Operacija skolioze pri otrocih

Operacija skolioze popravi nenormalno ukrivljenost hrbtenice (skolioza). Cilj je varno poravnati otrokovo hrbtenico in poravnati otrokova ramena in boke, da odpravite otrokove težave s hrbtom.

Pred operacijo bo vaš otrok prejel splošno anestezijo. To so zdravila, ki vašega otroka uspavajo in zaradi česar med operacijo ne čutijo bolečine.

Med operacijo bo otrokov kirurg z vsadki, kot so jeklene palice, kljuke, vijaki ali druge kovinske naprave, poravnal otrokovo hrbtenico in podpiral kosti hrbtenice. Kostni presadki so postavljeni tako, da hrbtenico držijo v pravilnem položaju in preprečujejo, da bi se spet ukrivila.

Kirurg bo naredil vsaj en kirurški rez (rez), da pride do hrbtenice vašega otroka. Ta rez je lahko na hrbtu, prsnem košu ali na obeh mestih vašega otroka. Kirurg lahko postopek opravi tudi s posebno video kamero.

• Kirurški rez v hrbtu se imenuje zadnji pristop. Ta operacija pogosto traja več ur.
• Prerez stene prsnega koša se imenuje torakotomija. Kirurg naredi urez v otrokovem prsnem košu, izprazni pljuča in pogosto odstrani rebro. Okrevanje po tej operaciji je pogosto hitrejše.
• Nekateri kirurgi izvajajo oba pristopa skupaj. To je veliko daljša in težja operacija.
• Torakoskopska operacija s pomočjo videoposnetka (VATS) je še ena tehnika. Uporablja se za nekatere vrste hrbteničnih krivulj. Potrebno je veliko spretnosti in vsi kirurgi niso usposobljeni za to. Otrok mora nositi naramnico približno 3 mesece po tem postopku.

Med operacijo:

• Kirurg bo po rezanju mišice premaknil vstran.
• Odstranjeni bodo sklepi med različnimi vretenci (kosti hrbtenice).
• Za njihovo zamenjavo bodo pogosto vstavljeni kostni presadki.
• Kovinski instrumenti, kot so palice, vijaki, kljuke ali žice, bodo prav tako nameščeni, da bodo hrbtenico držali skupaj, dokler se kostni presadki ne pritrdijo in zacelijo.

Kirurg lahko dobi kosti za presadke na te načine:

• Kirurg lahko vzame kosti iz drugega dela telesa vašega otroka. Temu pravimo avtotransplantacija. Kost, vzeta iz človekovega telesa, je pogosto najboljša.
• Kost lahko vzamemo tudi iz kostne banke, podobno kot banka krvi. To se imenuje alograft. Ti presadki niso vedno tako uspešni kot avtotransplantati.
• Lahko se uporabi tudi umetni (sintetični) nadomestek kosti.

Različne operacije uporabljajo različne vrste kovinskih instrumentov. Te običajno ostanejo v telesu, ko se kostne zlitine skupaj.

Novejše vrste operacij za skoliozo ne zahtevajo fuzije. Namesto tega ordinacije uporabljajo vsadke za nadzor rasti hrbtenice.

Med operacijo skolioze bo kirurg s posebno opremo pazil na živce, ki prihajajo iz hrbtenice, da ne bo poškodovan.

Operacija skolioze pogosto traja 4 do 6 ur.

Pogosto najprej poskusijo z naramnicami, da se krivulja ne poslabša. Toda, ko ne bodo več delali, bo otrokov zdravnik priporočil operacijo.

Razlogov za zdravljenje skolioze je več:

• Videz je glavna skrb.
• Skolioza pogosto povzroča bolečine v hrbtu.
• Če je krivulja dovolj močna, skolioza vpliva na dihanje vašega otroka.

Izbira časa kirurškega posega se razlikuje.

• Ko kosti okostja prenehajo rasti, se krivulja ne sme poslabšati. Zaradi tega lahko kirurg počaka, da kosti vašega otroka prenehajo rasti.
• Vaš otrok bo morda potreboval operacijo pred tem, če je krivulja hrbtenice huda ali se hitro poslabša.

Operacija se pogosto priporoča naslednjim otrokom in mladostnikom s skoliozo neznanega vzroka (idiopatska skolioza):

• Vsi mladi, katerih okostja so dozorela in imajo krivuljo večjo od 45 stopinj.
• Odraščajoči otroci, katerih krivulja je presegla 40 stopinj. (Vsi zdravniki se ne strinjajo, ali bi morali biti vsi otroci s krivuljami 40 stopinj operirani.)

Pri katerem koli postopku za popravilo skolioze se lahko pojavijo zapleti.

Tveganja anestezije in kirurgije na splošno so:

• Reakcije na zdravila ali težave z dihanjem
• Krvavitev, krvni strdki ali okužba

Tveganja za operacijo skolioze so:

• Izguba krvi, ki zahteva transfuzijo.
• Žolčni kamni ali pankreatitis (vnetje trebušne slinavke)
• Črevesna obstrukcija (blokada).
• Poškodba živca, ki povzroča mišično oslabelost ali paralizo (zelo redko)
• Težave s pljuči do 1 tedna po operaciji. Dihanje se lahko normalizira šele 1 do 2 meseca po operaciji.

Težave, ki se lahko razvijejo v prihodnosti, vključujejo:

• Fuzija ne zdravi. To lahko privede do bolečega stanja, v katerem na mestu raste lažni sklep. To se imenuje psevdartroza.
• Spojeni deli hrbtenice se ne morejo več premikati. To postavlja stres na druge dele hrbta. Dodaten stres lahko povzroči bolečine v hrbtu in povzroči, da se diski pokvarijo (degeneracija diska).
• Kovinski kavelj, nameščen v hrbtenici, se lahko nekoliko premakne. Ali pa se kovinska palica lahko podrgne na občutljivem mestu. Oboje lahko povzroči nekaj bolečin.
• Lahko se razvijejo nove težave s hrbtenico, predvsem pri otrocih, ki so operirani, preden jim hrbtenica preneha rasti.

Povejte otrokovemu ponudniku, katera zdravila jemlje vaš otrok. Sem spadajo zdravila, dodatki ali zelišča, ki ste jih kupili brez recepta.

Pred operacijo:

• Vaš otrok bo opravil popoln fizični pregled pri zdravniku.
• Vaš otrok bo izvedel o operaciji in kaj lahko pričakujete.
• Vaš otrok se bo naučil izvajati posebne dihalne vaje za lažje okrevanje pljuč po operaciji.
• Vašega otroka bodo naučili posebnih načinov vsakodnevnih stvari po operaciji za zaščito hrbtenice. To vključuje učenje pravilnega gibanja, spreminjanja iz enega položaja v drugega ter sedenja, stoje in hoje. Vašemu otroku bodo rekli, naj pri vstajanju iz postelje uporablja tehniko "valjanja po hlodu". To pomeni premikanje celotnega telesa naenkrat, da ne pride do zvijanja hrbtenice.
• Otrokov ponudnik se bo z vami pogovoril o tem, da bo otrok shranil nekaj svoje krvi približno mesec dni pred operacijo. To je zato, da lahko uporabite otrokovo lastno kri, če je med operacijo potrebna transfuzija.

V 2 tednih pred operacijo:

• Če vaš otrok kadi, mora prenehati. Ljudje, ki imajo fuzijo hrbtenice in nenehno kadijo, se tudi ne pozdravijo. Za pomoč prosite zdravnika.
• Dva tedna pred operacijo vas bo zdravnik morda prosil, da nehate dajati otroku zdravila, ki otežujejo strjevanje krvi. Sem spadajo aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), naproksen (Aleve, Naprosyn).
• Vprašajte otrokovega zdravnika, katera zdravila morate na dan operacije še vedno dajati otroku.
• Takoj obvestite zdravnika, če ima vaš otrok pred operacijo kakšen prehlad, gripo, vročino, herpes ali kakšno drugo bolezen.

Na dan operacije:

• Verjetno boste pozvani, da 6 do 12 ur pred postopkom otroku ne boste dali ničesar jesti ali piti.
• Otroku dajte vsa zdravila, ki vam jih je naročil zdravnik, z majhnim požirkom vode.
• Bodite prepričani, da prispete v bolnišnico pravočasno.

Vaš otrok bo moral ostati v bolnišnici približno 3 do 4 dni po operaciji. Popravljeno hrbtenico je treba držati v pravilnem položaju, da ostane poravnana. Če je kirurški poseg vključeval kirurški zarez v prsih, ima lahko vaš otrok cev v prsih za odvajanje kopičenja tekočine. Ta cev se pogosto odstrani po 24 do 72 urah.

Kateter (cev) lahko v prvih nekaj dneh vstavite v mehur, da otroku pomaga urinirati.

Želodček in črevesje vašega otroka morda nekaj dni po operaciji ne bodo delovale. Vaš otrok bo morda moral prejemati tekočino in prehrano po intravenski (IV) liniji.

Vaš otrok bo v bolnišnici prejel zdravila proti bolečinam. Sprva lahko zdravilo dostavite s posebnim katetrom, vstavljenim v hrbet vašega otroka. Po tem lahko s pomočjo črpalke nadzirate, koliko zdravila za bolečino dobi vaš otrok. Vaš otrok lahko dobi tudi injekcije ali tablete proti bolečinam.

Vaš otrok ima lahko telesno zasedbo ali naramnico.

Upoštevajte vsa navodila, kako skrbeti za otroka doma.

Hrbtenica vašega otroka bi morala biti po operaciji videti precej bolj ravna. Nekaj ​​krivulje bo še vedno. Potrebni so vsaj 3 meseci, da se kosti hrbtenice dobro zlijejo. Trajalo bo 1 do 2 leti, da se popolnoma zlijejo.

Fuzija ustavi rast hrbtenice. To ni pogosto zaskrbljujoče, ker se večina rasti pojavi v dolgih telesnih kosteh, kot so kosti nog. Otroci, ki imajo to operacijo, bodo verjetno dobili višino tako zaradi rasti nog kot zaradi bolj ravne hrbtenice.

Operacija ukrivljenosti hrbtenice - otrok; Operacija kifoskolioze - otrok; Video-asistirana torakoskopska operacija - otrok; VATS - otrok

Negrini S, Felice FD, Donzelli S, Zaina F. Skolioza in kifoza. V: Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD, ur. Osnove fizikalne medicine in rehabilitacije: mišično-skeletne motnje, bolečina in rehabilitacija. 4. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavje 153.

Warner WC, Sawyer JR. Skolioza in kifoza. V: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, ur. Campbellova operativna ortopedija. 13. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: poglavje 44.

Yang S, Andras LM, Redding GJ, Skaggs DL. Zgodnja skolioza: pregled zgodovine, sedanjega zdravljenja in prihodnjih navodil. Pediatrija. 2016; 137 (1): e20150709. PMID: 26644484 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26644484.