Hidatidiformni mol

Hidatidiformni mol (HM) je redka masa ali izrastek, ki nastane v maternici (maternici) na začetku nosečnosti. Je vrsta gestacijske trofoblastne bolezni (GTD).

HM ali molarna nosečnost je posledica nenormalne oploditve jajčne celice. Posledica je nenormalen plod. Posteljica raste normalno z malo ali brez rasti plodovega tkiva. Placentarno tkivo tvori maso v maternici. Na ultrazvoku ima ta masa pogosto grozdju podoben videz, saj vsebuje veliko majhnih cist.

Možnost nastanka madežev je večja pri starejših ženskah. Zgodovina mola v prejšnjih letih je tudi dejavnik tveganja.

Molarna nosečnost je lahko dveh vrst:

• Delna molarna nosečnost: nenormalna posteljica in nekaj razvoja ploda.
• Popolna molarna nosečnost: nenormalna posteljica in plod ni.

Ni mogoče preprečiti nastanka teh množic.

Simptomi molarne nosečnosti lahko vključujejo:

• Nenormalna rast maternice, večja ali manjša kot običajno
• Huda slabost in bruhanje
• Vaginalne krvavitve v prvih 3 mesecih nosečnosti
• Simptomi hipertiroidizma, vključno z nestrpnostjo do toplote, ohlapnim blatom, hitrim srčnim utripom, nemirom ali živčnostjo, toplo in vlažno kožo, tresenjem rok ali nepojasnjeno izgubo teže
• Simptomi, podobni preeklampsiji, ki se pojavijo v prvem trimesečju ali zgodnjem drugem trimesečju, vključno z visokim krvnim tlakom in otekanjem stopal, gležnjev in nog (to je skoraj vedno znak hidatidiformnega mola, ker je preeklampsija v zgodnjem normalna nosečnost)

Vaš zdravnik bo opravil medenični pregled, ki lahko kaže znake, podobne običajni nosečnosti. Velikost maternice pa je lahko nenormalna in dojenček morda ne bo poslušal srca. Mogoče je tudi nekaj krvavitev iz nožnice.

Ultrazvok nosečnosti bo pokazal pojav snežne nevihte z nenormalno posteljico, z dojenčkom ali brez njega.

Opravljeni testi lahko vključujejo:

• krvni test hCG (kvantitativne ravni)
• Abdominalni ali vaginalni ultrazvok medenice
  
• Rentgen prsnega koša
• CT ali MRI trebuha (slikovni testi)
• Popolna krvna slika (CBC)
• Preskusi strjevanja krvi
• Preiskave delovanja ledvic in jeter

Če vaš ponudnik sumi na molarno nosečnost, bo najverjetneje predlagana odstranitev nenormalnega tkiva z dilatacijo in kiretažo (D&C). Napravila in izkušnje se lahko izvedejo tudi s sesanjem. To se imenuje sesalna aspiracija (metoda uporablja prisesko za odstranjevanje vsebine iz maternice).

Včasih se lahko delna molarna nosečnost nadaljuje. Ženska se lahko odloči za nadaljevanje nosečnosti v upanju na uspešen porod in porod. Vendar gre za zelo rizične nosečnosti. Tveganja lahko vključujejo krvavitve, težave s krvnim tlakom in prezgodnji porod (dojenček, preden se popolnoma razvije). V redkih primerih je plod genetsko normalen. Ženske se morajo pred nadaljevanjem nosečnosti popolnoma pogovoriti o tveganjih s svojim ponudnikom.

Za starejše ženske, ki NE želijo zanositi v prihodnosti, je morda možna histerektomija (operacija odstranjevanja maternice).

Po zdravljenju se bo spremljala raven hCG. Pomembno je, da se izognete ponovni nosečnosti in 6 do 12 mesecev po zdravljenju molarne nosečnosti uporabljate zanesljivo kontracepcijo. Ta čas omogoča natančno testiranje, da zagotovimo, da nenormalno tkivo ne zraste nazaj. Ženske, ki prezgodaj zanosijo po molarni nosečnosti, so zelo izpostavljene molarni nosečnosti.

Večina HM je nekancerogenih (benignih). Zdravljenje je običajno uspešno. Pomembno je natančno spremljanje vašega ponudnika, da zagotovite, da znaki molarne nosečnosti ne izginejo in se raven nosečniškega hormona normalizira.

Približno 15% primerov HM lahko postane invazivno. Ti madeži lahko rastejo globoko v maternično steno in povzročajo krvavitve ali druge zaplete. Ta vrsta krta se najpogosteje dobro odziva na zdravila.

V zelo redkih primerih popolne HM se madeži razvijejo v horiokarcinom. To je hitro rastoči rak. Običajno se uspešno zdravi s kemoterapijo, vendar je lahko smrtno nevarna.

Zapleti molarne nosečnosti lahko vključujejo:

• Prehod na invazivno molarno bolezen ali horiokarcinom
• Preeklampsija
• Težave s ščitnico
• Molarna nosečnost, ki se nadaljuje ali vrne

Zapleti pri operaciji odstranjevanja molarne nosečnosti lahko vključujejo:

• Prekomerna krvavitev, ki lahko zahteva transfuzijo krvi
• Neželeni učinki anestezije

Mol hidatid; Molarna nosečnost; Hiperemeza - molar

• Maternica
• Normalna anatomija maternice (prerez)

Bouchard-Fortier G, Covens A. Gestacijska trofoblastna bolezen: hidatidiformni mol, nemetastatski in metastatski gestacijski trofoblastni tumor: diagnoza in zdravljenje. V: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, ur. Celovita ginekologija. 7. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: poglavje 35.

Goldstein DP, Berkowitz RS. Gestacijska trofoblastna bolezen. V: Niederhuber JE, Armitage JO, Doroshow JH, Kastan MB, Tepper JE, ur. Abeloffova klinična onkologija. 5. izd. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014: poglavje 90.

Salani R, Copeland LJ. Maligne bolezni in nosečnost. V: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, et al, ur. Porodništvo: običajne in težavne nosečnosti. 7. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: poglavje 50.

Salhi BA, Nagrani S. Akutni zapleti nosečnosti. V: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosenova urgentna medicina: koncepti in klinična praksa. 9. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: poglavje 178.