Nedonošenček

Nedonošenček je otrok, rojen pred 37 dopolnjenimi nosečnostnimi tedni (več kot 3 tedne pred rokom).

Ob rojstvu je otrok razvrščen med naslednje:

• Prezgodaj (manj kot 37 tednov nosečnosti)
• Polno obdobje (37 do 42 tednov nosečnosti)
• Post termin (rojen po 42. tednu nosečnosti)

Če ženska začne porod pred 37 tedni, se to imenuje prezgodnji porod.

Pozno prezgodaj rojeni otroci, rojeni med 35. in 37. tednom nosečnosti, morda niso videti prezgodaj. Morda ne bodo sprejeti na oddelek za intenzivno nego novorojenčkov (NICU), vendar še vedno ogrožajo več težav kot dojenčki.

Zdravstvene razmere pri materi, kot so diabetes, bolezni srca in ledvice, lahko prispevajo k prezgodnjim porodom. Vzrok za prezgodnji porod pogosto ni znan. Nekateri prezgodnji porodi so večplodne nosečnosti, na primer dvojčki ali trojčki.

Različne težave, povezane z nosečnostjo, povečajo tveganje za prezgodnji porod ali zgodnje porode:

• Oslabljen maternični vrat, ki se začne zgodaj odpirati (širiti), imenovan tudi cervikalna nesposobnost
• Rojstne napake maternice
• Zgodovina prezgodnjih porodov
• Okužba (okužba sečil ali okužba plodovnice)
• Slaba prehrana tik pred nosečnostjo ali med njo
• Preeklampsija: visok krvni tlak in beljakovine v urinu, ki se razvijejo po 20. tednu nosečnosti
• Prezgodnja ruptura membrane (placenta previa)

Drugi dejavniki, ki povečujejo tveganje za prezgodnji porod in prezgodnji porod, vključujejo:

• Starost matere (matere, mlajše od 16 let ali starejše od 35 let)
• Biti Afroameričan
• Pomanjkanje predporodne oskrbe
• Nizek socialno-ekonomski status
• Uporaba tobaka, kokaina ali amfetaminov

Dojenček ima lahko težave z dihanjem in vzdrževanjem stalne telesne temperature.

Nedonošenček ima lahko znake naslednjih težav:

• Premalo rdečih krvnih celic (anemija)
• Krvavitev v možgane ali poškodba možganske bele snovi
• Okužba ali novorojenčka sepsa
• Nizek krvni sladkor (hipoglikemija)
• Sindrom dihalne stiske pri novorojenčkih, dodaten zrak v pljučnem tkivu (pljučni intersticijski emfizem) ali krvavitev v pljučih (pljučna krvavitev)
• Rumena koža in beločnice (zlatenica novorojenčka)
• Težave z dihanjem zaradi nezrelih pljuč, pljučnice ali očesnega duktusnega arteriozusa
• Hudo črevesno vnetje (nekrotizirajoči enterokolitis)

Nedonošenček bo imel nižjo porodno težo kot donošenček. Pogosti znaki nedonošenosti vključujejo:

• Nenormalni vzorci dihanja (plitvi, nepravilni premori pri dihanju, imenovani apneja)
• Dlake na telesu (lanugo)
• Povečan klitoris (pri dojenčkih)
• Manj telesne maščobe
• Nižji mišični tonus in manj aktivnosti kot donošeni dojenčki
• Težave s hranjenjem zaradi težav s sesanjem ali usklajevanjem požiranja in dihanja
• Majhna mošnica, ki je gladka in brez grebenov, ter nespuščeni testisi (pri dojenčkih moškega spola)
• Mehek, prilagodljiv hrustanec
• Tanka, gladka, sijoča ​​koža, ki je pogosto prozorna (lahko vidi žile pod kožo)

Skupni testi na nedonošenčkih vključujejo:

• Analiza krvnih plinov za preverjanje ravni kisika v krvi
• Krvne preiskave za preverjanje ravni glukoze, kalcija in bilirubina
• Rentgen prsnega koša
• Stalno kardiorespiratorno spremljanje (spremljanje dihanja in srčnega utripa)

Ko se prezgodnji porod razvije in ga ni mogoče ustaviti, se bo zdravstvena ekipa pripravila na porod z visokim tveganjem. Mati se lahko preseli v center, ki je ustanovljen za oskrbo nedonošenčkov v NICU.

Po rojstvu je otrok sprejet v NICU. Dojenček je postavljen pod grelnik ali v prozorno, ogrevano škatlo, imenovano inkubator, ki nadzoruje temperaturo zraka. Naprave za spremljanje spremljajo otrokovo dihanje, srčni utrip in raven kisika v krvi.

Organi nedonošenčka niso popolnoma razviti. Dojenček potrebuje posebno nego v vrtcu, dokler se organi ne razvijejo dovolj, da lahko dojenček ostane živ brez zdravniške podpore. To lahko traja od tednov do mesecev.

Dojenčki običajno ne morejo uskladiti sesanja in požiranja pred 34. tednom nosečnosti. Nedonošenčku se lahko skozi nos ali usta v želodec namesti majhna, mehka cev za hranjenje. Pri zelo prezgodaj rojenih ali bolnih dojenčkih se lahko prehrana daje skozi veno, dokler dojenček ni dovolj stabilen, da lahko vso hrano prejema skozi želodec.

Če ima dojenček težave z dihanjem:

• Cev se lahko namesti v sapnik (sapnik). Stroj, imenovan ventilator, bo otroku pomagal dihati.
• Nekateri dojenčki, pri katerih so težave z dihanjem manj resne, prejmejo stalni pozitivni tlak v dihalnih poteh (CPAP) z majhnimi cevkami v nosu namesto sapnika. Lahko pa prejmejo le dodaten kisik.
• Kisik lahko dajemo z ventilatorjem, CPAP, nosnimi roglji ali kapuco za kisik nad otrokovo glavo.

Dojenčki potrebujejo posebno nego v vrtcu, dokler ne bodo mogli dihati brez dodatne podpore, jesti peroralno in vzdrževati telesno temperaturo in telesno težo. Zelo majhni dojenčki imajo lahko druge težave, ki otežujejo zdravljenje in zahtevajo daljše bivanje v bolnišnici.

Obstaja veliko skupin za podporo staršem nedonošenčkov. Vprašajte socialno delavko na oddelku za intenzivno nego novorojenčkov.

Nezrelost je bila včasih glavni vzrok smrti dojenčkov. Izboljšane zdravstvene in negovalne tehnike so povečale preživetje nedonošenčkov.

Nedonošenost ima lahko dolgoročne učinke. Mnogi nedonošenčki imajo zdravstvene, razvojne ali vedenjske težave, ki se nadaljujejo v otroštvu ali pa so trajne. Bolj kot je prezgodaj dojenček in manjša je njegova porodna teža, potem je tveganje za zaplete večje. Vendar je nemogoče napovedati dolgoročen izid dojenčka na podlagi gestacijske starosti ali porodne teže.

Možni dolgoročni zapleti vključujejo:

• Dolgoročna pljučna težava, imenovana bronhopulmonalna displazija (BPD)
• Zapoznela rast in razvoj
• Duševna ali telesna okvara ali zamuda
• Težava z vidom, imenovana nedonošenčka retinopatija, ki ima za posledico slabovidnost ali slepoto

Najboljši načini za preprečevanje nedonošenosti so:

• Bodite dobrega zdravja, preden zanosite.
• Poiščite prenatalno oskrbo čim prej v nosečnosti.
• Še naprej se oskrbujte pred porodom, dokler se otrok ne rodi.

Zgodnja in dobra predporodna oskrba zmanjša možnost prezgodnjega poroda.

Prezgodnji porod lahko včasih zdravi ali odloži zdravilo, ki blokira krčenje maternice. Velikokrat pa poskusi odložitve prezgodnjih porodov niso uspešni.

Betametazon (steroidno zdravilo), ki ga prejmejo matere pred prezgodaj porodom, lahko nekatere zaplete pri nedonošenčkih zmanjša.

Nedonošenček; Preemie; Premiera; Neonatal - premiera; NICU - premiera

• Novorojenčka zlatenica - izcedek

Brady JM, Barnes-Davis ME, Poindexter BB. Dojenček z visokim tveganjem. V: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, ur. Nelsonov učbenik za pediatrijo. 21. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavje 117.

Parsons KV, Jain L. Pozno prezgodaj rojeni dojenček. V: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, ur. Faranoff in Martin's Neonatal-Perinatal Medicine. 11. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavje 40.

Simhan HN, Romero R. Predčasni porod in porod. V: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM et al, ur. Gabbejeva porodnica: normalne in problematične nosečnosti. 8. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: poglavje 36.