Rak mehurja

Rak mehurja je rak, ki se začne v mehurju. Mehur je del telesa, ki zadržuje in sprošča urin. Je v središču spodnjega dela trebuha.

Rak mehurja se pogosto začne iz celic, ki obložijo mehur. Te celice se imenujejo prehodne celice.

Ti tumorji so razvrščeni po načinu rasti:

• Papilarni tumorji izgledajo kot bradavice in so pritrjeni na pecelj.
• Tumorji karcinoma in situ so ploski. So veliko manj pogosti. So pa bolj invazivni in imajo slabši izid.

Natančen vzrok raka na mehurju ni znan. Toda nekaj stvari, zaradi katerih boste verjetno bolj verjetno razvili to, vključuje:

• Kajenje cigaret - kajenje močno poveča tveganje za razvoj raka na mehurju. Do polovice vseh vrst raka na mehurju lahko povzroči cigaretni dim.
• Osebna ali družinska anamneza raka na mehurju - če imate nekoga v družini z rakom na mehurju, povečate tveganje za razvoj.
• Izpostavljenost kemikalijam pri delu - Rak mehurja lahko povzroči stik s kemikalijami, ki povzročajo raka pri delu. Te kemikalije se imenujejo rakotvorne snovi. Najbolj ogroženi so delavci za barvanje, gumarji, delavci iz aluminija, usnjarji, vozniki tovornjakov in aplikatorji pesticidov.
• Kemoterapija - zdravilo za kemoterapijo ciklofosfamid lahko poveča tveganje za raka na mehurju.
• Zdravljenje z obsevanjem - radioterapija na predel medenice za zdravljenje raka prostate, testisov, materničnega vratu ali maternice poveča tveganje za razvoj raka na mehurju.
• Okužba mehurja - Dolgotrajna (kronična) okužba ali draženje mehurja lahko privede do določene vrste raka na mehurju.

Raziskave niso pokazale jasnih dokazov, da uporaba umetnih sladil vodi do raka na mehurju.

Simptomi raka mehurja lahko vključujejo:

• Bolečine v trebuhu
• Kri v urinu
• Bolečina ali občutljivost kosti, če se rak razširi na kost
• Utrujenost
• Boleče uriniranje
• Pogostost in nujnost urina
• Uhajanje urina (inkontinenca)
• Izguba teže

Druge bolezni in stanja lahko povzročijo podobne simptome. Pomembno je, da se obrnete na svojega zdravnika, da izključi vse druge možne vzroke.

Ponudnik bo opravil fizični pregled, vključno z rektalnim in medeničnim pregledom.

Preskusi, ki jih je mogoče opraviti, vključujejo:

• CT trebuha in medenice
• MRI trebušne preiskave
• Cistoskopija (pregled notranjosti mehurja s kamero), z biopsijo
• Intravenski pielogram - IVP
• Analiza urina
• Citologija urina

Če testi potrdijo, da imate raka na mehurju, bodo opravljeni dodatni testi, da se ugotovi, ali se je rak razširil. To se imenuje uprizoritev. Uprizoritev pomaga pri nadaljnjem zdravljenju in nadaljnjem spremljanju ter daje nekaj idej, kaj lahko pričakujete v prihodnosti.

Sistem za uprizoritev TNM (tumor, vozlišča, metastaze) se uporablja za postavitev raka na mehurju:

• Ta - rak je le v sluznici mehurja in se ni razširil.
• T1 - Rak gre skozi sluznico mehurja, vendar ne doseže mišic mehurja.
• T2 - rak se širi na mišice mehurja.
• T3 - rak se širi mimo mehurja v maščobo, ki ga obdaja.
• T4 - rak se je razširil na bližnje strukture, kot so prostata, maternica, nožnica, rektum, trebušna stena ali medenična stena.

Tumorji so razvrščeni tudi glede na to, kako se pojavijo pod mikroskopom. To se imenuje razvrščanje tumorja. Visokokakovostni tumor hitro raste in je verjetneje, da se širi. Rak mehurja se lahko širi na bližnja območja, vključno z:

• Bezgavke v medenici
• Kosti
• Jetra
• Pljuča

Zdravljenje je odvisno od stopnje raka, resnosti simptomov in splošnega zdravja.

Faze 0 in I zdravljenja:

• Operacija za odstranitev tumorja brez odstranjevanja preostalega mehurja
• Kemoterapija ali imunoterapija, nameščena neposredno v mehur
• Imunoterapija, ki se daje intravensko s pembrolizumabom (Keytruda), če se rak po zgoraj navedenih ukrepih še naprej vrača

Faze II in III zdravljenja:

• Operacija odstranjevanja celotnega mehurja (radikalna cistektomija) in bližnjih bezgavk
• Operacija za odstranitev le dela mehurja, čemur sledi obsevanje in kemoterapija
• Kemoterapija za zmanjšanje tumorja pred operacijo
• Kombinacija kemoterapije in obsevanja (pri ljudeh, ki se odločijo, da ne bodo operirali ali ki ne morejo na operacijo)

Večine ljudi s tumorji IV. Stopnje ni mogoče pozdraviti in operacija ni primerna. Pri teh ljudeh pogosto razmišljajo o kemoterapiji.

KEMOTERAPIJA

Kemoterapijo lahko prejemajo ljudje s stadiji II in III bolezni pred operacijo ali po njej, da se prepreči vračanje tumorja.

Za zgodnje bolezni (stopnje 0 in I) se kemoterapija običajno daje neposredno v mehur.

IMUNOTERAPIJA

Rak mehurja se pogosto zdravi z imunoterapijo. Pri tem zdravljenju zdravilo sproži imunski sistem, da napade in ubije rakave celice. Imunoterapija za zgodnji stadij raka mehurja se pogosto izvaja s cepivom BacilleCalmette-Guerin (splošno znano kot BCG). Če se rak po uporabi BCG ponovi, se lahko uporabijo novejša zdravila.

Kot pri vseh načinih zdravljenja so možni tudi neželeni učinki. Vprašajte svojega ponudnika, katere neželene učinke lahko pričakujete in kaj storiti, če se pojavijo.

OPERACIJA

Operacija raka na mehurju vključuje:

• Transuretralna resekcija mehurja (TURB) - Tkanina rakavega mehurja se odstrani skozi sečnico.
• Delna ali popolna odstranitev mehurja - mnogim ljudem z rakom mehurja II ali III stopnje bo morda treba odstraniti mehur (radikalna cistektomija). Včasih se odstrani le del mehurja. Pred to operacijo ali po njej se lahko daje kemoterapija.

Po odstranitvi mehurja lahko telesu pomagate tudi pri odvajanju urina. To lahko vključuje:

• Ilealni vod - majhen rezervoar za urin je kirurško ustvarjen iz kratkega kosa tankega črevesa. Na enem koncu tega kosa so pritrjeni sečevodi, ki odvajajo urin iz ledvic. Drugi konec se odpelje skozi odprtino na koži (stoma). Stoma omogoča osebi, da odteče zbrani urin iz rezervoarja.
• Celinski rezervoar za seč - V telesu se ustvari vrečka za zbiranje urina s pomočjo črevesja. V to vrečko boste morali v odprtino na koži (stomi) vstaviti epruveto za odvajanje urina.
• Ortotopski mehur - ta operacija je vse pogostejša pri ljudeh, ki jim je bil odstranjen mehur. Del črevesja se zloži, da se naredi vrečka za zbiranje urina. Pritrjen je na mesto v telesu, kjer se urin običajno izprazni iz mehurja. Ta postopek vam omogoča, da ohranite nekaj običajnega nadzora urina.

Stres zaradi bolezni lahko olajšate tako, da se pridružite skupini za podporo raku. Skupna raba z drugimi, ki imajo skupne izkušnje in težave, vam lahko pomaga, da se ne počutite same.

Po zdravljenju raka na mehurju vas bo zdravnik natančno spremljal. To lahko vključuje:

• CT pregledi za preverjanje širjenja ali ponovitve raka
• Spremljanje simptomov, ki bi lahko nakazovali, da se bolezen poslabšuje, kot so utrujenost, izguba teže, povečana bolečina, zmanjšana funkcija črevesja in mehurja ter šibkost
• Popolna krvna slika (CBC) za spremljanje anemije
• Pregledi mehurja vsake 3 do 6 mesecev po zdravljenju
• Analiza urina, če vam niso odstranili mehurja

Kako dobro ima oseba z rakom na mehurju, je odvisno od začetne faze in odziva na zdravljenje raka na mehurju.

Obeti za rak stopnje 0 ali I so dokaj dobri. Čeprav je tveganje za vrnitev raka veliko, je večino raka mehurja, ki se vrne, mogoče kirurško odstraniti in pozdraviti.

Stopnja zdravljenja za ljudi s tumorji III. Stopnje je manj kot 50%. Ljudje z rakom mehurja IV. Stopnje se redko pozdravijo.

Rak mehurja se lahko širi v bližnje organe. Prav tako lahko potujejo skozi medenične bezgavke in se širijo v jetra, pljuča in kosti. Dodatni zapleti raka mehurja vključujejo:

• Anemija
• Otekanje sečevodov (hidronefroza)
• Striktura sečnice
• Urinska inkontinenca
• Erektilna disfunkcija pri moških
• Spolna disfunkcija pri ženskah
  

Pokličite svojega ponudnika, če imate kri v urinu ali druge simptome raka mehurja, vključno z:

• Pogosto uriniranje
• Boleče uriniranje
• Nujno je treba urinirati

Če kadite, nehajte. Kajenje lahko poveča tveganje za raka na mehurju. Izogibajte se izpostavljenosti kemikalijam, povezanim z rakom mehurja.

Prehodnocelični karcinom mehurja; Urotelijski rak

• Cistoskopija
• Ženski sečil
• Moški sečil

Cumberbatch MGK, Jubber I, Black PC, et al. Epidemiologija raka mehurja: sistematični pregled in sodobna posodobitev dejavnikov tveganja v letu 2018. Eur Urol. 2018; 74 (6): 784-795. PMID: 30268659 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30268659/.

Spletno mesto Nacionalnega inštituta za rak. Zdravljenje raka mehurja (PDQ) - različica zdravstvenega delavca. www.cancer.gov/types/bladder/hp/bladder-treatment-pdq. Posodobljeno 22. januarja 2020. Dostopno 26. februarja 2020.

Spletno mesto nacionalne celovite mreže za boj proti raku. Smernice za klinično prakso NCCN v onkologiji (smernice NCCN): Rak mehurja. Različica 3.2020. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/bladder.pdf. Posodobljeno 17. januarja 2020. Dostopno 26. februarja 2020.

Smith AB, Balar AV, Milowsky MI, Chen RC. Karcinom mehurja. V: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, ur. Abeloffova klinična onkologija. 6. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavje 80.