Popravilo možganske anevrizme

Popravilo možganske anevrizme je operacija za odpravo anevrizme. To je šibko območje v steni krvne žile, zaradi katerega se žila izboči ali balonira in včasih poči (poči). Lahko povzroči:

• Krvavitev v cerebrospinalno tekočino okoli možganov (imenovana tudi subarahnoidna krvavitev)
• Krvavitev v možgane, ki tvorijo zbiranje krvi (hematom)

Za popravilo anevrizme se uporabljata dve običajni metodi:

• Odrezovanje se opravi med odprto kraniotomijo.
• Endovaskularno popravilo (kirurški poseg), najpogosteje z uporabo tuljave ali navitja in stentiranja (mrežaste cevi), je manj invaziven in pogostejši način zdravljenja anevrizem.

Med odrezovanjem anevrizme:

• Dobili boste splošno anestezijo in dihalno cev.
• Odprto je vaše lasišče, lobanja in možganska obloga.
• Na dnu (vratu) anevrizme je nameščena kovinska spona, ki preprečuje, da bi se odprla (počila).

Med endovaskularnim popravilom (operacijo) anevrizme:

• Morda imate splošno anestezijo in dihalno cev. Morda boste dobili zdravilo, ki vas bo sprostilo, vendar ne dovolj, da bi vas uspavalo.
• Kateter se skozi majhen rez v dimljah vodi do arterije in nato do krvne žile v možganih, kjer se nahaja anevrizma.
• Skozi kateter se vbrizga kontrastni material. To kirurgu omogoča ogled arterij in anevrizme na monitorju v operacijski sobi.
• Tanke kovinske žice se vstavijo v anevrizmo. Nato se zvijejo v mrežno kroglico. Iz tega razloga postopek imenujemo tudi navitje. Krvni strdki, ki nastanejo okoli te tuljave, preprečujejo, da bi se anevrizma odprla in krvavila. Včasih se vgradijo tudi stenti (mrežaste cevi), ki zadržijo tuljave in poskrbijo, da krvna žila ostane odprta.
• Med postopkom in takoj po njem boste morda dobili sredstvo za redčenje krvi, na primer heparin, klopidogrel ali aspirin. Ta zdravila preprečujejo nastanek nevarnih krvnih strdkov v stentu.

Če se anevrizma v možganih odpre (poči), gre v nujnem primeru za zdravljenje v bolnišnici. Pogosto se ruptura zdravi s kirurškim posegom, zlasti z endovaskularno kirurgijo.

Oseba ima lahko porušeno anevrizmo brez kakršnih koli simptomov. Tovrstno anevrizmo lahko najdemo, če iz drugega razloga opravimo MRI ali CT možganov.

• Vseh anevrizem ni treba takoj zdraviti. Anevrizme, ki še nikoli niso zakrvavile, še posebej, če so zelo majhne (na največji točki manj kot 3 mm), ni treba takoj zdraviti. Te zelo majhne anevrizme manj verjetno počijo.
• Vaš kirurg vam bo pomagal, da se odločite, ali je bolj varno posegati v blokado anevrizme, preden se le-ta odpre, ali pa z večkratnim slikanjem spremljati anevrizmo, dokler operacija ne postane potrebna. Nekatere majhne anevrizme nikoli ne bodo treba operirati.

Tveganja anestezije in kirurgije na splošno so:

• Odzivi na zdravila
• Težave z dihanjem
• Krvavitev, krvni strdki ali okužbe

Tveganja možganske kirurgije so:

• Krvni strdek ali krvavitev v možganih ali okoli njih
• Otekanje možganov
• Okužba v možganih ali delih okoli možganov, na primer lobanja ali lasišče
• Napadi
• Kap

Operacija katerega koli področja možganov lahko povzroči blage ali hude težave. Lahko trajajo kratek čas ali pa ne izginejo.

Znaki težav z možgani in živčnim sistemom (nevrološki) vključujejo:

• Spreminjanje vedenja
• Zmedenost, težave s spominom
• Izguba ravnotežja ali koordinacije
• Otrplost
• Težave pri opažanju stvari okoli sebe
• Težave z govorom
• Težave z vidom (od slepote do težav s stranskim vidom)
• Mišična oslabelost

Ta postopek se pogosto izvaja v sili. Če ni nujno:

• Povejte svojemu zdravstvenemu delavcu, katera zdravila ali zelišča jemljete in če ste pili veliko alkohola.
• Vprašajte svojega ponudnika, katera zdravila morate jemati še vedno zjutraj na operaciji.
• Poskusite prenehati kaditi.
• Upoštevajte navodila, da pred operacijo ne jejte in ne pijte.
• Vzemite zdravila, ki vam jih je naročil zdravnik, z majhnim požirkom vode.
• Pravočasno prispejte v bolnišnico.

Bivanje v bolnišnici za endovaskularno popravilo anevrizme je lahko od 1 do 2 dni, če pred operacijo ni prišlo do krvavitve.

Bivanje v bolnišnici po kraniotomiji in odseku anevrizme je običajno 4 do 6 dni. Če pride do krvavitve ali drugih težav, kot so zožene krvne žile v možganih ali nabiranje tekočine v možganih, lahko bivanje v bolnišnici traja 1 do 2 tedna ali več.

Verjetno boste pred pošiljanjem domov opravili slikovne teste krvnih žil (angiogram) v možganih in morda enkrat letno nekaj let.

Upoštevajte navodila za nego doma.

Posvetujte se s svojim zdravnikom, če boste v prihodnosti varno opravljali slikovne teste, kot so angiogram, CT angiogram ali MRI pregledi glave.

Po uspešni operaciji krvavitvene anevrizme je nenavadno, da spet krvavi.

Obeti so odvisni tudi od tega, ali je prišlo do poškodbe možganov zaradi krvavitve pred, med operacijo ali po njej.

Večino časa operacija lahko prepreči, da bi se možganska anevrizma, ki ni povzročila, da bi se simptomi povečali in odprli.

Morda imate več kot eno anevrizmo, ali pa je zvita anevrizma morda spet zrasla. Po popravilu navitja vas bo moral ponudnik vsako leto obiskati.

Popravilo anevrizme - cerebralno; Popravilo možganske anevrizme; Navitje; Sakularna anevrizma; Popravilo jagodne anevrizme; Popravilo fusiformne anevrizme; Popravilo aneurizme pri seciranju; Popravilo endovaskularne anevrizme - možgani; Subarahnoidna krvavitev - anevrizma

• Popravilo možganske anevrizme - odvajanje
• Možganska operacija - izcedek
• Skrb za spastičnost mišic ali krče
• Komuniciranje z nekom z afazijo
• Komuniciranje z nekom z dizartrijo
• Demenca in vožnja
• Demenca - vedenje in težave s spanjem
• Demenca - vsakodnevna nega
• Demenca - varovanje doma
• Epilepsija pri otrocih - izcedek
• Kap - izcedek
• Težave s požiranjem

Altschul D, Vats T, Unda S. Endovaskularno zdravljenje možganskih anevrizm. V: Ambrosi PB, ur. Nov vpogled v cerebrovaskularne bolezni - posodobljen celovit pregled. www.intechopen.com/books/new-insight-into-cerebrovascular-diseases-an-updated-comvable-review/endovascular-treatment-of-brain-aneurysms. IntechOpen; 2020: poglavje: 11. Ocenjeno 1. avgusta 2019. Dostopno 18. maja 2020.

Spletno mesto Ameriškega združenja za možgansko kap. Kaj morate vedeti o možganskih anevrizmah. www.stroke.org/en/about-stroke/types-of-stroke/hemorrhagic-strokes-bleeds/what-you-should-know-about-cerebral-aneurysms#. Posodobljeno 5. decembra 2018. Dostopno 10. julija 2020.

Le Roux PD, Winn HR. Kirurško odločanje za zdravljenje intrakranialnih anevrizm. V: Winn HR, ur. Youmans in Winnova nevrološka kirurgija. 7. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: poglavje 379.

Spletno mesto Nacionalnega inštituta za nevrološke motnje in možgansko kap. Informativni list o možganskih anevrizmah.www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Cerebral-Aneurysms-Fact-Sheet. Posodobljeno 13. marca 2020. Dostop 10. julija 2020.

Spears J, Macdonald RL. Perioperativno obvladovanje subarahnoidne krvavitve. V: Winn HR, ur. Youmans in Winnova nevrološka kirurgija. 7. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: poglavje 380.