Hidrocefalus

Hidrocefalus je kopičenje tekočine v lobanji, ki vodi do otekanja možganov.

Hidrocefalus pomeni "voda v možganih".

Hidrocefalus je posledica težave s tokom tekočine, ki obdaja možgane. Ta tekočina se imenuje cerebrospinalna tekočina ali likvor. Tekočina obdaja možgane in hrbtenjačo ter pomaga blažiti možgane.

CSF se običajno premika skozi možgane in hrbtenjačo ter se vpije v krvni obtok. Raven CSF v možganih se lahko dvigne, če:

• Pretok CSF je blokiran.
• Tekočina se ne absorbira pravilno v kri.
• Možgani naredijo preveč tekočine.

Preveč CSF pritiska na možgane. To potisne možgane proti lobanji in poškoduje možgansko tkivo.

Hidrocefalus se lahko začne, ko otrok raste v maternici. Pogosto je pri dojenčkih, ki imajo mielomeningokelo, prirojeno napako, pri kateri se hrbtenica ne zapre pravilno.

Hidrocefalus je lahko tudi posledica:

• Genetske napake
• Nekatere okužbe med nosečnostjo

Pri majhnih otrocih je hidrocefalus lahko posledica:

• Okužbe, ki prizadenejo centralni živčni sistem (npr. Meningitis ali encefalitis), zlasti pri dojenčkih.
• Krvavitev v možganih med porodom ali kmalu po njem (zlasti pri nedonošenčkih).
• Poškodba pred, med ali po porodu, vključno s subarahnoidno krvavitvijo.
• Tumorji osrednjega živčevja, vključno z možgani ali hrbtenjačo.
• Poškodba ali travma.

Hidrocefalus se najpogosteje pojavi pri otrocih. Druga vrsta, imenovana hidrocefalus z normalnim tlakom, se lahko pojavi pri odraslih in starejših.

Simptomi hidrocefalusa so odvisni od:

• Starost
• Količina poškodb možganov
• Kaj povzroča kopičenje tekočine v likvorju

Pri dojenčkih hidrocefalus povzroči, da se fontanela (mehko mesto) izboči in glava postane večja od pričakovane. Zgodnji simptomi lahko vključujejo tudi:

• Oči, ki se zdijo videti navzdol
• Razdražljivost
• Napadi
• Ločeni šivi
• Zaspanost
• Bruhanje

Simptomi, ki se lahko pojavijo pri starejših otrocih, lahko vključujejo:

• Kratek, viden, visok glas
• Spremembe osebnosti, spomina ali zmožnosti razmišljanja ali razmišljanja
• Spremembe videza obraza in razmika med očmi
• Prekrižane oči ali nenadzorovani gibi oči
• Težave s hranjenjem
• Prekomerna zaspanost
• Glavobol
• Razdražljivost, slab nadzor nad temperamentom
• Izguba nadzora nad mehurjem (urinska inkontinenca)
• Izguba koordinacije in težave s hojo
• Mišična spastičnost (spazem)
• Počasna rast (otrok od 0 do 5 let)
• Počasno ali omejeno gibanje
• Bruhanje

Zdravnik bo otroka pregledal. To lahko pokaže:

• Raztegnjene ali otekle žile na otrokovem lasišču.
• Nenormalni zvoki, ko ponudnik rahlo tapka po lobanji, kar kaže na težavo z lobanjskimi kostmi.
• Celotna ali del glave je lahko večja od običajne, pogosto sprednji del.
• Oči, ki so videti "vdrte vase".
• Beli del očesa se prikaže nad obarvanim predelom, zaradi česar je videti kot "zahajajoče sonce".
• Refleksi so lahko normalni.

Ponavljajoče se meritve obsega glave sčasoma lahko pokažejo, da glava narašča.

CT glave je eden najboljših testov za prepoznavanje hidrocefalusa. Drugi testi, ki jih je mogoče opraviti, vključujejo:

• Arteriografija
• Skeniranje možganov z uporabo radioizotopov
• Kranialni ultrazvok (ultrazvok možganov)
• Lumbalna punkcija in pregled cerebrospinalne tekočine (redko opravljeno)
• Rentgenske slike lobanje

Cilj zdravljenja je zmanjšati ali preprečiti poškodbe možganov z izboljšanjem pretoka CSF.

Če je mogoče, lahko odstranimo blokado.

V nasprotnem primeru lahko v možgane vstavimo prožno cev, imenovano shunt, ki preusmeri tok CSF. Šant pošlje CSF na drug del telesa, na primer na trebuh, kjer se lahko absorbira.

Druga zdravljenja lahko vključujejo:

• Antibiotiki, če obstajajo znaki okužbe. Pri hudih okužbah bo morda treba odstraniti šant.
• Postopek, imenovan endoskopska tretja ventrikulostomija (ETV), ki razbremeni tlak, ne da bi zamenjal šant.
• Odstranjevanje ali izgorevanje (prižiganje) delov možganov, ki proizvajajo CSF.

Otrok bo potreboval redne preglede, da ne bo več težav. Redno se bodo izvajali testi za preverjanje otrokovega razvoja in iskanje intelektualnih, nevroloških ali fizičnih težav.

Obisk medicinskih sester, socialnih služb, podpornih skupin in lokalnih agencij lahko zagotovi čustveno podporo in pomoč pri oskrbi otroka s hidrocefalusom, ki ima resne poškodbe možganov.

Brez zdravljenja bo umrlo do 6 od 10 ljudi s hidrocefalusom. Tisti, ki bodo preživeli, bodo imeli različne intelektualne, fizične in nevrološke okvare.

Obeti so odvisni od vzroka. Hidrocefalus, ki ni posledica okužbe, ima najboljše obete. Ljudje s hidrocefalusom, ki ga povzročajo tumorji, se pogosto znajdejo zelo slabo.

Večina otrok s hidrocefalusom, ki preživijo 1 leto, bo imela dokaj normalno življenjsko dobo.

Preklop se lahko blokira. Simptomi takšne blokade so glavobol in bruhanje. Kirurgi bodo morda lahko pomagali odpreti šant, ne da bi ga morali zamenjati.

Lahko obstajajo druge težave s šantom, kot so pregibanje, ločevanje cevi ali okužba na območju šanta.

Drugi zapleti lahko vključujejo:

• Zapleti kirurgije
• Okužbe, kot so meningitis ali encefalitis
• Intelektualna okvara
• Poškodbe živcev (zmanjšanje gibanja, občutka, funkcije)
• Telesna okvara

Takoj poiščite zdravniško pomoč, če ima vaš otrok kakršne koli simptome te motnje. Pojdite na urgenco ali pokličite 911, če se pojavijo nujni simptomi, kot so:

• Težave z dihanjem
• Ekstremna zaspanost ali zaspanost
• Težave s hranjenjem
• Vročina
• Visok krik
• Ni pulza (srčni utrip)
• Napadi
• Močan glavobol
• Trd vrat
• Bruhanje

Pokličite svojega ponudnika tudi, če:

• Otroku so diagnosticirali hidrocefalus, stanje pa se poslabša.
• Ne morete skrbeti za otroka doma.

Zaščitite glavo dojenčka ali otroka pred poškodbami. Takojšnje zdravljenje okužb in drugih motenj, povezanih s hidrocefalusom, lahko zmanjša tveganje za razvoj motnje.

Voda v možganih

• Ventrikuloperitonealni šant - izpust

• Lobanja novorojenčka

Jamil O, Kestle JRW. Heydocephalus pri otrocih: etiologija in splošno upravljanje. V: Winn HR, ur. Youmans in Winnova nevrološka kirurgija. 7. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: poglavje 197.

Kinsman SL, Johnston MV. Prirojene anomalije centralnega živčnega sistema. V: Kliegman RM, St Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, ur. Nelsonov učbenik za pediatrijo. 21. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavje 609.

Rosenberg GA. Edem možganov in motnje cerebrospinalne tekočine. V: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, ur. Bradleyjeva nevrologija v klinični praksi. 7. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: poglavje 88.