Refluksna nefropatija

Refluksna nefropatija je stanje, pri katerem ledvice poškodujejo povratni pretok urina v ledvice.

Urin teče iz vsake ledvice po ceveh, imenovanih sečevodi, in v mehur. Ko je mehur poln, stisne in pošlje urin skozi sečnico. Med stiskanjem mehurja noben urin ne sme priti nazaj v sečevod. Vsak sečevod ima enosmerni ventil, kjer vstopi v mehur, ki preprečuje odtok urina nazaj po sečevodu.

Toda pri nekaterih ljudeh urin teče nazaj do ledvic. To se imenuje vezikureteralni refluks.

Sčasoma lahko ledvice s tem refluksom poškodujejo ali brazgotine. To se imenuje refluksna nefropatija.

Refluks se lahko pojavi pri ljudeh, katerih sečevodi se ne pritrdijo pravilno na mehur ali katerih ventili ne delujejo dobro. Otroci se lahko rodijo s to težavo ali imajo druge prirojene okvare sečnega sistema, ki povzročajo refluksno nefropatijo.

Refluksna nefropatija se lahko pojavi pri drugih stanjih, ki vodijo do blokade pretoka urina, vključno z:

• Obstrukcija mehurja, kot je povečana prostata pri moških
• Kamni v mehurju
• Nevrogeni mehur, ki se lahko pojavi pri ljudeh z multiplo sklerozo, poškodbo hrbtenjače, sladkorno boleznijo ali drugimi (nevrološkimi) stanji

Refluksna nefropatija se lahko pojavi tudi zaradi otekanja sečevodov po presaditvi ledvice ali zaradi poškodbe sečevoda.

Dejavniki tveganja za refluksno nefropatijo vključujejo:

• Nenormalnosti sečil
• Osebna ali družinska anamneza vesikoureteralnega refluksa
• Ponovite okužbe sečil

Nekateri ljudje nimajo simptomov refluksne nefropatije. Težavo lahko odkrijemo, kadar iz drugih razlogov opravimo preiskave ledvic.

Če se simptomi pojavijo, so lahko podobni simptomom:

• Kronična odpoved ledvic
• Nefrotski sindrom
• Okužba sečil

Refluksno nefropatijo pogosto najdemo, ko otroka preverjamo zaradi ponavljajočih se okužb mehurja. Če se odkrije vesikoureteralni refluks, se lahko preverijo tudi otrokovi bratje in sestre, ker refluks lahko teče v družinah.

Krvni tlak je lahko visok in obstajajo znaki in simptomi dolgotrajne (kronične) ledvične bolezni.

Opravili bodo preiskave krvi in ​​urina, ki lahko vključujejo:

• BUN - kri
• Kreatinin - kri
• Očistek kreatinina - urin in kri
• Analiza urina ali 24-urne študije urina
• Kultura urina

Slikovni testi, ki jih je mogoče opraviti, vključujejo:

• CT trebuha
• Ultrazvok mehurja
• Intravenski pielogram (IVP)
• Ultrazvok ledvic
• Radionuklidni cistogram
• Retrogradni pielogram
• Izpraznitev cistourethrograma

Vesicoureteralni refluks je razdeljen na pet različnih stopenj. Preprost ali blag refluks pogosto spada v stopnjo I ali II. Resnost refluksa in količina okvare ledvic pomagata določiti zdravljenje.

Preprost, nezapleten vezikularno-sečevodni refluks (imenovan primarni refluks) lahko zdravimo z:

• Antibiotiki, ki jih jemljemo vsak dan za preprečevanje okužb sečil
• Skrbno spremljanje delovanja ledvic
• Ponavljajoče se urinske kulture
• Letni ultrazvok ledvic

Nadzor krvnega tlaka je najpomembnejši način za upočasnitev poškodbe ledvic. Izvajalec zdravstvenih storitev lahko predpiše zdravila za nadzor visokega krvnega tlaka. Pogosto se uporabljajo zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACE) in zaviralci angiotenzinskih receptorjev (ARB).

Operacija se običajno uporablja samo pri otrocih, ki se niso odzvali na medicinsko terapijo.

Pri hujšem vezikureteralnem refluksu bo morda potrebna operacija, zlasti pri otrocih, ki se ne odzovejo na medicinsko terapijo. Operacija za ponovno postavitev sečevoda v mehur (reimplantacija sečevoda) lahko v nekaterih primerih ustavi refluksno nefropatijo.

Pri hujšem refluksu bo morda potrebna rekonstruktivna operacija. Ta vrsta operacije lahko zmanjša število in resnost okužb sečil.

Po potrebi se bodo ljudje zdravili zaradi kronične ledvične bolezni.

Izid se razlikuje glede na resnost refluksa. Nekateri ljudje z refluksno nefropatijo sčasoma ne bodo izgubili delovanja ledvic, čeprav so njihove ledvice poškodovane. Vendar je poškodba ledvic lahko trajna. Če gre le za eno ledvico, mora druga ledvica še naprej normalno delovati.

Refluksna nefropatija lahko pri otrocih in odraslih povzroči odpoved ledvic.

Zapleti, ki so lahko posledica tega stanja ali njegovega zdravljenja, vključujejo:

• Blokada sečevoda po operaciji
• Kronična ledvična bolezen
• Kronične ali ponavljajoče se okužbe sečil
• Kronična ledvična odpoved, če sta vpleteni obe ledvici (lahko napreduje v končno ledvično bolezen)
• Okužba ledvic
• Visok krvni pritisk
• Nefrotski sindrom
• Vztrajni refluks
• Brazgotinjenje ledvic

Pokličite svojega ponudnika, če:

• Imajo simptome refluksne nefropatije
• Imate druge nove simptome
• Proizvajajo manj urina kot običajno

Hitro zdravljenje stanj, ki povzročajo refluks urina v ledvice, lahko prepreči refluksno nefropatijo.

Kronični atrofični pielonefritis; Vesicoureteric refluks; Nefropatija - refluks; Ureteralni refluks

• Ženski sečil
• Moški sečil
• Izpraznitev cistourethrograma
• Vesicoureteral refluks

Bakkaloglu SA, Schaefer F. Bolezni ledvic in sečil pri otrocih. V: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, ur. Brennerja in rektorjeve ledvice. 10. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: poglavje 74.

Mathews R, Mattoo TK. Primarni vesikoureteralni refluks in refluksna nefropatija. V: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, ur. Celovita klinična nefrologija. 6. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavje 61.