Epiduralni hematom

Epiduralni hematom (EDH) krvavi med notranjostjo lobanje in zunanjo ovojnico možganov (imenovano trina).

EDH je pogosto posledica zloma lobanje v otroštvu ali mladosti. Membrana, ki pokriva možgane, ni tako tesno pritrjena na lobanjo kot pri starejših in otrocih, mlajših od 2 let. Zato je ta vrsta krvavitve pogostejša pri mladih.

EDH se lahko pojavi tudi zaradi pretrganja krvne žile, običajno arterije. Krvna žila nato izkrvavi v prostor med duro in lobanjo.

Prizadete žile pogosto raztrgajo zlomi lobanje. Zlomi so najpogosteje posledica hude poškodbe glave, na primer zaradi motornih koles, koles, rolk, snežnih desk ali avtomobilskih nesreč.

Hitra krvavitev povzroči zbiranje krvi (hematom), ki pritiska na možgane. Tlak v glavi (intrakranialni tlak, ICP) se hitro poveča. Ta pritisk lahko povzroči več možganskih poškodb.

Za kakršno koli poškodbo glave, ki povzroči celo kratkotrajno izgubo zavesti, ali če obstajajo drugi simptomi po poškodbi glave (tudi brez izgube zavesti), se obrnite na zdravstvenega delavca.

Tipičen vzorec simptomov, ki kažejo na EDH, je izguba zavesti, čemur sledi budnost, nato pa spet izguba zavesti. Toda ta vzorec se morda NE pojavlja pri vseh ljudeh.

Najpomembnejši simptomi EDH so:

• Zmedenost
• Omotica
• Zaspanost ali spremenjena stopnja budnosti
• Povečana zenica na enem očesu
• Glavobol (hudo)
• Poškodba glave ali travma, čemur sledi izguba zavesti, obdobje budnosti, nato pa hitro poslabšanje nazaj v nezavest
• Slabost ali bruhanje
• Oslabljenost dela telesa, običajno na nasprotni strani s strani povečane zenice
• Napadi se lahko pojavijo kot posledica udarca glave

Simptomi se običajno pojavijo v nekaj minutah do urah po poškodbi glave in kažejo na izredne razmere.

Včasih se krvavitev po poškodbi glave ne začne več ur. Tudi simptomi pritiska na možgane se ne pojavijo takoj.

Pregled možganov in živčnega sistema (nevrološki) lahko pokaže, da določen del možganov ne deluje dobro (na primer na eni strani je lahko šibkost roke).

Izpit lahko kaže tudi znake povečane ICP, kot so:

• Glavoboli
• Zaspanost
• Zmedenost
• Slabost in bruhanje

Če pride do povečane ICP, bo morda potrebna nujna operacija za lajšanje pritiska in preprečevanje nadaljnjih poškodb možganov.

Nekontrastni CT glave bo potrdil diagnozo EDH in natančno določil lokacijo hematoma in z njim povezan zlom lobanje. MRI je lahko koristen za prepoznavanje majhnih epiduralnih hematomov od subduralnih.

EDH je nujno stanje. Cilji zdravljenja vključujejo:

• Sprejetje ukrepov za reševanje človekovega življenja
• Nadzor simptomov
• Zmanjšanje ali preprečevanje trajne poškodbe možganov

Morda bodo potrebni ukrepi za podporo življenju. Nujna operacija je pogosto potrebna za zmanjšanje pritiska v možganih. To lahko vključuje vrtanje majhne luknje v lobanji za lajšanje pritiska in omogočanje odtekanja krvi zunaj lobanje.

Velike hematome ali trdne krvne strdke bo morda treba odstraniti skozi večjo odprtino v lobanji (kraniotomija).

Zdravila, ki se uporabljajo poleg kirurškega posega, se razlikujejo glede na vrsto in resnost simptomov ter možganske poškodbe.

Zdravila proti napadom se lahko uporabljajo za nadzor ali preprečevanje napadov. Nekatera zdravila, imenovana hiperosmotska sredstva, se lahko uporabljajo za zmanjšanje otekanja možganov.

Za ljudi, ki redčijo kri ali imajo motnje krvavitve, bodo morda potrebna zdravila za preprečevanje nadaljnjih krvavitev.

EDH ima visoko tveganje za smrt brez takojšnjega kirurškega posega. Tudi ob takojšnji zdravniški oskrbi ostaja veliko tveganje za smrt in invalidnost.

Tudi če se EDH zdravi, obstaja nevarnost trajne možganske poškodbe. Simptomi (na primer epileptični napadi) lahko trajajo več mesecev, tudi po zdravljenju. Sčasoma lahko postanejo manj pogosti ali izginejo. Napadi se lahko začnejo do 2 leti po poškodbi.

Pri odraslih se največ okrevanja zgodi v prvih 6 mesecih. Običajno pride do izboljšanja v 2 letih.

Če pride do poškodbe možganov, popolno okrevanje ni verjetno. Drugi zapleti vključujejo trajne simptome, kot so:

• Hernija možganov in trajna koma
• Hidrocefalus z običajnim tlakom, ki lahko vodi do šibkosti, glavobola, inkontinence in težav pri hoji
• Paraliza ali izguba občutka (ki se je začela v času poškodbe)

Pojdite na urgenco ali pokličite 911 ali lokalno številko za klic v sili, če se pojavijo simptomi EDH.

Poškodbe hrbtenice se pogosto pojavijo pri poškodbah glave. Če morate osebo premakniti, preden pride pomoč, poskusite ohraniti njen vrat pri miru.

Pokličite ponudnika, če ti simptomi po zdravljenju ne izginejo:

• Izguba spomina ali težave s fokusiranjem
• Omotica
• Glavobol
• Anksioznost
• Težave z govorom
• Izguba gibanja v delu telesa

Pojdite na urgenco ali pokličite 911 ali lokalno številko za klic v sili, če se ti simptomi razvijejo po zdravljenju:

• Težave z dihanjem
• Napadi
• Povečane zenice oči ali zenice niso enako velike
• Zmanjšana odzivnost
• Izguba zavesti

EDH morda ni mogoče preprečiti, ko pride do poškodbe glave.

Za zmanjšanje nevarnosti poškodb glave uporabite pravo varnostno opremo (kot so trdi klobuki, kolesarske ali motoristične čelade in varnostni pasovi).

Upoštevajte varnostne ukrepe pri delu ter v športu in rekreaciji. Na primer, ne potapljajte se v vodo, če globina vode ni znana ali če so morda kamni.

Ekstraduralni hematom; Ekstraduralna krvavitev; Epiduralna krvavitev; EDH

Spletno mesto Nacionalnega inštituta za nevrološke motnje in možgansko kap. Travmatska poškodba možganov: upanje z raziskavami. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Traumatic-Brain-Injury-Hope-Through. Posodobljeno 24. aprila 2020. Dostop 3. novembra 2020.

Shahlaie K, Zwienenberg-Lee M, Muizelaar JP. Klinična patofiziologija travmatične poškodbe možganov. V: Winn HR, ur. Youmans in Winnova nevrološka kirurgija. 7. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: poglavje 346.

Wermers JD, Hutchison LH. Poškodbe. V: Coley BD, ur. Caffey’s Pediatric Diagnostic Imaging. 13. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavje 39.