Eksogeni Cushingov sindrom

Eksogeni Cushingov sindrom je oblika Cushingovega sindroma, ki se pojavi pri ljudeh, ki jemljejo glukokortikoidne (imenovane tudi kortikosteroidni ali steroidni) hormoni.

Cushingov sindrom je motnja, ki se pojavi, ko ima vaše telo višjo raven hormona kortizola kot normalno. Ta hormon se običajno proizvaja v nadledvičnih žlezah.

Egzogena sredstva, ki jih povzroča nekaj zunaj telesa. Eksogeni Cushingov sindrom se pojavi, ko oseba jemlje umetna (sintetična) glukokortikoidna zdravila za zdravljenje bolezni.

Glukokortikoidi se dajejo za številne bolezni, kot so pljučne bolezni, kožne bolezni, vnetne črevesne bolezni, rak, možganski tumorji in bolezni sklepov. Ta zdravila so v številnih oblikah, vključno s tabletami, intravenskimi (IV), injekcijami v sklepe, klistirjem, kožnimi kremami, inhalatorji in kapljicami za oko.

Večina ljudi s Cushingovim sindromom ima:

• Okrogel, rdeč, poln obraz (lunin obraz)
• Počasna stopnja rasti (pri otrocih)
• Povečanje telesne mase z nabiranjem maščobe na trupu, vendar z izgubo maščobe na rokah, nogah in zadnjici (osrednja debelost)

Pogosto opažene kožne spremembe vključujejo:

• Okužbe kože
• Vijolične strije (široke 1/2 palca ali 1 centimeter ali več), imenovane strije, na koži trebuha, stegen, nadlakti in dojk
• Tanka koža z enostavnimi modricami

Spremembe mišic in kosti vključujejo:

• Boli v hrbtu, ki se pojavi pri rutinskih dejavnostih
• Bolečina ali občutljivost kosti
• Zbiranje maščobe med rameni in nad ovratnico
• Zlomi reber in hrbtenice zaradi tanjšanja kosti
• Šibke mišice, zlasti bokov in ramen

Telesne (sistemske) težave lahko vključujejo:

• Sladkorna bolezen tipa 2
• Visok krvni pritisk
• Visok holesterol in trigliceridi

Ženske imajo lahko:

• Obdobja, ki postanejo nepravilna ali se ustavijo

Moški imajo lahko:

• Zmanjšana ali nobena želja po seksu (nizek libido)
• Težave z erekcijo

Drugi simptomi, ki se lahko pojavijo, vključujejo:

• Duševne spremembe, kot so depresija, tesnoba ali spremembe v vedenju
• Utrujenost
• Glavobol
• Povečana žeja in uriniranje

Zdravnik bo opravil fizični pregled in vas vprašal o vaših simptomih in zdravilih, ki jih jemljete. Povejte ponudniku o vseh zdravilih, ki jih jemljete zadnjih nekaj mesecev. Povejte ponudniku tudi o posnetkih, ki ste jih prejeli v pisarni ponudnika.

Če uporabljate kortizon, prednizon ali druge kortikosteroide, lahko naslednji rezultati testa kažejo na eksogeni Cushingov sindrom:

• Nizka raven ACTH
• Nizka raven kortizola (ali visoka raven kortizola) v krvi ali urinu, odvisno od zdravila, ki ga jemljete
• Nenormalen odziv na stimulacijski test s kosintropinom (ACTH)
• Višja od običajne glukoze na tešče
• Nizka raven kalija v krvi
• Nizka kostna gostota, izmerjena s testom mineralne gostote kosti
• Visok holesterol, zlasti visoki trigliceridi in lipoprotein z nizko gostoto (HDL)

Metoda, imenovana visoko zmogljiva tekočinska kromatografija (HPLC), lahko pokaže visoko stopnjo suma zdravila v urinu.

Zdravljenje je zmanjšanje in sčasoma prenehanje jemanja kakršnih koli kortikosteroidov. To lahko storite počasi ali hitro, odvisno od tega, zakaj se zdravite s kortikosteroidom. Ne prenehajte jemati nobenega zdravila, ne da bi se prej pogovorili s svojim ponudnikom. Nenadna prekinitev uporabe kortikosteroidov po daljšem jemanju lahko povzroči smrtno nevarno stanje, imenovano nadledvična kriza.

Če zdravila ne morete prenehati jemati zaradi bolezni (na primer potrebujete glukokortikoidno zdravilo za zdravljenje hude astme), upoštevajte navodila svojega ponudnika, kako zmanjšati možnost za zaplete, vključno z:

• Zdravljenje visokega krvnega sladkorja z dieto, peroralnimi zdravili ali insulinom.
• Zdravljenje visokega holesterola s prehrano ali zdravili.
• Jemanje zdravil za preprečevanje izgube kosti. To lahko pomaga zmanjšati tveganje za zlome, če se razvije osteoporoza.
• Jemanje drugih zdravil za zmanjšanje količine glukokortikoidnega zdravila, ki ga potrebujete.

Počasno zoženje zdravila, ki povzroča bolezen, lahko pomaga zmanjšati učinke krčenja nadledvične žleze (atrofije). To lahko traja mesece in traja celo leto. V tem času boste morda morali znova zagnati ali povečati odmerek steroidov v času stresa ali bolezni.

Zdravstvene težave, ki so lahko posledica eksogenega Cushingovega sindroma, vključujejo kar koli od naslednjega:

• Nizek imunski sistem, kar lahko vodi do pogostih okužb
• Poškodbe oči, ledvic in živcev zaradi nezdravljenega visokega krvnega sladkorja
• Diabetes
• Visoka raven holesterola
• Povečano tveganje za srčni napad zaradi nezdravljene sladkorne bolezni in visokega holesterola
• Povečano tveganje za nastanek krvnih strdkov
• Šibke kosti (osteoporoza) in večje tveganje za zlome

Te zaplete je na splošno mogoče preprečiti z ustreznim zdravljenjem.

Pokličite sestanek pri svojem ponudniku, če jemljete kortikosteroide in se pojavijo simptomi Cushingovega sindroma.

Če jemljete kortikosteroid, poznajte znake in simptome Cushingovega sindroma. Zgodnje zdravljenje lahko pomaga preprečiti dolgoročne učinke Cushingovega sindroma. Če uporabljate inhalacijske steroide, lahko izpostavljenost steroidom zmanjšate z distančnikom in s spiranjem ust po dihanju steroidov.

Cushingov sindrom - povzročen kortikosteroid; Kortikosteroidni Cushingov sindrom; Iatrogeni Cushingov sindrom

• Proizvodnja hipotalamusnega hormona

Nieman LK, Biller BM, Findling JW et al.Zdravljenje Cushingovega sindroma: smernica klinične prakse Endocrine Society.J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100 (8): 2807-2831. PMID: 26222757 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26222757.

Stewart PM, Newell-Price JDC. Nadledvična skorja. V: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, ur. Williamsov učbenik za endokrinologijo. 13. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: 15. poglavje.