Obvod periferne arterije - noga

Obvod periferne arterije je operacija za preusmeritev oskrbe s krvjo okoli blokirane arterije na eni od nog. V arterijah se lahko naberejo maščobne obloge in jih blokirajo.

Presadek se uporablja za nadomestitev ali obvoz zamašenega dela arterije. Presadek je lahko plastična cev ali pa krvna žila (vena), ki ste jo med isto operacijo odvzeli telesu (najpogosteje nasprotni nogi).

Operacija periferne arterije se lahko opravi v eni ali več naslednjih krvnih žil:

• Aorta (glavna arterija, ki prihaja iz vašega srca)
• Arterija v kolku
• Arterija v stegnu
• Arterija za kolenom
• Arterija v spodnjem delu noge
• Arterija v pazduhi

Med bypass operacijo katere koli arterije:

• Prejeli boste zdravilo (anestezijo), da ne boste čutili bolečine. Vrsta anestezije, ki jo prejmete, je odvisna od tega, katera arterija se zdravi.
• Vaš kirurg bo naredil prerez na delu arterije, ki je blokiran.
• Ko kožo in tkivo premakne s poti, bo kirurg položil objemke na vsak konec blokiranega odseka arterije. Cepič nato zašijemo na svoje mesto.
• Kirurg bo poskrbel za dober pretok krvi v okončinah. Potem bo vaš rez zaprt. Morda imate rentgen, imenovan arteriogram, da se prepričate, da presadek deluje.

Če imate operacijo obvoda za zdravljenje aorte in iliakalne arterije ali aorte in obeh stegneničnih arterij (aortobifemoral):

• Verjetno boste imeli splošno anestezijo. Zaradi tega boste nezavestni in ne boste mogli čutiti bolečine. Lahko pa imate namesto tega epiduralno ali hrbtenično anestezijo. Zdravnik vam bo injiciral hrbtenico z zdravilom, da vas bodo otrpnili od pasu navzdol.
• Vaš kirurg bo naredil kirurški rez sredi trebuha, da bo dosegel aorto in iliakalne arterije.

Če imate operacijo bypass za zdravljenje spodnjega dela noge (stegnenice):

• Morda imate splošno anestezijo. Bili boste v nezavesti in ne boste mogli čutiti bolečine. Namesto tega boste morda imeli epiduralno ali hrbtenično anestezijo. Zdravnik vam bo vbrizgal hrbtenico z zdravilom, da boste otrpnili od pasu navzdol. Nekateri imajo lokalno anestezijo in zdravilo za sprostitev. Lokalna anestezija omrtviči samo področje, na katerem se dela.
• Vaš kirurg vam bo naredil zarez na nogi med dimljami in kolenom. V bližini bo blokada v vaši arteriji.

Simptomi zamašene periferne arterije so bolečina, bolečina ali teža v nogi, ki se začne ali poslabša, ko hodite.

Če se te težave zgodijo samo, ko hodite in potem počivate, ko počivate, morda ne boste potrebovali operacij obvoda. Te operacije morda ne boste potrebovali, če še vedno lahko opravljate večino svojih vsakdanjih dejavnosti. Zdravnik lahko najprej preizkusi zdravila in druga zdravila.

Razlogi za operacijo arterijskega obvoda noge so:

• Imate simptome, zaradi katerih ne opravljate svojih vsakdanjih nalog.
• Z drugimi načini zdravljenja se simptomi ne izboljšajo.
• Na koži imate razjede (rane) ali rane, ki se ne zacelijo.
• V nogi imate okužbo ali gangreno.
• Bolijo vas noge v zoženih arterijah, tudi kadar počivate ali ponoči.

Pred operacijo bo zdravnik opravil posebne preiskave, da ugotovi obseg blokade.

Tveganja za kakršno koli anestezijo in operacijo so:

• Alergijske reakcije na zdravila
• Težave z dihanjem
• Krvni strdki v nogah, ki lahko potujejo v pljuča
• Težave z dihanjem
• Srčni napad ali možganska kap

Tveganja za to operacijo so:

• Bypass ne deluje
• Poškodba živca, ki povzroča bolečino ali otrplost noge
• Poškodbe bližnjih organov v telesu
• Poškodba črevesja med operacijo aorte
• Presežek krvavitve
• Okužba v kirurškem rezu
• Poškodba bližnjih živcev
• Spolne težave zaradi poškodbe živca med operacijo aortofemoralne ali aortoiliakalne obvoznice
• Kirurški rez, ki se odpre
• Potreba po drugi operaciji obvoda ali amputaciji noge
• Srčni napad
• Smrt

Opravili boste fizični pregled in številne zdravstvene preiskave.

• Večina ljudi mora pregledati svoje srce in pljuča, preden imajo obvod periferne arterije.
• Če imate sladkorno bolezen, boste morali preveriti svojega zdravstvenega delavca.

Vedno povejte svojemu ponudniku, katera zdravila jemljete, tudi zdravila, dodatke ali zelišča, ki ste jih kupili brez recepta.

V dveh tednih pred operacijo:

• Morda boste morali prenehati jemati zdravila, ki otežujejo strjevanje krvi. Sem spadajo aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), klopidogrel (Plavix), naprosyn (Aleve, Naproxen) in druga podobna zdravila.
• Vprašajte svojega ponudnika, katera zdravila morate jemati na dan operacije.
• Če kadite, morate prenehati. Za pomoč se obrnite na svojega ponudnika.
• Vedno obvestite svojega ponudnika o prehladu, gripi, vročini, izbruhu herpesa ali drugih boleznih, ki jih imate pred operacijo.

NE pijte ničesar po polnoči zvečer pred operacijo, vključno z vodo.

Na dan vaše operacije:

• Vzemite zdravila, ki vam jih je naročil zdravnik, z majhnim požirkom vode.
• Vaš ponudnik vam bo povedal, kdaj prispeti v bolnišnico.

Takoj po operaciji boste odšli v sobo za okrevanje, kjer vas bodo medicinske sestre pozorno opazovale. Po tem boste šli bodisi na oddelek za intenzivno nego (ICU) bodisi v običajno bolniško sobo.

• Morda boste morali preživeti 1 ali 2 dni v postelji, če operacija vključuje veliko arterijo v trebuhu, imenovano aorta.
• Večina ljudi ostane v bolnišnici 4 do 7 dni.
• Po obvoznici stegnenice boste preživeli manj časa ali nič časa v JIL.

Ko bo ponudnik rekel, da je v redu, boste lahko vstali iz postelje. Počasi boste povečevali, kako daleč lahko hodite. Ko sedite na stolu, držite noge dvignjene na blatu ali drugem stolu.

Po operaciji vam bodo pulz redno preverjali. Moč vašega pulza bo pokazala, kako dobro deluje vaš novi obvodni presadek. Medtem ko ste v bolnišnici, takoj obvestite svojega ponudnika, če se noga, ki ste jo operirali, počuti hladna, je bleda ali rožnata, otrpla ali če imate druge simptome.

Če ga potrebujete, boste prejeli zdravilo za bolečino.

Bypass operacija izboljša pretok krvi v arterijah za večino ljudi. Morda ne boste več imeli simptomov, tudi ko hodite. Če imate še vedno simptome, bi morali hoditi precej dlje, preden se začnejo.

Če imate blokade v številnih arterijah, se simptomi morda ne bodo toliko izboljšali. Napoved je boljša, če so druge zdravstvene bolezni, kot je diabetes, dobro nadzorovane. Če kadite, je zelo pomembno, da nehate.

Aortobifemoralni obvod; Femoropoplitealni; Potkolenična stegnenica; Aorta-bifemoralni obvod; Aksilo-bifemoralni obvod; Ilio-bifemoralni obvod; Femoralno-stegnenični obvod; Obvod distalne noge

• Angioplastika in namestitev stenta - periferne arterije - izcedek
• Protitrombocitna zdravila - zaviralci P2Y12
• Aspirin in bolezni srca
• Holesterol in življenjski slog
• Holesterol - zdravljenje z zdravili
• Nadzorovanje visokega krvnega tlaka
• Obvod periferne arterije - noga - izcedek

MP Bonaca, ustvarjalec MA. Bolezni perifernih arterij. V: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ur. Braunwaldova srčna bolezen: učbenik za kardiovaskularno medicino. 11. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavje 64.

Kinlay S, Bhatt DL. Zdravljenje nekoronarne obstruktivne vaskularne bolezni. V: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ur. Braunwaldova srčna bolezen: učbenik za kardiovaskularno medicino. 11. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavje 66.

Društvo za vaskularno kirurgijo, skupina za pisanje smernic za spodnje okončine; Conte MS, Pomposelli FB, et al. Smernice prakse Društva za žilno kirurgijo za aterosklerotično okluzivno bolezen spodnjih okončin: obvladovanje asimptomatske bolezni in klavdikacija. J Vasc Surg. 2015; 61 (3 Suppl): 2S-41S. PMID: 25638515 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25638515.

Člani odbora za pisanje, dr. Gerhard-Herman, Gornik HL, et al. 2016 Smernice AHA / ACC o zdravljenju bolnikov z boleznimi perifernih arterij spodnjih okončin: povzetek. Vasc Med. 2017; 22 (3): NP1-NP43. PMID: 28494710 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28494710.