Transjugularni intrahepatični portosistemski šant (TIPS)

Transjugularni intrahepatični portosistemski shunt (TIPS) je postopek za ustvarjanje novih povezav med dvema krvnima žilama v jetrih. Ta postopek boste morda potrebovali, če imate hude težave z jetri.

To ni kirurški poseg. To opravi interventni radiolog z uporabo rentgenskega vodenja. Radiolog je zdravnik, ki s slikovnimi tehnikami diagnosticira in zdravi bolezni.

Pozvani boste, da ležite na hrbtu. Priključeni boste na monitorje, ki bodo preverjali srčni utrip in krvni tlak.

Verjetno boste prejeli lokalno anestezijo in zdravila, ki vas bodo sprostila. Tako boste brez bolečin in zaspani. Lahko pa imate splošno anestezijo (v spanju in brez bolečin).

Med postopkom:

• Zdravnik vstavi kateter (fleksibilno cev) skozi kožo v veno na vratu. Ta žila se imenuje vratna vena. Na koncu katetra je majhen balon in kovinski mrežasti stent (cev).
• Z rentgenskim aparatom zdravnik vodi kateter v veno na jetrih.
• Nato se v veno vbrizga barvilo (kontrastni material), da ga lahko bolj jasno vidimo.
• Balon se napihne, da se postavi stent. Ko se to zgodi, boste morda občutili malo bolečine.
• Zdravnik s stentom poveže vašo portalno veno z eno od vaših jetrnih ven.
• Na koncu postopka izmerite tlak v portalni veni, da se prepričate, da je padel.
• Nato se odstrani kateter z balonom.
• Po postopku se na območje vratu položi majhen povoj. Običajno ni šivov.
• Postopek traja približno 60 do 90 minut.

Ta nova pot bo omogočila boljši pretok krvi. Olajšal bo pritisk na žile v želodcu, požiralniku, črevesju in jetrih.

Običajno kri, ki prihaja iz požiralnika, želodca in črevesja, najprej teče skozi jetra. Ko so vaša jetra zelo poškodovana in se pojavijo zamašitve, kri skozi njih ne more teči zelo enostavno. To se imenuje portalska hipertenzija (zvišan tlak in varnostna kopija portalne vene). Nato se lahko žile odprejo (počijo) in povzročijo resne krvavitve.

Pogosti vzroki za portalno hipertenzijo so:

• Uporaba alkohola, ki povzroča brazgotinjenje jeter (ciroza)
• Krvni strdki v veni, ki teče iz jeter v srce
• Preveč železa v jetrih (hemokromatoza)
• Hepatitis B ali hepatitis C

Ko se pojavi portalska hipertenzija, boste morda imeli:

• Krvavitev iz želodčnih žil, požiralnika ali črevesja (krvavitev iz noric)
• Nabiranje tekočine v trebuhu (ascites)
• Nabiranje tekočine v prsnem košu (hidrotoraks)

Ta postopek omogoča boljši pretok krvi v jetrih, želodcu, požiralniku in črevesju, nato pa nazaj v srce.

Možna tveganja s tem postopkom so:

• Poškodbe krvnih žil
• Vročina
• Jetrna encefalopatija (motnja, ki vpliva na koncentracijo, duševno delovanje in spomin ter lahko privede do kome)
• Okužba, podplutbe ali krvavitve
• Reakcije na zdravila ali barvilo
• Togost, modrice ali bolečina v vratu

Redka tveganja so:

• Krvavitev v trebuhu
• Blokada v stentu
• Rezanje krvnih žil v jetrih
• Težave s srcem ali nenormalni srčni ritmi
• Okužba stenta

Zdravnik vas bo morda prosil za naslednje teste:

• Krvne preiskave (celotna krvna slika, elektroliti in ledvični testi)
• Rentgen prsnega koša ali EKG

Povejte svojemu zdravstvenemu delavcu:

• Če ste noseči ali bi lahko bili noseči
• Vsa zdravila, ki jih jemljete, tudi zdravila, dodatke ali zelišča, ki ste jih kupili brez recepta (zdravnik vas bo morda prosil, da nekaj dni pred posegom prenehate jemati zdravila za redčenje krvi, kot so aspirin, heparin, varfarin ali druga sredstva za redčenje krvi).

Na dan postopka:

• Upoštevajte navodila, kdaj pred postopkom prenehati jesti in piti.
• Vprašajte svojega zdravnika, katera zdravila morate jemati na dan postopka. Vzemite ta zdravila z majhnim požirkom vode.
• Pred postopkom sledite navodilom za tuširanje.
• Pravočasno prispejte v bolnišnico.
• Morali bi načrtovati nočitev v bolnišnici.

Po postopku boste okrevali v bolniški sobi. Nadzorovali vas bodo zaradi krvavitve. Morali boste držati glavo dvignjeno.

Po posegu običajno ni bolečin.

Domov se boste lahko odpravili, ko se boste počutili bolje. To je lahko dan po posegu.

Mnogi se v 7 do 10 dneh vrnejo k svojim vsakdanjim aktivnostim.

Vaš zdravnik bo po posegu verjetno naredil ultrazvok, da se prepriča, ali stent deluje pravilno.

Čez nekaj tednov boste morali ponoviti ultrazvok, da se prepričate, da postopek TIPS deluje.

Vaš radiolog vam lahko takoj pove, kako dobro je postopek deloval. Večina ljudi dobro okreva.

TIPS deluje v približno 80% do 90% primerov portalne hipertenzije.

Postopek je veliko bolj varen kot kirurški poseg in ne vključuje rezanja ali šivov.

NASVETI; Ciroza - NASVETI; Odpoved jeter - NASVETI

• Ciroza - izcedek

• Transjugularni intrahepatični portosistemski šant

Darcy dr. Transjugularno intrahepatično portosistemsko ranžiranje: indikacije in tehnika. V: Jarnagin WR, ur. Blumgartova kirurgija jeter, žolčnika in trebušne slinavke. 6. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: poglavje 87.

Dariushnia SR, Haskal ZJ, Midia M, et al. Smernice za izboljšanje kakovosti za transjugularne intrahepatične portosistemske šante. J Vasc Interv Radiol. 2016; 27 (1): 1–7. PMID: 26614596 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26614596.