Novorojenčka zlatenica

Novorojenčkasta zlatenica se pojavi, ko ima otrok visoko raven bilirubina v krvi. Bilirubin je rumena snov, ki jo telo ustvari, ko nadomesti stare rdeče krvne celice. Jetra pomagajo razgraditi snov, tako da jo je mogoče odstraniti iz telesa v blatu.

Zaradi visoke ravni bilirubina dojenčkova koža in beli očesi izgledajo rumeno. Temu pravimo zlatenica.

Normalno je, da je dojenčkova raven bilirubina po rojstvu nekoliko visoka.

Ko otrok raste v maternici materice, posteljica odstrani bilirubin iz otrokovega telesa. Posteljica je organ, ki raste med nosečnostjo za hranjenje otroka. Po rojstvu otrokova jetra začnejo opravljati to delo. Morda bo trajalo nekaj časa, da bodo dojenčkova jetra to zmogla učinkovito.

Večina novorojenčkov ima porumenelost kože ali zlatenico. Temu rečemo fiziološka zlatenica. Običajno je opazen, ko je otrok star 2 do 4 dni. Največkrat ne povzroča težav in izgine v 2 tednih.

Pri novorojenčkih, ki so dojeni, se lahko pojavita dve vrsti zlatenice. Obe vrsti sta običajno neškodljivi.

• V prvem tednu življenja dojenčkov dojijo dojenčke. Verjetneje je, da se dojenčki ne dojijo dobro ali če materino mleko počasi prihaja, kar vodi do dehidracije.
• Pri nekaterih zdravih dojenih otrocih se zlatenica materinega mleka lahko pojavi po 7. dnevu življenja. Najverjetneje bo dosegel vrh med 2. in 3. tednom, lahko pa traja en mesec ali več pri nizkih ravneh. Težava je lahko v tem, kako snovi v materinem mleku vplivajo na razgradnjo bilirubina v jetrih. Zlatenica materinega mleka se razlikuje od zlatenice dojenja.

Huda zlatenica novorojenčka se lahko pojavi, če ima otrok stanje, ki poveča število rdečih krvnih celic, ki jih je treba nadomestiti v telesu, na primer:

• Nenormalne oblike krvnih celic (kot je anemija srpastih celic)
• Neujemanje krvne skupine med materjo in dojenčkom (Rh nezdružljivost ali ABO nezdružljivost)
• Krvavitev pod lasiščem (cefalohematoma), ki jo povzroča težaven porod
• Višje ravni rdečih krvnih celic, kar je pogosteje pri dojenčkih majhne gestacijske starosti (SGA) in nekaterih dvojčkih
• Okužba
• Pomanjkanje nekaterih pomembnih beljakovin, imenovanih encimi

Stvari, ki otrokovemu telesu težje odstranjujejo bilirubin, lahko privedejo tudi do hujše zlatenice, vključno z:

• Nekatera zdravila
• Okužbe, prisotne ob rojstvu, kot so rdečke, sifilis in druge
• Bolezni, ki prizadenejo jetra ali žolčevod, na primer cistična fibroza ali hepatitis
• Nizka raven kisika (hipoksija)
• Okužbe (sepsa)
• Veliko različnih genetskih ali podedovanih motenj

Dojenčki, ki se rodijo prezgodaj (prezgodaj), pogosteje razvijejo zlatenico kot dojenčki.

Zlatenica povzroča rumeno barvo kože. Običajno se začne na obrazu, nato pa se pomakne navzdol do prsnega koša, trebuha, nog in podplatov.

Včasih so dojenčki s hudo zlatenico lahko zelo utrujeni in se slabo hranijo.

Izvajalci zdravstvenih storitev bodo v bolnišnici opazovali znake zlatenice. Po odhodu novorojenčka domov družinski člani običajno opazijo zlatenico.

Vsakemu dojenčku, ki se zdi zlatenica, je treba takoj izmeriti raven bilirubina. To lahko storimo s preiskavo krvi.

Mnoge bolnišnice preverijo raven bilirubina pri vseh dojenčkih, starih približno 24 ur. V bolnišnicah uporabljajo sonde, ki lahko samo z dotikom kože ocenijo nivo bilirubina. Visoke odčitke je treba potrditi s preiskavami krvi.

Preskusi, ki bodo verjetno opravljeni, vključujejo:

• Popolna krvna slika
• Coombsov test
• Število retikulocitov

Dodatna testiranja bodo morda potrebna za dojenčke, ki potrebujejo zdravljenje ali katerih skupni nivo bilirubina narašča hitreje, kot je bilo pričakovano.

Zdravljenje večino časa ni potrebno.

Ko je zdravljenje potrebno, je vrsta odvisna od:

• Dojenčkova raven bilirubina
• Kako hitro se raven dviguje
• Ali je bil otrok rojen zgodaj (dojenčki, rojeni zgodaj, bodo pogosteje zdravljeni pri nižji ravni bilirubina)
• Koliko je dojenček star

Dojenček bo potreboval zdravljenje, če je raven bilirubina previsoka ali prehitro narašča.

Otrok z zlatenico mora vnesti veliko tekočine z materinim mlekom ali adaptirano mleko:

• Dojenčka hranite pogosto (do 12-krat na dan), da spodbudite pogosto odvajanje blata. Ti pomagajo odstraniti bilirubin skozi blato. Vprašajte svojega ponudnika, preden novorojenčku daste dodatno formulo.
• V redkih primerih lahko dojenček do IV dobi še dodatno tekočino.

Nekatere novorojenčke je treba zdraviti, preden zapustijo bolnišnico. Drugi se bodo morda morali vrniti v bolnišnico, ko bodo stari nekaj dni. Zdravljenje v bolnišnici običajno traja 1 do 2 dni.

Včasih se pri dojenčkih, katerih stopnja je zelo visoka, uporabljajo posebne modre lučke. Te lučke delujejo tako, da pomagajo razgraditi bilirubin v koži. To se imenuje fototerapija.

• Dojenček je pod temi lučmi postavljen v toplo zaprto posteljo, da vzdržuje konstantno temperaturo.
• Otrok bo nosil samo plenico in posebne senčke za zaščito oči.
• Če je mogoče, je treba med dojenjem nadaljevati z dojenjem.
• V redkih primerih bo dojenček morda potreboval intravensko (IV) linijo za dovajanje tekočine.

Če raven bilirubina ni previsoka ali ne narašča hitro, lahko fototerapijo naredite doma s fiberoptično odejo, v kateri so drobne svetle lučke. Uporabite lahko tudi posteljo, ki posveti svetlobo z vzmetnice.

• Svetlobno terapijo morate hraniti na otrokovi koži in ga hraniti vsake 2 do 3 ure (10 do 12-krat na dan).
• Na vaš dom bo prišla medicinska sestra, ki vas bo naučila, kako uporabljati odejo ali posteljo, in preverila vašega otroka.
• Medicinska sestra se bo vsak dan vračala, da preveri telesno težo, hranjenost, kožo in bilirubin.
• Prešteli boste število mokrih in umazanih plenic.

V najhujših primerih zlatenice je potrebna izmenjalna transfuzija. V tem postopku se otrokova kri nadomesti s svežo kri. Dajanje intravenskega imunoglobulina dojenčkom s hudo zlatenico je lahko učinkovito tudi pri zniževanju ravni bilirubina.

Novorojena zlatenica večino časa ni škodljiva. Za večino dojenčkov se zlatenica izboljša brez zdravljenja v 1 do 2 tednih.

Zelo visoka raven bilirubina lahko poškoduje možgane. To se imenuje kernicterus. Stanje se skoraj vedno diagnosticira, preden raven postane dovolj visoka, da povzroči to škodo. Zdravljenje je običajno učinkovito.

Redki, a resni zapleti zaradi visoke ravni bilirubina vključujejo:

• Cerebralna paraliza
• Gluhost
• Kernicterus, ki je poškodba možganov zaradi zelo visoke ravni bilirubina

Vsi dojenčki morajo v prvih 5 dneh življenja obiskati ponudnika, da preverijo zlatenico:

• Dojenčke, ki v bolnišnici preživijo manj kot 24 ur, je treba opazovati do 72 ur.
• Dojenčke, ki so domov poslani med 24 in 48 urami, je treba znova videti do 96. ure.
• Dojenčke, ki jih domov pošljejo med 48 in 72 urami, je treba znova videti do 120 ur.

Zlatenica je nujna, če ima dojenček zvišano telesno temperaturo, je postal brezvoljen ali se slabo hrani. Zlatenica je lahko nevarna pri novorojenčkih z visokim tveganjem.

Zlatenica na splošno NI nevarna pri dojenčkih, ki so rojeni v polni dobi in nimajo drugih zdravstvenih težav. Pokličite otrokovega ponudnika, če:

• Zlatenica je huda (koža je svetlo rumena)
• Po obisku novorojenčka se zlatenica še naprej povečuje, traja dlje kot 2 tedna ali se razvijejo drugi simptomi
• Stopala, zlasti podplati, so rumene barve

Če imate vprašanja, se pogovorite z otrokovim ponudnikom.

Pri novorojenčkih je določena stopnja zlatenice normalna in je verjetno ni mogoče preprečiti. Tveganje za resno zlatenico lahko pogosto zmanjšamo s hranjenjem dojenčkov vsaj 8 do 12-krat na dan v prvih nekaj dneh in s skrbnim prepoznavanjem dojenčkov z največjim tveganjem.

Vse nosečnice je treba testirati na krvno skupino in nenavadna protitelesa. Če je mati Rh negativna, je priporočljivo nadaljnje testiranje na dojenčku. To lahko storimo tudi, če je materina krvna skupina pozitivna na O.

Skrbno spremljanje vseh dojenčkov v prvih 5 dneh življenja lahko prepreči večino zapletov zlatenice. To vključuje:

• Glede na tveganje dojenčka za zlatenico
• Preverjanje ravni bilirubina v prvem dnevu ali tako
• Načrtovanje vsaj enega nadaljnjega obiska dojenčkov, poslanih domov iz bolnišnice v prvem tednu življenja v 72 urah

Zlatenica novorojenčka; Hiperbilirubinemija novorojenčka; Lučke Bili - zlatenica; Dojenček - rumena koža; Novorojenček - rumena koža

• Novorojenčka zlatenica - izcedek
• Novorojenčka - kaj vprašati svojega zdravnika

• Eritroblastoza fetalis - fotomikrograf
• Dojenček z zlatenico
• Izmenjalna transfuzija - serije
• Otroška zlatenica

Cooper JD, Tersak JM. Hematologija in onkologija. V: Zitelli, BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, ur. Zitelli in Davisov atlas otroške fizikalne diagnoze. 7. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 12. poglavje.

Kaplan M, Wong RJ, Burgis JC, Sibley E, Stevenson DK. Zlatenica novorojenčkov in bolezni jeter. V: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, ur. Fanaroff in Martin's Neonatal-Perinatal Medicine: Bolezni ploda in dojenčka. 11. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavje 91.

Kliegman RM, St.Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Bolezni prebavnega sistema. V: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, ur. Nelsonov učbenik za pediatrijo. 21. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavje 123.

Rozance PJ, Wright CJ. Novorojenček. V: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM, et al, ur. Gabbejeva porodnica: normalne in problematične nosečnosti. 8. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: 23. poglavje.