Revmatoidni artritis

Revmatoidni artritis (RA) je bolezen, ki vodi do vnetja sklepov in okoliških tkiv. Je dolgotrajna bolezen. Vpliva lahko tudi na druge organe.

Vzrok RA ni znan. To je avtoimunska bolezen. To pomeni, da imunski sistem telesa napačno napade zdravo tkivo.

RA se lahko pojavi v kateri koli starosti, pogostejša pa je v srednjih letih. Ženske RA zbolijo pogosteje kot moški.

Okužba, geni in spremembe hormonov so lahko povezani z boleznijo. Kajenje je lahko povezano tudi z RA.

Je manj pogost kot osteoartritis (OA). OA, ki se pri mnogih ljudeh pojavi zaradi obrabe sklepov, ko se starajo.

Večinoma RA prizadene sklepe na obeh straneh telesa enako. Najpogosteje so prizadeti prsti, zapestja, kolena, stopala, komolci, gležnji, boki in ramena.

Bolezen se pogosto začne počasi. Zgodnji simptomi lahko vključujejo:

• Manjše bolečine v sklepih
• Togost
• Utrujenost

Skupni simptomi lahko vključujejo:

• Pogosta je jutranja okorelost, ki traja več kot 1 uro.
• Zglobi se lahko počutijo tople, mehke in trde, če jih ne uporabljate eno uro.
• Bolečine v sklepih se pogosto čutijo v istem sklepu na obeh straneh telesa.
• Sklepi so pogosto otečeni.
• Sčasoma lahko sklepi izgubijo obseg gibanja in se lahko deformirajo.

Drugi simptomi vključujejo:

• Bolečina v prsnem košu pri vdihu (plevritis)
• Suhe oči in usta (Sjögrenov sindrom)
• Pekoč občutek, srbenje in izcedek iz oči
• Vozlički pod kožo (najpogosteje znak hujše bolezni)
• Otrplost, mravljinčenje ali pekoč občutek v rokah in nogah
• Težave s spanjem

Diagnoza RA se postavi, kadar:

• Imate bolečine in otekline v 3 ali več sklepih.
• Artritis je prisoten že več kot 6 tednov.
• Imate pozitiven test za revmatoidni faktor ali protitelesa proti CCP.
• Imate povišano ESR ali CRP.
• Druge vrste artritisa so izključene.

Včasih diagnozo RA postavimo tudi brez vseh zgoraj prikazanih stanj, če je artritis sicer značilen za RA.

Nobenega testa ni, s katerim bi lahko zagotovo ugotovili, ali imate RA. Večina ljudi z RA bo imela nekaj nenormalnih rezultatov testov. Nekateri pa bodo imeli normalne rezultate za vse teste.

Dva laboratorijska testa, ki sta pri večini ljudi pozitivna in pogosto pomagata pri diagnozi, sta:

• Revmatoidni faktor
• Protitelo proti CCP

Ti testi so pozitivni pri večini bolnikov z RA. Test protiteles proti CCP je bolj specifičen za RA.

Drugi testi, ki jih je mogoče opraviti, vključujejo:

• Popolna krvna slika
• Presnovna plošča in sečna kislina
• C-reaktivni protein (CRP)
• Stopnja sedimentacije eritrocitov (ESR)
• Antinuklearna protitelesa
• Testi za hepatitis
• X-žarki sklepov
• Ultrazvok sklepov ali MRI
• Analiza sklepne tekočine

RA najpogosteje zahteva dolgotrajno zdravljenje strokovnjaka za artritis, imenovanega revmatolog. Zdravljenje vključuje:

• Zdravila
• Fizioterapija
• Vadba
• Izobraževanje, ki vam bo pomagalo razumeti naravo RA, možnosti zdravljenja in potrebo po rednem spremljanju.
• Po potrebi kirurški poseg

Pri vseh bolnikih je treba uporabljati zgodnje zdravljenje RA z zdravili, imenovanimi antirevmatična zdravila, ki spreminjajo bolezen (DMARDS). To bo upočasnilo uničenje sklepov in preprečilo deformacije. Dejavnost RA je treba preverjati ob rednih obiskih, da se prepričate, da je bolezen pod nadzorom. Cilj zdravljenja je ustaviti napredovanje RA.

ZDRAVILA

Protivnetna zdravila: Sem spadajo aspirin in nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), kot so ibuprofen, naproksen in celekoksib.

• Ta zdravila zelo dobro delujejo za zmanjšanje otekanja in vnetja sklepov, vendar imajo lahko dolgotrajne neželene učinke. Zato jih je treba jemati le kratek čas in po možnosti v majhnih odmerkih.
• Ker ne preprečujejo poškodb sklepov, če se uporabljajo samostojno, je treba uporabiti tudi DMARDS.

Protirevmatična zdravila, ki spreminjajo bolezen (DMARD): To so pogosto zdravila, ki jih najprej preizkusijo pri ljudeh z RA. Predpisani so skupaj s počitkom, krepitvijo vadbe in protivnetnimi zdravili.

• Metotreksat je najpogosteje uporabljen DMARD za revmatoidni artritis. Lahko se uporabljata tudi leflunomid in hidroksiklorokin.
• Sulfasalazin je zdravilo, ki se pogosto kombinira z metotreksatom in hidroksiklorokinom (trojna terapija).
• Morda minejo tedni ali meseci, preden boste opazili kakršno koli korist od teh zdravil.
• Ta zdravila imajo lahko resne neželene učinke, zato boste med jemanjem potrebovali pogoste preiskave krvi.
• Antimalarična zdravila - v to skupino zdravil spada hidroksiklorokin (plaquenil). Najpogosteje se uporabljajo skupaj z metotreksatom. Morda pretečejo tedni ali meseci, preden boste opazili kakršno koli korist od teh zdravil.

Kortikosteroidi - Ta zdravila zelo dobro delujejo za zmanjšanje otekanja in vnetja sklepov, vendar imajo lahko dolgotrajne neželene učinke. Zato jih je treba jemati le kratek čas in po možnosti v majhnih odmerkih.

Biološka sredstva DMARD - Ta zdravila so zasnovana tako, da vplivajo na dele imunskega sistema, ki igrajo pomembno vlogo v procesu bolezni RA.

• Dajejo se lahko, kadar druga zdravila, običajno metotreksat, niso delovala. Metotreksatu se pogosto dodajajo biološka zdravila. Ker pa so zelo drage, je na splošno potrebno odobritev zavarovanja.
• Večina jih dobimo pod kožo ali v veno. Zdaj obstaja veliko različnih vrst bioloških sredstev.

Biološka in sintetična sredstva so lahko v veliko pomoč pri zdravljenju RA. Vendar je treba ljudi, ki jemljejo ta zdravila, pozorno spremljati zaradi občasnih, a resnih neželenih učinkov:

• Okužbe z bakterijami, virusi in glivicami
• Kožni rak, ne pa tudi melanom
• Kožne reakcije
• Alergijske reakcije
• Poslabšanje srčnega popuščanja
• Poškodba živcev
• Nizko število belih krvnih celic

OPERACIJA

Morda bo potrebna operacija za odpravo močno poškodovanih sklepov. Operacija lahko vključuje:

• Odstranitev sklepne obloge (synovektomija)
• Popolna zamenjava sklepov v skrajnih primerih lahko vključuje popolno zamenjavo kolena (TKR) in zamenjavo kolka.

FIZIOTERAPIJA

Vaje za obseg gibanja in programi vadb, ki jih predpiše fizioterapevt, lahko upočasnijo izgubo sklepne funkcije in pomagajo ohranjati mišice močne.

Včasih bodo terapevti uporabili posebne stroje za globinsko toplotno ali električno stimulacijo, da zmanjšajo bolečino in izboljšajo gibanje sklepov.

Druge terapije, ki lahko olajšajo bolečine v sklepih, vključujejo:

• Tehnike zaščite sklepov
• Toplotni in hladni tretmaji
• Opornice ali ortotične naprave za podporo in poravnavo sklepov
• Pogosta obdobja počitka med aktivnostmi, pa tudi 8 do 10 ur spanja na noč

PREHRANA

Nekateri ljudje z RA imajo lahko nestrpnost ali alergije na določena živila. Priporočljiva je uravnotežena hranljiva prehrana. Koristno je jesti hrano, bogato z ribje olje (omega-3 maščobne kisline). Kajenje cigaret je treba prenehati. Izogibati se je treba tudi prekomernemu uživanju alkohola.

Nekaterim ljudem lahko koristi sodelovanje v skupini za podporo artritisu.

Ali vaš RA napreduje ali ne, je odvisno od resnosti vaših simptomov in vašega odziva na zdravljenje. Pomembno je, da zdravljenje začnete čim prej. Za prilagoditev zdravljenja so potrebni redni nadaljnji obiski pri revmatologu.

Brez ustreznega zdravljenja se lahko pojavijo trajne poškodbe sklepov. Zgodnje zdravljenje s kombinacijo DMARD s tremi zdravili, znano kot "trojna terapija", ali z biološkimi ali ciljnimi sintetičnimi zdravili lahko prepreči bolečine in poškodbe sklepov.

Če RA ni dobro zdravljen, lahko prizadene skoraj vse dele telesa. Zapleti lahko vključujejo:

• Poškodba pljučnega tkiva.
• Povečano tveganje za strjevanje arterij, kar vodi do bolezni srca in ožilja.
• Poškodba hrbtenice, ko se poškodujejo vratne kosti.
• Vnetje krvnih žil (revmatoidni vaskulitis), ki lahko povzroči težave s kožo, živci, srcem in možgani.
• Oteklina in vnetje zunanje sluznice srca (perikarditis) in srčne mišice (miokarditis), kar lahko privede do kongestivnega srčnega popuščanja.

Vendar se je tem zapletom mogoče izogniti s pravilnim zdravljenjem. Zdravljenje RA lahko povzroči tudi resne neželene učinke. Pogovorite se s svojim ponudnikom o možnih neželenih učinkih zdravljenja in o tem, kaj storiti, če se pojavijo.

Pokličite svojega ponudnika, če mislite, da imate simptome revmatoidnega artritisa.

Znane preventive ni. Kajenje kaže na poslabšanje RA, zato se je pomembno izogibati tobaku. Pravilno zgodnje zdravljenje lahko pomaga preprečiti nadaljnje poškodbe sklepov.

RA; Artritis - revmatoidni

• Rekonstrukcija ACL - izpust
• Nadomestitev gležnja - izcedek
• Zamenjava komolca - izpust

• Revmatoidni artritis
• Revmatoidni artritis
• Revmatoidni artritis

Aronson JK. Metotreksat. V: Aronson JK, ur. Meylerjevi neželeni učinki zdravil. 16. izd. Waltham, MA: Elsevier B.V; 2016: 886-911.

Fleischmann R, Pangan AL, Song IH, et al. Upadacitinib v primerjavi s placebom ali adalimumabom pri bolnikih z revmatoidnim artritisom in nezadosten odziv na metotreksat: rezultati dvojno slepega, randomiziranega kontroliranega preskušanja faze III. Revmatol artritisa. 2019; 71 (11): 1788. PMID: 31287230 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31287230.

Kremer JM, Rigby W, Singer NG, et al. Trajni odziv po prekinitvi zdravljenja z metotreksatom pri bolnikih z revmatoidnim artritisom, zdravljenih s podkožnim tocilizumabom: rezultati randomiziranega, kontroliranega preskušanja. Revmatol artritisa. 2018; 70 (8): 1200-1208. PMID: 29575803pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29575803.

Mcinnes I, O’Dell JR. Revmatoidni artritis. V: Goldman L, Schafer AI, ur. Zdravilo Goldman-Cecil. 26. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavje 248.

O’Dell JR, Mikuls TR, Taylor TH, et al. Terapije aktivnega revmatoidnega artritisa po odpovedi metotreksata. N Engl J Med. 2013; 369 (4): 307-318. PMID: 23755969 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23755969.

O’Dell JR. Zdravljenje revmatoidnega artritisa. V: Firestein GS, Budd RC, Gabriel SE, McInnes IB, O’Dell JR, ur. Kelley in Firesteinov učbenik za revmatologijo. 10. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: poglavje 71.

Singh JA, Saag KG, Bridges SL, et al. 2015 American College of Rheumatology smernice za zdravljenje revmatoidnega artritisa. Artritis revmatola. 2016; 68 (1): 1–26. PMID: 26545940 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26545940.