Sindrom dihalne stiske pri novorojenčkih

Sindrom dihalne stiske novorojenčkov (RDS) je težava, ki jo pogosto opazimo pri nedonošenčkih. Otrok težko diha.

RDS novorojenčka se pojavi pri dojenčkih, katerih pljuča še niso popolnoma razvita.

Bolezen povzroča predvsem pomanjkanje spolzke snovi v pljučih, imenovane površinsko aktivna snov. Ta snov pomaga pljučem napolniti z zrakom in preprečuje, da bi se zračne vrečke izpraznile. Surfaktant je prisoten, ko so pljuča popolnoma razvita.

RDS novorojenčka je lahko tudi posledica genetskih težav z razvojem pljuč.

Večina primerov RDS se pojavi pri dojenčkih, rojenih pred 37 do 39 tedni. Bolj ko je otrok prezgodaj, večja je možnost RDS po rojstvu. Težava je redka pri dojenčkih, rojenih dojenčkov (po 39 tednih).

Drugi dejavniki, ki lahko povečajo tveganje za RDS, so:

• Brat ali sestra, ki je imel RDS
• Diabetes pri materi
• Carski rez ali indukcija poroda, preden je dojenček donošen
• Težave z porodom, ki zmanjšujejo pretok krvi do otroka
• Večplodna nosečnost (dvojčki ali več)
• Hitro delo

Simptomi se večinoma pojavijo v nekaj minutah po rojstvu. Vendar jih morda ne bodo videli več ur. Simptomi lahko vključujejo:

• Modrikasta barva kože in sluznic (cianoza)
• Kratka ustavitev dihanja (apneja)
• Zmanjšana količina urina
• Vnetje nosu
• Hitro dihanje
• Plitvo dihanje
• Kratka sapa in godrnjanje med dihanjem
• Nenavadni dihalni gibi (na primer povlečenje hrbtnih mišic z dihanjem)

Za odkrivanje stanja se uporabljajo naslednji testi:

• Analiza krvnih plinov - kaže na nizko vsebnost kisika in odvečne kisline v telesnih tekočinah.
• Rentgenska slika prsnega koša - kaže na pljuča videz "brušenega stekla", ki je značilen za bolezen. To se pogosto razvije 6 do 12 ur po rojstvu.
• Laboratorijski testi - pomagajo izključiti okužbo kot vzrok za težave z dihanjem.

Dojenčke, ki so nedonošenčki ali imajo druge pogoje, zaradi katerih obstaja veliko tveganje za težavo, jih mora ob rojstvu zdraviti medicinska ekipa, specializirana za težave z dihanjem novorojenčkov.

Dojenčki bodo dobili topel, vlažen kisik. Vendar je treba to zdravljenje skrbno spremljati, da se izognemo neželenim učinkom preveč kisika.

Dajanje dodatnega površinsko aktivnega sredstva bolnemu dojenčku se je izkazalo za koristno. Vendar pa se površinsko aktivna snov dovaja neposredno v otrokove dihalne poti, zato obstaja nekaj tveganja. Še vedno je treba opraviti več raziskav o tem, kateri dojenčki naj se zdravijo in koliko jih je treba uporabiti.

Pomagajoče prezračevanje z ventilatorjem (dihalnim aparatom) je za nekatere dojenčke lahko rešilno. Vendar uporaba dihalnega stroja lahko poškoduje pljučno tkivo, zato se je temu zdravljenju treba izogibati, če je le mogoče. Otroci bodo morda potrebovali to zdravljenje, če:

• Visoka raven ogljikovega dioksida v krvi
• Nizka koncentracija kisika v krvi
• Nizek pH v krvi (kislost)
• Ponavljajoče se premore v dihanju

Zdravljenje, ki se imenuje stalni pozitivni tlak v dihalnih poteh (CPAP), lahko pri mnogih dojenčkih prepreči potrebo po prezračevanju ali površinsko aktivni snovi. CPAP pošilja zrak v nos, da pomaga dihala ostati odprta. Daje ga lahko z ventilatorjem (medtem ko otrok diha samostojno) ali z ločeno napravo CPAP.

Dojenčki z RDS potrebujejo natančno oskrbo. To vključuje:

• Ob mirni nastavitvi
• Nežno ravnanje
• Bivanje na idealni telesni temperaturi
• Skrbno ravnanje s tekočinami in prehrano
• Zdravljenje okužb takoj

Stanje se pogosto poslabša 2 do 4 dni po rojstvu in se po tem počasi izboljšuje. Nekateri dojenčki s hudim sindromom dihalne stiske bodo umrli. Najpogosteje se to zgodi med 2. in 7. dnevom.

Dolgoročni zapleti se lahko razvijejo zaradi:

• Preveč kisika.
• Visok tlak v pljučih.
• Hujša bolezen ali nezrelost. RDS je lahko povezan z vnetjem, ki povzroči poškodbo pljuč ali možganov.
• Obdobja, ko možgani ali drugi organi niso dobili dovolj kisika.

Zrak ali plin se lahko kopičita v:

• Prostor, ki obdaja pljuča (pnevmotoraks)
• Prostor v prsnem košu med dvema pljučema (pnevomediastinum)
• Območje med srcem in tanko vrečko, ki obdaja srce (pnevmoperikardij)

Drugi pogoji, povezani z RDS ali skrajno prezgodaj, lahko vključujejo:

• Krvavitev v možgane (intraventrikularna krvavitev novorojenčka)
• Krvavitev v pljuča (pljučna krvavitev; včasih povezana z uporabo površinsko aktivnih snovi)
• Težave z razvojem in rastjo pljuč (bronhopulmonalna displazija)
• Zapozneli razvoj ali motnje v duševnem razvoju, povezane s poškodbami možganov ali krvavitvami
• Težave z razvojem oči (retinopatija nedonošenčkov) in slepota

Ta težava se večinoma razvije kmalu po rojstvu, ko je otrok še vedno v bolnišnici. Če ste rodili doma ali zunaj zdravstvenega doma, poiščite nujno pomoč, če ima vaš otrok težave z dihanjem.

Ukrepi za preprečevanje prezgodnjega poroda lahko pomagajo preprečiti novorojenčkov RDS. Dobra prenatalna oskrba in redni pregledi, ki se začnejo takoj, ko ženska ugotovi, da je noseča, se lahko izognejo prezgodnjemu porodu.

Tveganje za RDS lahko zmanjšamo tudi s pravilnim časom dostave. Morda bo potreben porod ali carski rez. Pred porodom je mogoče opraviti laboratorijski test, da se preveri pripravljenost otrokovih pljuč. Če je medicinsko potrebno, je treba inducirane ali carske reze odložiti vsaj do 39 tednov oziroma dokler testi ne pokažejo, da so otrokova pljuča dozorela.

Zdravila, imenovana kortikosteroidi, lahko pomagajo pospešiti razvoj pljuč pred rojstvom otroka. Pogosto jih dobijo nosečnice med 24. in 34. tednom nosečnosti, za katere se zdi, da bodo verjetno porodile v naslednjem tednu. Potrebnih je več raziskav, da bi ugotovili, ali lahko kortikosteroidi koristijo tudi dojenčkom, mlajšim od 24 let ali starejšim od 34 tednov.

Včasih je morda mogoče dati druga zdravila, da odložite porod in porod, dokler steroidno zdravilo ne bo delovalo. To zdravljenje lahko zmanjša resnost RDS. Pomaga lahko tudi pri preprečevanju drugih zapletov nedonošenčkov. Vendar pa tveganj ne bo popolnoma odstranil.

Bolezen hialinske membrane (HMD); Sindrom dihalne stiske dojenčkov; Sindrom dihalne stiske pri dojenčkih; RDS - dojenčki

Kamath-Rayne BD, Jobe AH. Fetalni razvoj pljuč in površinsko aktivna snov. V: Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, ur. Creasy in Resnikova materinsko-fetalna medicina: načela in praksa. 8. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 16. poglavje.

Klilegman RM, St.Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Difuzne pljučne bolezni v otroštvu. V: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, ur. Nelsonov učbenik za pediatrijo. 21. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavje 434.

Rozance PJ, Rosenberg AA. Novorojenček. V: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, et al, ur. Porodništvo: običajne in težavne nosečnosti. 7. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 22. poglavje.

Wambach JA, Hamvas A. Sindrom dihalne stiske pri novorojenčku. V Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, ur. Fanaroff in Martinova novorojenčko-perinatalna medicina. 10. izd.Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: poglavje 72.