Hrbtenična stenoza

Hrbtenična stenoza je zožitev hrbtenice, ki povzroči pritisk na hrbtenjačo, ali zožitev odprtin (imenovanih nevralne foramine), kjer hrbtenični živci zapustijo hrbtenico.

Hrbtenična stenoza se običajno pojavi, ko se človek stara, vendar se nekateri bolniki rodijo z manj prostora za hrbtenjačo.

• Hrbtenični diski postanejo bolj suhi in se začnejo izbočiti.
• Kosti in vezi hrbtenice se odebelijo ali povečajo. To je posledica artritisa ali dolgotrajne otekline.

Spinalno stenozo lahko povzročijo tudi:

• Artritis hrbtenice, običajno pri ljudeh srednjih let ali starejših
• Kostne bolezni, kot je Pagetova bolezen
• Okvara ali rast hrbtenice, ki je bila prisotna od rojstva
• Ozek hrbtenični kanal, s katerim se je oseba rodila
• Hernija ali zdrs diska, kar se je pogosto dogajalo v preteklosti
• Poškodba, ki povzroči pritisk na živčne korenine ali hrbtenjačo
• Tumorji na hrbtenici
• Zlom ali poškodba hrbtenice

Simptomi se sčasoma pogosto poslabšajo. Najpogosteje so simptomi na eni strani telesa, lahko pa vključujejo obe nogi.

Simptomi vključujejo:

• Odrevenelost, krči ali bolečine v hrbtu, zadnjici, stegnih ali teletih ali v vratu, ramenih ali rokah
• Slabost dela noge ali roke

Bolj verjetno je, da so simptomi prisotni ali se poslabšajo, če stojite ali hodite. Pogosto se zmanjšajo ali izginejo, ko sedite ali se nagnete naprej. Večina ljudi s hrbtenično stenozo ne more dolgo hoditi.

Resnejši simptomi vključujejo:

• Težave ali slabo ravnotežje med hojo
• Težave z nadzorom urina ali črevesja

Med fizičnim pregledom bo zdravnik poskušal najti lokacijo bolečine in izvedeti, kako vpliva na vaše gibanje. Pozvani boste, da:

• Sedite, stojte in hodite. Med hojo vas bo ponudnik morda prosil, da poskusite hoditi po prstih in nato po petah.
• Upognite se naprej, nazaj in vstran. Bolečina se lahko s temi gibi poslabša.
• Med ležanjem noge dvignite naravnost navzgor. Če je bolečina pri tem hujša, imate morda išias, še posebej, če tudi v eni nogi čutite otrplost ali mravljinčenje.

Vaš ponudnik bo noge premikal tudi v različnih položajih, vključno z upogibanjem in izravnavanjem kolen. S tem preverite svojo moč in sposobnost gibanja.

Za testiranje delovanja živcev bo vaš ponudnik z gumijastim kladivom preveril vaše reflekse. Če želite preizkusiti, kako dobro čutijo vaši živci, se bo ponudnik marsikje dotaknil vaših nog z žebljičkom, bombažno palčko ali peresom. Če želite preveriti ravnotežje, vas bo ponudnik prosil, da zaprete oči in držite noge skupaj.

Pregled možganov in živčnega sistema (nevrološki) pomaga potrditi oslabelost nog in izgubo občutka v nogah. Lahko imate naslednje teste:

• MRI hrbtenice ali CT hrbtenice
• RTG hrbtenice
• Elektromiografija (EMG)

Vaš ponudnik in drugi zdravstveni delavci vam bodo pomagali obvladovati bolečino in vas ohranjali čim bolj aktivne.

• Vaš ponudnik vas lahko napoti na fizikalno terapijo. Fizični terapevt vas bo naučil raztezanja in vaj, s katerimi boste okrepili hrbtne mišice.
• Morda boste videli tudi kiropraktika, masažnega terapevta in nekoga, ki izvaja akupunkturo. Včasih vam bo nekaj obiskov pomagalo pri bolečinah v hrbtu ali vratu.
• Hladna obloga in toplotna terapija vam lahko pomagajo pri bolečinah med vnetji.

Zdravljenje bolečin v hrbtu zaradi stenoze hrbtenice vključuje:

• Zdravila za lajšanje bolečin v hrbtu.
• Vrsta govorne terapije, imenovana kognitivno vedenjska terapija, ki vam pomaga bolje razumeti bolečino in vas naučiti, kako obvladovati bolečine v hrbtu.
• Epiduralna hrbtenična injekcija (ESI), ki vključuje injiciranje zdravila neposredno v prostor okoli hrbteničnih živcev ali hrbtenjače.

Simptomi stenoze hrbtenice se sčasoma pogosto poslabšajo, vendar se to lahko zgodi počasi. Če se bolečina ne odzove na ta način zdravljenja ali če izgubite gib ali občutek, boste morda potrebovali operacijo.

• Operacija se izvaja za lajšanje pritiska na živce ali hrbtenjačo.
• Vi in vaš ponudnik se lahko odločite, kdaj morate operirati te simptome.

Operacija lahko vključuje odstranjevanje izbočene diskete, odstranjevanje dela kosti vretenca ali razširitev kanala in odprtin, kjer se nahajajo hrbtenični živci.

Med nekaterimi operacijami hrbtenice bo kirurg odstranil nekaj kosti, da bo ustvaril več prostora za vaše hrbtenične živce ali hrbtenico. Nato bo kirurg zlil nekaj kosti hrbtenice, da bo hrbtenica stabilnejša. Toda zaradi tega bo hrbet bolj otrdel in bo povzročil artritis na predelih nad ali pod vašo stopljeno hrbtenico.

Mnogi ljudje s hrbtenično stenozo so lahko dejavni s tem stanjem, čeprav bodo morda morali spremeniti svoje dejavnosti ali delo.

Operacija hrbtenice bo pogosto deloma ali v celoti ublažila simptome v nogah ali rokah. Težko je predvideti, ali se boste izboljšali in koliko olajšave vam bo omogočila operacija.

• Ljudje, ki so imeli dolgotrajne bolečine v hrbtu pred operacijo, bodo verjetno imeli nekaj bolečin po operaciji.
• Če ste potrebovali več kot eno operacijo hrbta, boste verjetno imeli večje težave v prihodnosti.
• Področje hrbtenice nad in pod spinalno fuzijo je bolj verjetno, da bo izpostavljeno in bo v prihodnosti imelo težave in artritis. To lahko kasneje povzroči več operacij.

V redkih primerih so poškodbe, ki jih povzroči pritisk na živce, trajne, tudi če je tlak razbremenjen.

Pokličite svojega ponudnika, če imate simptome hrbtenične stenoze.

Resnejši simptomi, ki potrebujejo takojšnjo pozornost, vključujejo:

• Težave ali slabo ravnotežje med hojo
• Poslabšanje otrplosti in šibkosti okončine
• Težave z nadzorom urina ali črevesja
• Težave z uriniranjem ali gibanjem črevesja

Psevdo-klavdikacija; Centralna hrbtenična stenoza; Foraminalna hrbtenična stenoza; Degenerativne bolezni hrbtenice; Bolečine v hrbtu - hrbtenična stenoza; Bolečine v križu - stenoza; LBP - stenoza

• Operacija hrbtenice - izcedek

• Išijatični živec
• Hrbtenična stenoza
• Hrbtenična stenoza

Gardocki RJ, Park AL. Degenerativne motnje prsne in ledvene hrbtenice. Azar FM, Beaty JH, Canale, ST, ur. Campbellova operativna ortopedija. 13. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: poglavje 39.

Issac Z, Sarno D. Ledvena hrbtenična stenoza. V: Frontera, WR, Silver JK, Rizzo TD Jr, ur. Osnove fizikalne medicine in rehabilitacije. 4. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavje 50.

Kreiner DS, Shaffer WO, Baisden JL, et al. Na dokazih temelječe klinično vodilo za diagnozo in zdravljenje degenerativne ledvene hrbtenične stenoze (posodobitev). Hrbtenica J. 2013; 13 (7): 734-743. PMID: 23830297 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23830297/.

Lurie J, Tomkins-Lane C. Obvladovanje ledvene hrbtenične stenoze. BMJ. 2016; 352: h6234. PMID: 26727925 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26727925/.