tetive palca, imenujemo "anatomska burmutica". Vaš scaphoid se nahaja na dnu tega trikotnika.

Kaj se zgodi pri zlomu scaphoid?

Položaj scaphoida na strani zapestja in razmeroma velika velikost sta ranljiva za poškodbe in zlome. Pravzaprav gre za najpogosteje zlom karpalne kosti, ki predstavlja približno zlom zapestja.

Scaphoid ima tri dele:

• proksimalni pol: konec, ki je najbližji palcu
• pas: ukrivljena sredina kosti, ki leži pod anatomsko burmutico
• distalni pol: konec, ki je najbližji vaši podlakti

Približno 80 odstotkov zlomov scaphoid se zgodi v pasu, 20 odstotkov na proksimalnem polu in 10 odstotkov na distalnem polu.

Mesto zloma vpliva na to, kako se bo zacelilo. Zlomi na distalnem polu in pasu se običajno hitro zacelijo, ker imajo dobro oskrbo s krvjo.

Večina proksimalnega pola ima slabo oskrbo s krvjo, ki jo zlahka odrežemo v zlomu. Brez krvi kost odmre, kar imenujemo avaskularna nekroza. Zlomi v bližnjem polu se ne zacelijo tako dobro ali tako hitro.

Kaj povzroča zlom scaphoid?

FOOSH pomeni "padec na iztegnjeno roko." To je mehanizem za številnimi zlomi zgornjih okončin.

Ko začutite, da boste kmalu padli, nagonsko reagirate tako, da zavijete zapestje in iztegnete roko, da poskusite zlomiti padec z roko.

To ščiti vaš obraz, glavo in hrbet pred poškodbami, vendar pomeni, da zapestje in roka prevzameta vso moč udarca. Ko povzroči, da se vaše zapestje upogne nazaj dlje, kot je predvideno, lahko pride do zloma.

Kot vašega zapestja ob trku vpliva na to, kje se zgodi zlom. Dlje ko je vaše zapestje upognjeno nazaj, večja je verjetnost, da se vam bo lomljena kost zlomila. Ko je vaše zapestje manj iztegnjeno, polmerna kost prevzame silo udarca, kar povzroči zlom distalnega polmera (Collesov ali Smithov zlom).

Poškodba FOOSH običajno prizadene scaphoid, ker je glavna povezava med roko in podlaketjo. Ko padete na roko, vsa energija, ki nastane, ko se roka dotakne tal, skozi skafoid potuje do podlakti. Sila na to majhno kost povzroča ogromen stres, ki lahko povzroči zlom.

FOOSH poškodbe se pojavljajo v številnih športih, zlasti pri smučanju, drsanju in deskanju na snegu. Nošenje ščitnika za zapestje je preprost način za preprečevanje teh poškodb.

Udeležba v športih, ki večkrat poudarijo vašo skafoidno kost, na primer suvanje krogle ali gimnastika, lahko povzroči tudi zlom scaphoid. Drugi vzroki vključujejo močan udarec neposredno v dlani in nesreče z motornimi vozili.

Kako se diagnosticira zlom scaphoid?

Scaphoidni zlomi pogosto niso vedno očitni in jih je težko diagnosticirati.

Najpogostejši simptom je bolečina in občutljivost nad anatomsko burmutico. Bolečina je pogosto blaga. Z stiskanjem in prijemanjem se lahko poslabša.

Pogosto ni opazne deformacije ali otekline, zato ni videti zlomljeno. Bolečina se lahko celo izboljša v dneh in tednih po zlomu. Iz teh razlogov mnogi mislijo, da gre le za zvino zapestja in zamujajo z ustreznim zdravljenjem.

Če se zlom takoj ne zdravi, se zlom morda ne bo zacelil. To se imenuje ununion in lahko povzroči resne dolgoročne zaplete. Pri scaphoidnih zlomih gre za ununion. Avaskularna nekroza lahko povzroči tudi neskladje.

Rentgensko slikanje je glavno diagnostično orodje. Vendar pa na rendgenskem posnetku takoj po poškodbi ni videti več zlomov scaphoidov.

Če zloma ne opazite, vendar zdravnik še vedno sumi, da ga imate, bo zapestje imobilizirano z opornico za palec, dokler se 10 do 14 dni ne posnamejo ponovljeni rentgenski žarki. Takrat se je zlom začel celiti in je bolj opazen.

Če zdravnik opazi zlom, vendar ne more ugotoviti, ali so kosti pravilno poravnane, ali potrebuje dodatne informacije, lahko CT ali MRI pomagajo zdravniku, da določi pravilno zdravljenje. Lahko se uporabi tudi skeniranje kosti, vendar ni tako široko dostopno kot drugi testi.

Kakšno je zdravljenje zloma scaphoid?

Zdravljenje, ki ga prejmete, je odvisno od:

• poravnava zlomljenih kosti: ali so se konci kosti premaknili iz položaja (zamaknjen zlom) ali so še vedno poravnani (nedisplacirani zlom)
• čas med poškodbo in zdravljenjem: daljši kot je čas, večja je verjetnost nespojenosti
• mesto zloma: neskladje se pogosteje pojavi pri proksimalnih zlomih pola

Casting

Nedisplacirani zlom pasu ali distalnega pola vašega scaphoida, ki ga zdravimo kmalu po poškodbi, lahko zdravimo tako, da za šest do 12 tednov imobiliziramo zapestje z gipsom. Ko se na rentgenskem žarku pokaže, da je zlom zaceljen, lahko gips odstranite.

Operacija

Zlomi, ki so v proksimalnem polu skafoida, so premaknjeni ali niso zdravljeni kmalu po poškodbi, zahtevajo kirurško popravilo. Cilj je postaviti kosti nazaj v poravnavo in jih stabilizirati, da se lahko pravilno zacelijo.

Po operaciji boste običajno v gipsu od osem do 12 tednov. Odlitek se odstrani, ko rentgen pokaže, da je zlom zaceljen.

Pri zlomih, ki niso povezani z zglobi, je potrebna operacija s presaditvijo kosti, kadar je med zlomom in zlomom veliko časa, koti zlomljenih kosti niso tesno skupaj ali je oskrba s krvjo slaba.

Ko je čas med zlomom in neskladjem kratek, so zlomljeni kostni konci tesno skupaj in je oskrba s krvjo dobra, lahko uporabimo stimulator kosti.

Stimulacija rasti kosti

Stimulacija rasti kosti lahko vključuje injiciranje zdravil. Nosljive naprave lahko spodbudijo rast in celjenje tudi z uporabo ultrazvoka ali nizke ravni elektrike na poškodovani kosti. V pravih okoliščinah so te alternative lahko koristne.

Ne glede na to, ali potrebujete operacijo ali ne, boste verjetno fizično in delovno terapijo potrebovali dva ali tri mesece po odstranitvi gipsa, da si povrnete moč in gibljivost zapestja in mišic okoli njega.

Kakšne so možnosti za ljudi, ki imajo zlom scaphoid?

Ko loma scaphoid ne zdravimo takoj, se morda ne bo pravilno zacelil. Možni zapleti vključujejo:

• zapoznela zveza: zlom se po štirih mesecih še ni popolnoma zacelil
• nonunion: zlom se sploh ni zacelil

To lahko privede do nestabilnosti zapestnega sklepa. Leta kasneje se v sklepu običajno razvije osteoartritis.

Drugi možni zapleti vključujejo:

• izguba gibljivosti zapestja
• izguba funkcije, kot je zmanjšana moč oprijema
• avaskularna nekroza, ki se pojavi pri do 50 odstotkih zlomov proksimalnega pola
• osteoartritis, še posebej, če je prišlo do nespecifične ali avaskularne nekroze

Rezultat je običajno zelo dober, če obiščete zdravnika kmalu po zlomu, zato je vaše zapestje zgodaj imobilizirano. Skoraj vsi bodo opazili nekaj togosti zapestja po zlomu scaphoid, vendar bo večina ljudi povrnila gibljivost in moč, ki so jo imeli v zapestju, preden je prišlo do zloma.