Retinopatija nedonošenčkov

Retinopatija nedonošenčka (ROP) je nenormalen razvoj krvnih žil v očesni mrežnici. Pojavi se pri dojenčkih, ki so rojeni prezgodaj (prezgodaj).

Krvne žile mrežnice (na zadnji strani očesa) se začnejo razvijati približno 3 mesece v nosečnosti. V večini primerov so popolnoma razvite v času običajnega rojstva. Oči se morda ne bodo pravilno razvile, če se otrok rodi zelo zgodaj. Žile lahko prenehajo rasti ali nenormalno rastejo iz mrežnice v zadnji del očesa. Ker so žile krhke, lahko puščajo in povzročijo krvavitev v očesu.

Lahko se razvije brazgotinsko tkivo in mrežnico sprosti z notranje površine očesa (odmik mrežnice). V hujših primerih lahko to povzroči izgubo vida.

V preteklosti je uporaba preveč kisika pri zdravljenju nedonošenčkov povzročila nenormalno rast plovil. Zdaj so na voljo boljše metode za spremljanje kisika. Zaradi tega je problem postal manj pogost, zlasti v razvitih državah. Še vedno pa obstaja negotovost glede prave ravni kisika za nedonošenčke v različnih starostnih obdobjih. Raziskovalci poleg kisika preučujejo še druge dejavnike, ki vplivajo na tveganje za ROP.

Danes je tveganje za razvoj ROP odvisno od stopnje nedonošenosti. Manjši dojenčki z več zdravstvenimi težavami so izpostavljeni večjemu tveganju.

Skoraj vsi dojenčki, ki se rodijo pred 30 tedni ali tehtajo manj kot 3 kilograme (1500 gramov ali 1,5 kilograma) ob rojstvu, se pregledajo na to bolezen. Nekatere dojenčke z visokim tveganjem, ki tehtajo od 1,5 do 2 kilograma ali ki se rodijo po 30 tednih, je treba pregledati.

Drugi dejavniki tveganja lahko poleg nedonošenosti vključujejo še:

• Kratka ustavitev dihanja (apneja)
• Srčna bolezen
• Visok ogljikov dioksid (CO2) v krvi
• Okužba
• Nizka kislost v krvi (pH)
• Nizka koncentracija kisika v krvi
• Dihalna stiska
• Počasen srčni utrip (bradikardija)
• Transfuzije

Stopnja ROP pri večini nedonošenčkov se je v zadnjih desetletjih v razvitih državah močno znižala zaradi boljše oskrbe na oddelku za intenzivno nego novorojenčkov (NICU). Vendar pa lahko več dojenčkov, rojenih zelo zgodaj, zdaj preživi in ​​ti nedonošenčki so najbolj izpostavljeni ROP.

Sprememb krvnih žil ni mogoče videti s prostim očesom. Za razkritje takšnih težav je potreben očesni pregled oftalmologa.

Obstaja pet stopenj ROP:

• Faza I: Obstaja blago nenormalna rast krvnih žil.
• Faza II: Rast krvnih žil je zmerno nenormalna.
• Faza III: Rast krvnih žil je zelo nenormalna.
• Faza IV: Rast krvnih žil je močno nenormalna in je delno odlepljena mrežnica.
• V stopnja: Popolna odstranitev mrežnice.

Dojenček z ROP je lahko tudi razvrščen kot "plus bolezen", če se nenormalne krvne žile ujemajo s slikami, uporabljenimi za diagnozo stanja.

Simptomi hudega ROP vključujejo:

• Nenormalni gibi oči
• Prekrižane oči
• Huda kratkovidnost
• Učenci belega videza (levkokorija)

Dojenčki, rojeni pred 30 tedni, tehtajo ob rojstvu manj kot 1500 gramov (približno 3 kilograme) ali pa so iz drugih razlogov zelo tvegani, morajo opraviti preglede mrežnice.

V večini primerov mora biti prvi pregled v 4 do 9 tednih po rojstvu, odvisno od otrokove gestacijske starosti.

• Dojenčki, rojeni pri 27 tednih ali pozneje, imajo najpogosteje izpit pri starosti 4 tednov.
• Tisti, ki so bili rojeni prej, imajo izpite najpogosteje kasneje.

Nadaljnji izpiti temeljijo na rezultatih prvega izpita. Dojenčki ne potrebujejo drugega izpita, če so krvne žile na obeh mrežnicah normalno dokončane.

Starši bi morali vedeti, kakšni nadaljnji očesni pregledi so potrebni, preden otrok zapusti vrtec.

Dokazano je, da zgodnje zdravljenje izboljša otrokove možnosti za normalen vid. Zdravljenje se mora začeti v 72 urah po pregledu očesa.

Nekateri dojenčki z "plus boleznijo" potrebujejo takojšnje zdravljenje.

• Za preprečevanje zapletov napredovalega ROP se lahko uporablja laserska terapija (fotokoagulacija).
• Laser preprečuje rast nenormalnih krvnih žil.
• Zdravljenje lahko opravite v vrtcu z uporabo prenosne opreme. Da bi dobro delovalo, je treba to storiti, preden se na mrežnici razvije brazgotina ali se odlepi od preostalega očesa.
• Druga zdravljenja, na primer vbrizgavanje protiteles, ki blokirajo VEG-F (rastni faktor krvnih žil) v oko, še vedno preučujejo.

Če se mrežnica odlepi, je potrebna operacija. Kirurgija ne povzroči vedno dobrega vida.

Večina dojenčkov s hudo izgubo vida, povezano z ROP, ima druge težave, povezane z zgodnjim rojstvom. Potrebovali bodo veliko različnih zdravljenj.

Pri približno enem od desetih dojenčkov z zgodnjimi spremembami se razvije težja bolezen mrežnice. Huda ROP lahko povzroči večje težave z vidom ali slepoto. Ključni dejavnik rezultata je zgodnje odkrivanje in zdravljenje.

Zapleti lahko vključujejo hudo kratkovidnost ali slepoto.

Najboljši način za preprečitev tega stanja je sprejeti ukrepe za preprečevanje prezgodnjega poroda. Preprečevanje drugih težav prezgodaj lahko pomaga tudi pri preprečevanju ROP.

Retrolentalna fibroplazija; ROP

Fierson WM; Ameriška akademija za pediatrijo, oddelek za oftalmologijo; Ameriška oftalmološka akademija; Ameriško združenje za otroško oftalmologijo in strabizem; Ameriško združenje certificiranih ortoptistov. Presejalni pregled nedonošenčkov za nedonošenčke z retinopatijo. Pediatrija. 2018; 142 (6): e20183061. Pediatrija. 2019; 143 (3): 2018-3810. PMID: 30824604 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30824604.

Olitsky SE, Marsh JD. Motnje mrežnice in steklovine. V: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, ur. Nelsonov učbenik za pediatrijo. 21. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavje 648.

Sonce Y, Hellström A, Smith LEH. Retinopatija nedonošenčkov. V: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, ur. Fanaroff in Martinova novorojenčko-perinatalna medicina. 11. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavje 96.

Thanos A, Drenser KA, Capone AC. Retinopatija nedonošenčkov. V: Yanoff M, Duker JS, ur. Oftalmologija. 5. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavje 6.21.