Krvavitev varic iz požiralnika

Požiralnik (cev za hrano) je cev, ki povezuje vaše grlo z želodcem. Varice so razširjene žile, ki jih lahko najdemo v požiralniku pri ljudeh s cirozo jeter. Te žile lahko počijo in krvavijo.

Brazgotinjenje (ciroza) jeter je najpogostejši vzrok za varikozo požiralnika. Ta brazgotina zmanjšuje pretok krvi skozi jetra. Posledično po žilah požiralnika teče več krvi.

Odvečni pretok krvi povzroči, da se žile v požiralniku razširijo navzven. Če se žile pretrgajo, se lahko pojavijo močne krvavitve.

Vsaka vrsta dolgotrajne (kronične) bolezni jeter lahko povzroči varikozo požiralnika.

Varice se lahko pojavijo tudi v zgornjem delu želodca.

Ljudje s kronično boleznijo jeter in varikozmom požiralnika morda nimajo simptomov.

Če je krvavitev le majhna, so lahko edini simptom temne ali črne proge v blatu.

Če pride do večje količine krvavitve, lahko simptomi vključujejo:

• Črn, odložen blato
• Krvavi blato
• Omotica
• Bledica
• Simptomi kronične bolezni jeter
• Bruhanje krvi

Vaš zdravnik bo opravil fizični pregled, ki bo lahko pokazal:

• Krvav ali črn blato (pri rektalnem izpitu)
• Nizek krvni tlak
• Hiter srčni utrip
• Znaki kronične bolezni jeter ali ciroze

Preskusi, kako najti vir krvavitve in preveriti, ali obstaja aktivna krvavitev, vključujejo:

• EGD ali zgornja endoskopija, ki vključuje uporabo kamere na prožni cevi za pregled požiralnika in želodca.
• Vstavite cev skozi nos v želodec (nazogastrična sonda), da poiščete znake krvavitve.

Nekateri ponudniki predlagajo EGD za ljudi, ki imajo na novo diagnosticirano blago do zmerno cirozo. Ta test odkriva varikozo požiralnika in jih zdravi, preden pride do krvavitve.

Cilj zdravljenja je čim prej ustaviti akutno krvavitev. Krvavitev je treba hitro nadzorovati, da se prepreči šok in smrt.

Če pride do obsežne krvavitve, bo morda treba osebo dati na ventilator, da zaščiti dihalne poti in prepreči, da bi se kri spustila v pljuča.

Za zaustavitev krvavitve lahko ponudnik v požiralnik prenese endoskop (cev z majhno lučko na koncu):

• V varic se lahko injicira zdravilo za strjevanje.
• Okoli krvavitvenih žil lahko namestimo gumico (imenovano trak).

Druga zdravljenja za zaustavitev krvavitve:

• Skozi veno se lahko daje zdravilo za zategovanje krvnih žil. Primeri vključujejo oktreotid ali vazopresin.
• Redko se lahko skozi nos vstavi želodec in napihne z zrakom. To povzroči pritisk na krvaveče žile (balonska tamponada).

Ko se krvavitev ustavi, je mogoče druge varikozne izdelke zdraviti z zdravili in medicinskimi postopki, da se prepreči prihodnja krvavitev. Tej vključujejo:

• Zdravila, imenovana zaviralci beta, kot sta propranolol in nadolol, ki zmanjšujejo tveganje za krvavitev.
• Med postopkom EGD lahko okoli krvavitvenih žil položite gumico. Nekatera zdravila je mogoče med EGD vbrizgati v varikozo, da povzročijo strjevanje.
• Transjugularni intrahepatični portosistemski šant (TIPS). To je postopek za ustvarjanje novih povezav med dvema krvnima žilama v jetrih. To lahko zmanjša pritisk v žilah in prepreči, da bi se epizode krvavitve ponovile.

V redkih primerih se lahko za zdravljenje ljudi uporablja nujna operacija, če drugo zdravljenje ne uspe. Portacavalni ranži ali operacija za zmanjšanje tlaka v požiralniku varik so možnosti zdravljenja, vendar so ti postopki tvegani.

Ljudje z varikoznimi krvavitvami zaradi bolezni jeter bodo morda potrebovali več zdravljenja bolezni jeter, vključno s presaditvijo jeter.

Krvavitev se pogosto pojavi z zdravljenjem ali brez njega.

Krvavitev krčnih žil požiralnika je resen zaplet bolezni jeter in ima slab rezultat.

Namestitev šanta lahko privede do zmanjšanja oskrbe možganov s krvjo. To lahko privede do sprememb duševnega stanja.

Prihodnje težave, ki jih povzročajo varike, lahko vključujejo:

• Zoženje ali zoženje požiralnika zaradi brazgotin po posegu
• Vrnitev krvavitve po zdravljenju

Pokličite svojega ponudnika ali pojdite na urgenco, če bruhate kri ali če imate blato v črni barvi.

Zdravljenje vzrokov bolezni jeter lahko prepreči krvavitev. Pri nekaterih ljudeh je treba razmisliti o presaditvi jeter.

Ciroza jeter - varikoza; Kriptogena kronična bolezen jeter - varikoza; Končna bolezen jeter - varikoza; Alkoholna bolezen jeter - varikoza

• Ciroza - izcedek

• Prebavni sistem
• Oskrba z jetri s krvjo

Garcia-Tsao G. Ciroza in njene posledice. V: Goldman L, Schafer AI, ur. Zdravilo Goldman-Cecil. 26. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavje 144.

Savides TJ, Jensen DM. Gastrointestinalna krvavitev. V: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, ur. Sleisengerjeva in Fordtranova bolezen prebavil in jeter: Patofiziologija / Diagnoza / Upravljanje. 10. izd. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: 20. poglavje.