Rekonstrukcija dojk - naravno tkivo

Po mastektomiji se nekatere ženske odločijo za lepotno operacijo, s katero si predelajo dojke. Ta vrsta operacije se imenuje rekonstrukcija dojke. Lahko se izvede hkrati z mastektomijo (takojšnja rekonstrukcija) ali kasneje (zakasnjena rekonstrukcija).

Med rekonstrukcijo dojk, ki uporablja naravno tkivo, se dojka preoblikuje z uporabo mišic, kože ali maščobe iz drugega dela telesa.

Če imate hkrati z mastektomijo rekonstrukcijo dojk, lahko kirurg naredi kar koli od naslednjega:

• Mastektomija, ki varčuje s kožo. To pomeni, da se odstrani le območje okoli bradavičke in areole.
• Mastektomija, ki varčuje z bradavicami. To pomeni, da se ohrani vsa koža, bradavičke in areola.

V obeh primerih ostane koža lažja za lažjo obnovo.

Če boste pozneje opravili rekonstrukcijo dojk, lahko kirurg še vedno opravi mastektomijo, ki varčuje s kožo ali bradavicami. Če niste prepričani o rekonstrukciji, bo kirurg odstranil bradavico in dovolj kože, da bo stena prsnega koša čim bolj gladka in ravna.

Vrste rekonstrukcije dojk vključujejo naslednje:

• Miokutana režnja reverzne trebušne mišice (TRAM)
• Latissimus mišična loputa
• Globoko spodnja loputa perforatorja epigastrične arterije (DIEP ali DIEAP)
• Glutealna loputa
• Prečna zgornja loputa gracilis (TUG)

Za katerega koli od teh postopkov boste imeli splošno anestezijo. To je zdravilo, ki vas uspava in brez bolečin.

Za TRAM operacijo:

• Kirurg naredi rez (rez) na spodnjem delu trebuha, od enega kolka do drugega. Vaša brazgotina bo pozneje skrita z večino oblačil in kopalk.
• Kirurg na tem področju zrahlja kožo, maščobo in mišice. To tkivo nato potisnete pod kožo trebuha do prsi, da ustvarite novo dojko. Krvne žile ostanejo povezane z območjem, od koder jemljemo tkivo.
• Pri drugi metodi, imenovani postopek s prostim zavihkom, se iz spodnjega trebuha odstranijo koža, maščoba in mišično tkivo. To tkivo položite v predel dojke, da ustvarite novo dojko. Arterije in žile se režejo in ponovno pritrdijo na krvne žile pod roko ali za prsnico.
• To tkivo se nato oblikuje v novo dojko. Kirurg se čim bolj ujema z velikostjo in obliko vaših preostalih naravnih dojk.
• Zareze na trebuhu zapremo s šivi.
• Če bi radi ustvarili novo bradavico in areolo, boste pozneje potrebovali drugo, veliko manjšo operacijo. Ali pa bradavico in areolo lahko ustvarite s tetovažo.

Za mišično loputo latissimusa z vsadkom dojke:

• Kirurg vam nareže zgornji del hrbta, na strani dojke, ki ste jo odstranili.
• Kirurg s tega področja sprosti kožo, maščobo in mišice. To tkivo nato pod vašo kožo prestavite na predel dojk, da ustvarite novo dojko. Krvne žile ostanejo povezane z območjem, od koder je bilo tkivo odvzeto.
• To tkivo se nato oblikuje v novo dojko. Kirurg se čim bolj ujema z velikostjo in obliko vaših preostalih naravnih dojk.
• Implantat se lahko namesti pod mišice prsne stene, da se prilagodi velikosti vaše druge dojke.
• Rezki so zaprti s šivi.
• Če bi radi ustvarili novo bradavico in areolo, boste pozneje potrebovali drugo, veliko manjšo operacijo. Ali pa bradavico in areolo lahko ustvarite s tetovažo.

Za loputo DIEP ali DIEAP:

• Kirurg vam nareže spodnji del trebuha. Koža in maščoba s tega področja se zrahljajo. To tkivo nato položite v predel dojke, da ustvarite novo dojko. Arterije in žile se razrežejo in nato ponovno pritrdijo na krvne žile pod roko ali za prsnico.
• Nato se tkivo oblikuje v novo dojko. Kirurg se čim bolj ujema z velikostjo in obliko vaših preostalih naravnih dojk.
• Rezki so zaprti s šivi.
• Če bi radi ustvarili novo bradavico in areolo, boste pozneje potrebovali drugo, veliko manjšo operacijo. Ali pa bradavico in areolo lahko ustvarite s tetovažo.

Za glutealni pokrov:

• Kirurg vam nareže zadnjico. Koža, maščoba in morda mišice s tega področja se zrahljajo. To tkivo položite v predel dojke, da ustvarite novo dojko. Arterije in žile se razrežejo in nato ponovno pritrdijo na krvne žile pod roko ali za prsnico.
• Nato se tkivo oblikuje v novo dojko. Kirurg se čim bolj ujema z velikostjo in obliko vaših preostalih naravnih dojk.
• Rezki so zaprti s šivi.
• Če bi radi ustvarili novo bradavico in areolo, boste pozneje potrebovali drugo, veliko manjšo operacijo. Ali pa bradavico in areolo lahko ustvarite s tetovažo.

Za TUG loputo:

• Kirurg vam nareže stegno. Koža, maščoba in mišice s tega področja se zrahljajo. To tkivo položite v predel dojke, da ustvarite novo dojko. Arterije in žile se razrežejo in nato ponovno pritrdijo na krvne žile pod roko ali za prsnico.
• Nato se tkivo oblikuje v novo dojko. Kirurg se čim bolj ujema z velikostjo in obliko vaših preostalih naravnih dojk.
• Rezki so zaprti s šivi.
• Če bi radi ustvarili novo bradavico in areolo, boste pozneje potrebovali drugo, veliko manjšo operacijo. Ali pa bradavico in areolo lahko ustvarite s tetovažo.

Ko se rekonstrukcija dojke izvaja hkrati z mastektomijo, lahko celotna operacija traja od 8 do 10 ur. Ko se izvede kot druga operacija, lahko traja do 12 ur.

Vi in vaš kirurg se bosta skupaj odločila, ali naj se obnovi dojka in kdaj. Odločitev je odvisna od številnih različnih dejavnikov.

Obnova dojk ne oteži iskanja tumorja, če se rak dojke vrne.

Prednost rekonstrukcije dojk z naravnim tkivom je v tem, da je predelana dojka mehkejša in bolj naravna kot vsadki. Velikost, polnost in obliko nove dojke lahko natančno prilagodite vaši drugi dojki.

Toda postopki mišičnih zavihkov so bolj zapleteni kot namestitev prsnih vsadkov. Med postopkom boste morda potrebovali transfuzijo krvi. Po tej operaciji boste običajno preživeli še 2 ali 3 dni v bolnišnici v primerjavi z drugimi postopki rekonstrukcije. Prav tako se bo čas okrevanja doma precej podaljšal.

Mnoge ženske se odločijo, da ne bodo rekonstruirale dojke ali vsadka. V nedrčku lahko uporabljajo protezo (umetno dojko), ki daje naravno obliko. Lahko pa se odločijo, da sploh ne bodo uporabljali ničesar.

Tveganja anestezije in kirurgije so:

• Odzivi na zdravila
• Težave z dihanjem
• Krvavitev, krvni strdki ali okužba

Tveganja rekonstrukcije dojk z naravnim tkivom so:

• Izguba občutka okoli bradavičke in areole
• Opazna brazgotina
• Ena dojka je večja od druge (asimetrija dojk)
• Izguba lopute zaradi težav z oskrbo s krvjo, ki zahteva več operacij, da se loputa reši ali odstrani
• Krvavitev na območju, kjer so bile dojke, včasih je bila potrebna druga operacija za nadzor krvavitve

Povejte svojemu kirurgu, če jemljete zdravila, dodatke ali zelišča, ki ste jih kupili brez recepta.

V tednu pred operacijo:

• Morda boste morali prenehati jemati zdravila za redčenje krvi. Sem spadajo aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), vitamin E, klopidogrel (Plavix), varfarin (Coumadin, Jantoven) in drugi.
• Vprašajte svojega kirurga, katera zdravila morate jemati na dan operacije.
• Če kadite, poskusite prenehati. Kajenje lahko upočasni zdravljenje in poveča tveganje za težave. Za pomoč pri prenehanju se posvetujte s svojim zdravnikom.

Na dan vaše operacije:

• Preden greste v bolnišnico, upoštevajte navodila o tem, da ne jeste in ne pijete ter o tuširanju.
• Vzemite si zdravila, ki vam jih je naročil zdravnik z majhnim požirkom vode.
• Pravočasno prispejte v bolnišnico.

V bolnišnici boste ostali 2 do 5 dni.

Ko greste domov, boste morda še vedno imeli odtoke v prsih. Vaš kirurg jih bo kasneje odpravil med obiskom v pisarni. Po operaciji vas bodo morda bolele ureznine. Upoštevajte navodila glede jemanja zdravil proti bolečinam.

Pod rezom se lahko zbira tekočina. To se imenuje seroma. Je dokaj pogost. Seroma lahko izgine sama od sebe. Če ne izgine, ga bo morda moral kirurg med službenim obiskom izprazniti.

Rezultati te operacije so ponavadi zelo dobri. Toda obnova ne bo obnovila normalnega občutka vaše nove dojke ali bradavice.

Če imate operacijo rekonstrukcije dojk po raku dojke, lahko izboljšate svoje počutje in kakovost življenja.

Prečni rektus trebušne mišice loputa; TRAMVAJ; Latissimus loputa mišice z vsadkom dojke; DIEP loputa; Loputa DIEAP; Loputa brez gluteusa; Prečna zgornja loputa gracilis; TUG; Mastektomija - rekonstrukcija dojk z naravnim tkivom; Rak dojke - rekonstrukcija dojk z naravnim tkivom

• Kozmetična operacija dojk - izcedek
• Mastektomija in rekonstrukcija dojk - kaj vprašati svojega zdravnika
• Mastektomija - izcedek

Burke MS, Schimpf DK. Rekonstrukcija dojk po zdravljenju raka dojke: cilji, možnosti in razlogi. V: Cameron JL, Cameron AM, ur. Trenutna kirurška terapija. 12. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 743-748.

Powers KL, Phillips LG. Rekonstrukcija dojk. V: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, ur. Učbenik za kirurgijo Sabiston: Biološke osnove sodobne kirurške prakse. 20. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: poglavje 35.