Hepatorenalni sindrom

Hepatorenalni sindrom je stanje, pri katerem pride do progresivne odpovedi ledvic, ki se pojavi pri osebi s cirozo jeter. Gre za resen zaplet, ki lahko privede do smrti.

Hepatorenalni sindrom se pojavi, ko ledvice prenehajo dobro delovati pri ljudeh z resnimi težavami z jetri. Iz telesa se odstrani manj urina, zato se odpadni produkti, ki vsebujejo dušik, kopičijo v krvnem obtoku (azotemija).

Motnja se pojavi pri približno 1 od 10 ljudi, ki so v bolnišnici z odpovedjo jeter. Pri ljudeh z:

• Akutna odpoved jeter
• Alkoholni hepatitis
• Ciroza
• Okužena trebušna tekočina

Dejavniki tveganja vključujejo:

• Krvni tlak, ki pade, ko se oseba dvigne ali nenadoma spremeni položaj (ortostatska hipotenzija)
• Uporaba zdravil, imenovanih diuretiki ("vodne tablete")
• Gastrointestinalna krvavitev
• Okužba
• Nedavno odstranjevanje trebušne tekočine (paracenteza)

Simptomi vključujejo:

• Otekanje trebuha zaradi tekočine (imenovano ascites, simptom bolezni jeter)
• Duševna zmeda
• Mišični sunki
• Temno obarvan urin (simptom bolezni jeter)
• Zmanjšana količina urina
• Slabost in bruhanje
• Povečanje telesne mase
• Rumena koža (zlatenica, simptom bolezni jeter)

To stanje diagnosticiramo po testiranju, da izključimo druge vzroke odpovedi ledvic.

Fizični pregled neposredno ne odkrije odpovedi ledvic. Vendar pa bo izpit zelo pogosto pokazal znake kronične bolezni jeter, kot so:

• Zmedenost (pogosto zaradi jetrne encefalopatije)
• Odvečna tekočina v trebuhu (ascites)
• Zlatenica
• Drugi znaki odpovedi jeter

Drugi znaki vključujejo:

• Nenormalni refleksi
• Manjši testisi
• Med potopanjem s konicami prstov je v predelu trebuha medlo
• Povečano tkivo dojke (ginekomastija)
• Rane (lezije) na koži

Znaki odpovedi ledvic so lahko naslednji:

• Zelo malo ali nič urina
• Zastajanje tekočine v trebuhu ali okončinah
• Povečana koncentracija BUN in kreatinina v krvi
• Povečana specifična teža in osmolalnost urina
• Nizka koncentracija natrija v krvi
• Zelo nizka koncentracija natrija v urinu

Znaki odpovedi jeter so lahko naslednji:

• Nenormalni protrombinski čas (PT)
• Povečana raven amoniaka v krvi
• Nizek albumin v krvi
• Paracenteza kaže ascites
• Znaki jetrne encefalopatije (lahko se opravi EEG)

Cilj zdravljenja je pomagati jetri bolje delovati in poskrbeti, da srce lahko v telo prečrpa dovolj krvi.

Zdravljenje je približno enako kot pri odpovedi ledvic iz katerega koli vzroka. Vključuje:

• Zaustavitev vseh nepotrebnih zdravil, zlasti ibuprofena in drugih nesteroidnih protivnetnih zdravil, nekaterih antibiotikov in diuretikov ("tablete za vodo")
• Dializa za izboljšanje simptomov
• Jemanje zdravil za izboljšanje krvnega tlaka in izboljšanje delovanja ledvic; V pomoč je lahko tudi infuzija albumina
• Namestitev šanta (znanega kot TIPS) za lajšanje simptomov ascitesa (to lahko pomaga tudi pri delovanju ledvic, vendar je postopek lahko tvegan)
• Operacija za postavitev šanta iz trebušnega prostora v vratno veno za lajšanje nekaterih simptomov odpovedi ledvic (ta postopek je tvegan in se redko izvaja)

Izid je pogosto slab. Smrt se pogosto zgodi zaradi okužbe ali močne krvavitve (krvavitve).

Zapleti lahko vključujejo:

• Krvavitev
• Poškodba in odpoved mnogih organskih sistemov
• Končna bolezen ledvic
• Preobremenitev s tekočino in srčno popuščanje
• Koma, ki jo povzroči odpoved jeter
• Sekundarne okužbe

Ta motnja se najpogosteje diagnosticira v bolnišnici med zdravljenjem jetrne motnje.

Ciroza - hepatorenalna; Odpoved jeter - hepatorenal

Fernandez J, Arroyo V. Hepatorenalni sindrom. V: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, ur. Celovita klinična nefrologija. 6. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavje 73.

Garcia-Tsao G. Ciroza in njene posledice. V: Goldman L, Schafer AI, ur. Zdravilo Goldman-Cecil. 26. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavje 144.

Mehta SS, Fallon MB. Jetrna encefalopatija, hepatorenalni sindrom, hepatopulmonalni sindrom in drugi sistemski zapleti bolezni jeter. V: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, ur. Sleisengerjeva in Fordtranova bolezen prebavil in jeter. 11. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: poglavje 94.