Mekonijev aspiracijski sindrom

Mekonijev aspiracijski sindrom (MAS) se nanaša na težave z dihanjem, ki jih lahko ima novorojenček, kadar:

• Drugih vzrokov ni in
• Dojenček je med porodom ali porodom prenesel mekonij (blato) v amnijsko tekočino

MAS se lahko pojavi, če otrok vdihne (aspirira) to tekočino v pljuča.

Mekonij je zgodnje blato, ki ga novorojenček prenese kmalu po rojstvu, preden se otrok začne hraniti in prebavljati mleko ali adaptirano mleko.

V nekaterih primerih otrok prehaja mekonij, medtem ko je še vedno v maternici. To se lahko zgodi, ko so dojenčki "pod stresom" zaradi zmanjšanja zaloge krvi in ​​kisika. To je pogosto posledica težav s posteljico ali popkovino.

Ko otrok prenese mekonij v okoliško plodovnico, ga lahko vdihne v pljuča. To se lahko zgodi:

• Medtem ko je otrok še v maternici
• Med dostavo
• Takoj po rojstvu

Mekonij lahko tudi dojenčku takoj po rojstvu blokira dihalne poti. Lahko povzroči težave z dihanjem zaradi otekanja (vnetja) v otrokovih pljučih po rojstvu.

Dejavniki tveganja, ki lahko povzročijo stres na otroka pred rojstvom, vključujejo:

• "Staranje" posteljice, če nosečnost daleč preteče predviden rok
• Zmanjšanje kisika za dojenčka v maternici
• Sladkorna bolezen pri nosečnici
• Težka dostava ali dolgo delo
• Visok krvni tlak pri nosečnici

Večina dojenčkov, ki so prenesli mekonij v amnijsko tekočino, ga med porodom in porodom ne vdihne v pljuča. Verjetno nimajo simptomov ali težav.

Dojenčki, ki dihajo s to tekočino, imajo lahko naslednje:

• Modrikast odtenek kože (cianoza) pri dojenčku
• Trdo dihanje (hrupno dihanje, gruntanje, uporaba dodatnih mišic za dihanje, hitro dihanje)
• Brez dihanja (pomanjkanje dihalnega napora ali apneja)
• Šepanje ob rojstvu

Pred rojstvom lahko plodni monitor kaže počasen srčni utrip. Med porodom ali ob rojstvu je mogoče opaziti mekonij v plodovnici in na dojenčku.

Dojenček bo morda potreboval pomoč pri dihanju ali srčnem utripu takoj po rojstvu. Morda imajo nizko oceno Apgar.

Zdravstvena ekipa bo dojenčkov prsni koš prisluhnila s stetoskopom. To lahko razkrije nenormalne zvoke dihanja, zlasti grobe, razpokane zvoke.

Analiza krvnih plinov bo pokazala:

• Nizek (kisli) pH v krvi
• Zmanjšan kisik
• Povečan ogljikov dioksid

Rentgen prsnega koša lahko pokaže neenakomerna ali progasta področja v dojenčkovem pljuču.

Ob rojstvu otroka mora biti prisotna posebna ekipa za nego, če so v plodovnici sledi mekonija. To se zgodi v več kot 10% običajnih nosečnosti. Če je otrok aktiven in joka, zdravljenje ni potrebno.

Če otrok po porodu ni aktiven in joče, bo ekipa:

• Segrejte in vzdržujte normalno temperaturo
• Dojenčka posušite in spodbudite

Če dojenček ne diha ali ima nizek srčni utrip:

• Ekipa bo otroku pomagala dihati z uporabo maske za obraz, pritrjene na vrečko, ki dovaja kisikovo mešanico za napihovanje otrokovih pljuč.
• Dojenčka lahko namestite v vrtec za posebno nego ali na enoto za intenzivno nego novorojenčkov, da ga lahko natančno opazujete.

Druga zdravljenja lahko vključujejo:

• Antibiotiki za zdravljenje možne okužbe.
• Dihalni aparat (ventilator), če dojenček ne more sam dihati ali potrebuje veliko dodatne količine kisika.
• Kisik za ohranjanje normalne ravni v krvi.
• Intravenska (IV) prehrana - prehrana po žilah - če težave z dihanjem preprečujejo, da bi se dojenček nahranil skozi usta.
  
• Sevalni grelec za vzdrževanje telesne temperature.
• Surfaktant za pomoč pljučem pri izmenjavi kisika. Uporablja se le v hujših primerih.
• Dušikov oksid (imenovan tudi NO, vdihani plin) za pomoč pri pretoku krvi in ​​izmenjavi kisika v pljučih. Uporablja se le v hudih primerih.
• ECMO (zunajtelesna membranska oksigenacija) je nekakšen srčni / pljučni obvod. Uporablja se lahko v zelo hudih primerih.

V večini primerov tekočine, obarvane z mekonijem, so obeti odlični in dolgoročnih učinkov na zdravje ni.

• Le približno polovica dojenčkov s tekočino, obarvano z mekonijem, bo imela težave z dihanjem, le približno 5% pa jih bo imelo MAS.
• Dojenčki bodo v nekaterih primerih morda potrebovali dodatno podporo pri dihanju in prehrani. Ta potreba bo pogosto izginila v 2 do 4 dneh. Hitro dihanje pa lahko traja več dni.
• MAS redko povzroči trajno poškodbo pljuč.

MAS lahko opazimo skupaj z resnimi težavami s pretokom krvi v pljuča in iz njih. To se imenuje trajna pljučna hipertenzija novorojenčka (PPHN).

Da bi preprečili težave, ki vodijo do prisotnosti mekonija, bodite med nosečnostjo zdravi in ​​upoštevajte nasvet svojega zdravstvenega delavca.

Vaš ponudnik bo želel biti pripravljen na prisotnost mekonija ob rojstvu, če:

• Doma se vam je razbila voda in tekočina je bila bistra ali obarvana z zelenkasto ali rjavo snovjo.
• Vsako testiranje, opravljeno med nosečnostjo, kaže, da so morda prisotne težave.
• Spremljanje ploda kaže kakršne koli znake fetalne stiske.

MAS; Mekonijev pnevmonitis (vnetje pljuč); Delo - mekonij; Dostava - mekonij; Novorojenček - mekonij; Nega novorojenčka - mekonij

• Mekonij

Ahlfeld SK. Bolezni dihal. V: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, ur. Nelsonov učbenik za pediatrijo. 21. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavje 122.

Crowley MA. Motnje dihanja novorojenčka. V: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, ur. Fanaroff in Martin's Neonatal-Perinatal Medicine: Bolezni ploda in dojenčka. 11. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavje 66.

Wyckoff MH, Aziz K, Escobedo MB, et al. Del 13: Oživljanje novorojenčkov: Posodobitev smernic Ameriškega združenja za srce za kardiopulmonalno oživljanje in nujno kardiovaskularno oskrbo. Obtok. 2015; 132 (18 Suppl 2): ​​S543-S560. PMID: 26473001 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26473001/.