Ali imajo Američanke nepotrebne histerektomije?

Vsebina

• Prvič, kaj je histerektomija?
• Zakaj toliko žensk dobi histerektomijo?
• Rasne razlike v histerektomiji
• Kako do zaslužene oskrbe
• Pregled za

Odstranitev ženske maternice, organa, ki je odgovoren za rast, nošenje otroka in menstruacijo, je velika stvar. Zato vas bo morda presenetilo, da je histerektomija - nepopravljiva kirurška odstranitev maternice - ena najpogosteje izvedenih operacij na ženskah v ZDA. 600,000 V ZDA se histerektomija izvaja vsako leto in po nekaterih podatkih jo bo imela tretjina vseh Američank do 60. leta.

"Pred sodobno medicino so na histerektomijo gledali kot na skoraj vsako težavo, zaradi katere bi ženska prišla k zdravniku ali zdravilcu," razlaga dr.Heather Irobunda, občinska ginekologinja v New Yorku. "V novejši zgodovini bi lahko vse težave, ki bi jih ženska pripeljala k svojemu zdravniku, povezane z medenico, zdravili s histerektomijo."

Danes se pojavljajo številne bolezni – rak, izčrpavajoči fibroidi (nerakave izrastke v mišici maternice, ki se lahko super boleče), nenormalna krvavitev - lahko pripelje zdravnika, da priporoči histerektomijo. Toda mnogi strokovnjaki trdijo, da je operacija preveč učinkovita in predpisana, zlasti pri določenih boleznih, kot so miomi-zlasti pri barvnih ženskah.

Torej, kaj morate vedeti o tem skupnem postopku, teh rasnih razlikah in – kar je najpomembneje – kaj naj ti storite, če vam ga kdaj ponudijo kot zdravljenje?

Prvič, kaj je histerektomija?

Skratka, to je postopek, ki odstrani maternico, vendar obstajajo različne vrste histerektomije. Ameriška akademija porodničarjev in ginekologov (ACOG) ugotavlja, da je popolna histerektomija, ko se pojavi celotna maternica (vključno z materničnim vratom, spodnjim koncem maternice, ki povezuje maternico in nožnico). Supracervikalna (tudi subtotalna ali delna) histerektomija je, ko se odstrani samo zgornji del maternice (vendar ne materničnega vratu). In radikalna histerektomija je, ko imate popolno histerektomijo in odstranitev struktur, kot so vaši jajčniki ali jajcevod (recimo v primeru raka).

Po podatkih ACOG se histerektomija običajno uporablja za zdravljenje številnih zdravstvenih stanj od fibroidov in prolapsa maternice (ko se maternica spusti navzdol proti ali v nožnico) do nenormalne krvavitve iz maternice, ginekološkega raka, kronične bolečine v medenici in celo endometrioze.

Odvisno od vrste histerektomije, ki jo potrebujete (in kakšni so razlogi za njeno potrebo), se lahko operacija izvede na več različnih načinov: skozi vagino, skozi trebuh ali z laparoskopijo - kjer je za vidnost vstavljen majhen teleskop kirurg lahko izvede operacijo z veliko manjšimi rezi.

Zakaj toliko žensk dobi histerektomijo?

Nekatere histerektomije (kot so tiste, ki se izvajajo prek trebuha) so veliko bolj invazivne kot druge (ena, opravljena z laparoskopijo). Prav tako je treba omeniti, da velikokrat, tudi če je indicirana histerektomija, obstajajo druge možnosti zdravljenja (recimo za težave, kot so fibroidi ali endometrioza). Težava? Te možnosti niso vedno povsod predstavljene kot realistične možnosti.

"Včasih, odvisno od tega, v katerem delu države ste, obstajajo kirurgi, ki jim manj invazivno zdravljenje ni všeč, zaradi česar vse te ženske dobijo histerektomijo," pojasnjuje dr. Irobuna.

Tu je primer: Kadar se uporablja za fibroide, histerektomija ne ponavadi zagotavljajo, da se simptomi ne bodo vrnili (navsezadnje je vaša maternica, kjer so bili ti miomi, zdaj izginila), lahko pa kirurško odstranite miome in maternico pustite na mestu. "Mislim, da obstajajo histerektomije, ki jih zdravniki priporočajo samo zato, ker na pregledu najdejo fibroide," pravi Jeff Arrington, MD, napredni minimalno invazivni ginekološki kirurg in strokovnjak za endometriozo v Centru za endometriozo v Atlanti, GA. In medtem ko so fibroidi lahko neverjetno boleči in izčrpavajoči (in histerektomija lahko pomaga odpraviti to bolečino), so lahko fibroidi tudi neboleči. "Veliko bolnikov bi bilo dobro razumeti, da so fibroidi tam in da so benigni," pravi dr. Arrington o možnosti, da se ne operira.

Drugi manj agresivni postopki vključujejo miomektomijo (operacija za odstranitev fibroidov iz maternice), zdravljenje, kot je embolizacija materničnih fibroidov (prekinitev oskrbe fibroidov s krvjo) in radiofrekvenčna ablacija (ki v bistvu zažge miome). Poleg tega obstajajo številne neinvazivne možnosti zdravljenja, kot so peroralni kontraceptivi in ​​druga zdravila.

Ampak tukaj je nekaj: "Histerektomije so prisotne že dolgo časa in vsak ginekolog se nauči, kako jih narediti na svojem rezidenčnem usposabljanju - [vendar] to ne velja za vse možnosti zdravljenja," vključno s temi manj invazivnimi postopki, pravi dr. Irobuna.

V tem smislu, medtem ko se histerektomija šteje za "dokončno" (beri: trajno) zdravljenje endometrioze, "ni dokazov - niti ene študije -, ki bi pokazalo, da samo vstop in odstranitev maternice čarobno povzroči, da se vsa druga endometrioza izgine stran, "pojasnjuje dr. Arrington. Konec koncev, po definiciji je endometrioza, ko raste tkivo, ki je podobno tkivu sluznice maternice. zunaj maternice. Histerektomija, pravi, lahko pri nekaterih ljudeh izboljša raven bolečine pri endometriozi, vendar samo po sebi ne zdravi bolezni. (Povezano: Lena Dunham je imela popolno histerektomijo, da bi ustavila bolečino pri endometriozi)

Zakaj se torej histerektomija pogosto ponuja ženskam z endometriozo? Težko je reči, vendar bi lahko prišlo do usposabljanja, udobja in izpostavljenosti, pravi dr. Arrington. Endometriozo je najbolje zdraviti s kirurško odstranitvijo same endometrioze, ki je znana kot ekscizijska kirurgija, pravi. In ni vsak kirurg usposobljen za tovrstno kirurgijo na enak način, kot se običajno učijo histerektomije.

Rasne razlike v histerektomiji

To prekomerno predpisovanje histerektomij postane še bolj očitno, če pogledamo zgodovino prakse med črnimi pacienti. Nekatere raziskave kažejo, da imajo črne ženske štirikrat večjo verjetnost, da bodo dobile histerektomijo, kot bele ženske. Centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) so poročali tudi o podatkih, ki poudarjajo rasno neskladje med tistimi, ki imajo postopek. In druge raziskave kažejo, da imajo temnopolte ženske histerektomijo pogosteje kot kaj druga rasa.

Raziskave in strokovnjaki so jasni: pri črnih ženskah je res večja verjetnost histerektomije kot pri belih ženskah, pravi dr.Melissa Simon, direktorica Inštituta za javno zdravje in Medicinskega centra za preoblikovanje lastniškega kapitala na Medicinski fakulteti Feinberg v Northwesternu. Predvsem je verjetneje, da bodo podvrženi tudi bolj invazivni trebušni histerektomiji, dodaja.

Razlogov za to je lahko veliko. Prvič, temnopolte ženske doživljajo miome - eden od pogostih razlogov za histerektomijo pri kateri koli rasi - pogosteje kot bele ženske. "Stopnja incidence je dva do trikrat večja pri ameriških afriških ženskah kot pri belih ženskah v Ameriki," pravi dr. Charlotte Owens, medicinska direktorica splošne medicine pri AbbVie. "Afroameriške ženske ponavadi razvijejo hujše simptome in prej, pogosto v 20-ih letih." Strokovnjaki niso povsem prepričani, zakaj je temu tako, pravi dr.Owens.

Vendar je verjetno več rasne razlike kot incidenca fibroidov. Prvič, to vprašanje dostopa do manj invazivnih zdravil? Bolj bi lahko prizadel barvne ženske. "Financiranje nekaterih tehnologij, ki so potrebne za izvajanje naprednejših, manj invazivnih zdravljenj, morda ne bo na voljo v bolnišnicah, ki služijo nekaterim skupnostim, v katerih živijo nekatere temnopolte ženske," pojasnjuje dr. Irobunda. (Povezano: grozljiva izkušnja te nosečnice poudarja razlike v zdravstvenem varstvu temnopoltih žensk)

Tudi ko gre za možnosti oskrbe žensk z barvnimi in fibroidnimi zdravili, se različne možnosti pogosto ne razpravljajo, pravi Kecia Gaither, MD, M.P.H., zdravnica porodničarke in matere-ploda v zdravstvenih bolnišnicah NYC/Lincoln. "Histerektomija je dana kot edina terapevtska možnost." Toda v resnici je histerektomija pogosto izbira na ženskem meniju možnosti zdravljenja, vendar običajno ni samo izbira. In nikoli ne bi smeli imeti občutka, da ga morate vzeti ali zapustiti, ko gre za vaše zdravje.

Strokovnjaki pravijo, da do te mere igrata vlogo sistemski rasizem in pristranskost. Navsezadnje imajo mnogi medenični in reproduktivni postopki rasistične korenine, saj so bili prvotno in eksperimentalno izvedeni na črnih suženj. V začetku leta 2000 so bili v kalifornijskem zapornem sistemu tudi primeri sterilizacije brez privolitve, pojasnjuje dr. Irobuna.

"Znano je, da pristranskost obstaja, kar zadeva črne ženske in zdravstveno oskrbo-osebno sem bila priča," pravi dr. Gaither.

Pristranskosti kirurgov lahko tudi sijejo. Če na primer kirurg meni, da bi bile temnopolte ženske manj verjetno v skladu z možnostmi zdravljenja, kot so dnevne kontracepcijske tablete ali injekcija (na primer Depo Provera, ki lahko pomaga pri bolečinah v medenici in močni menstrualni krvavitvi), so lahko bolj verjetno ponuja bolj invazivno zdravljenje, kot je histerektomija, pravi. "Žal sem imela veliko temnopoltih pacientk, ki so me zaskrbljene obiskovale, potem ko so mi drugi kirurgi ponudili histerektomijo in nisem bila prepričana, ali je histerektomija prava oblika zdravljenja zanje."

Kako do zaslužene oskrbe

Histerektomija je dragoceno zdravljenje za določene zdravstvene težave - brez dvoma. Toda postopek je treba ponuditi kot del možnega načrta zdravljenja in vedno kot možnost. "Nujno je, da z odločitvijo, ki je tako pomembna, kot je odstranitev organa, pacientka razume, kaj se dogaja z njenim telesom in katere vrste možnosti so na voljo za zdravljenje," pravi dr. Irobunda.

Konec koncev ima histerektomija stranske učinke - vse od tega, da ne morete več roditi otrok, do zaprtja ali čustvenih padcev ter zgodnje in takojšnje menopavze, če tega seveda že niste preživeli. (BTW, histerektomija je le eden od * mnogih * vzrokov zgodnje menopavze.)

Nekaj ​​stvari, ki jih morate upoštevati, če se v pogovoru pojavi histerektomija? "Vedno svetujem bolnikom, zlasti pacientom z barvo in črno, da se ne bojijo postavljati vprašanj," pravi dr. Simon. "Vprašajte, zakaj kirurg ali zdravnik priporoča določen pristop k zdravljenju določenega stanja, vprašajte, ali obstajajo druge možnosti zdravljenja in — če je ugotovljeno, da je histerektomija je pot - vprašajte o pristopih, ki bi jih lahko uporabili, kot je minimalno invaziven pristop."

Skratka: začutiti morate, da ste na svoja vprašanja odgovorili in da ste slišani. Če ne, poiščite drugo (ali tretje) mnenje, pravi. (Povezano: 4 stvari, ki jih mora vsaka ženska narediti za svoje spolno zdravje, po mnenju ginekologa)

Navsezadnje je histerektomija osebna izbira, ki je odvisna od vsega, od tega, s kakšno težavo se soočate, v kateri življenjski fazi ste in kakšen cilj imate. In bistvo je, da je ključnega pomena zagotoviti, da ste čim bolj obveščeni.

"Poskušam pregledati vse različne možnosti, prednosti in slabosti, nato pa pacientu pomagati pri odločitvi, katera možnost je najboljša zanj," pravi dr. Arrington.

Pregled za