Operacija aortne zaklopke - minimalno invazivna

Krv teče iz vašega srca v veliko krvno žilo, imenovano aorta. Aortna zaklopka ločuje srce in aorto. Aortna zaklopka se odpre, da lahko kri teče ven. Nato se zapre, da se kri ne vrne v srce.

Morda boste potrebovali operacijo aortne zaklopke, da zamenjate aortno zaklopko v srcu, če:

• Vaš aortni ventil se ne zapre do konca, zato kri uhaja nazaj v srce. To se imenuje aortna regurgitacija.
• Vaš aortni ventil se ne odpre popolnoma, zato se pretok krvi iz srca zmanjša. To se imenuje aortna stenoza.

Aortni ventil je mogoče zamenjati z uporabo:

• Minimalno invazivna operacija aortne zaklopke, narejena z enim ali več majhnimi kosi
• Odprite operacijo aortne zaklopke, tako da naredite velik rez v prsih

Pred operacijo boste prejeli splošno anestezijo.

Spali boste in brez bolečin.

Obstaja več načinov za minimalno invazivno operacijo aortne zaklopke. Tehnike vključujejo min-torakotomijo, min-sternotomijo, kirurgijo s pomočjo robota in perkutano kirurgijo. Za izvedbo različnih postopkov:

• Vaš kirurg vam bo morda naredil rez od 2 do 3 palca (5 do 7,6 centimetra) v desnem delu prsnega koša v bližini prsnice (prsnice). Mišice na tem območju bodo razdeljene. Tako lahko kirurg pride do srca in aortne zaklopke.
• Vaš kirurg vam lahko razdeli le zgornji del dojke, kar omogoča izpostavljenost aortni zaklopki.
• Pri robotsko podprti operaciji zaklopke vam kirurg naredi 2 do 4 majhne ureznine v prsih. Kirurg s posebnim računalnikom nadzoruje robotske roke med operacijo. 3D-prikaz srca in aortne zaklopke sta prikazana na računalniku v operacijski sobi.

Za vse te operacije boste morda morali biti na aparatu za srce-pljuča.

Ko je aortni ventil preveč poškodovan za popravilo, se postavi nov ventil. Vaš kirurg vam bo odstranil aortno zaklopko in zašil novo. Obstajata dve glavni vrsti novih ventilov:

• Mehanski, iz umetnih materialov, kot sta titan ali ogljik. Ti ventili trajajo najdlje. Če imate to vrsto ventila, boste morali do konca življenja jemati zdravila za redčenje krvi, kot je varfarin (Coumadin).
• Biološki, iz človeškega ali živalskega tkiva. Ti ventili trajajo od 10 do 20 let, vendar vam morda ne bo treba vse življenje jemati sredstev za redčenje krvi.

Druga tehnika je transkatetrijska zamenjava aortne zaklopke (TAVR). Operacija aortne zaklopke TAVR se lahko izvede z majhnim rezom v dimljah ali levem prsnem košu. Nadomestni ventil se prenese v krvno žilo ali srce in premakne navzgor do aortne zaklopke. Kateter ima na koncu balon. Balon je napihnjen, da raztegne odprtino ventila. Ta postopek se imenuje perkutana valvuloplastika in omogoča namestitev novega ventila na to mesto. Nato kirurg pošlje kateter s pritrjenim ventilom in loči ventil, da zavzame mesto poškodovane aortne zaklopke. Za TAVR se uporablja biološki ventil. Za ta postopek vam ni treba biti na aparatu za srce-pljuča.

V nekaterih primerih boste imeli operacijo obvoda koronarne arterije (CABG) ali operacijo, s katero boste hkrati zamenjali del aorte.

Ko nov ventil deluje, bo vaš kirurg:

• Majhno rezico zaprite k srcu ali aorti
• Postavite katetre (prožne cevi) okoli srca, da odtečejo tekočine, ki se kopičijo
• Zaprite kirurški rez v mišicah in koži

Operacija lahko traja od 3 do 6 ur, vendar je postopek TAVR pogosto krajši.

Operacija aortne zaklopke se opravi, kadar zaklopka ne deluje pravilno. Operacija se lahko opravi iz teh razlogov:

• Spremembe aortne zaklopke povzročajo večje srčne simptome, kot so bolečine v prsih, težko dihanje, omedlevica ali srčno popuščanje.
• Testi kažejo, da spremembe na aortni zaklopki škodujejo delu vašega srca.
• Poškodba srčnega ventila zaradi okužbe (endokarditis).

Minimalno invaziven postopek ima lahko veliko koristi. Manj je bolečin, izgube krvi in ​​tveganja za okužbo. Prav tako boste okrevali hitreje, kot bi se po operaciji na odprtem srcu.

Perkutana valvuloplastika in zamenjava ventila na osnovi katetra, kot je TAVR, se izvajajo samo pri preveč bolnih ali zelo tveganih za večje operacije srca. Rezultati perkutane valvuloplastike niso dolgotrajni.

Tveganja katere koli operacije so:

• Krvavitev
• Krvni strdki v nogah, ki lahko potujejo v pljuča
• Težave z dihanjem
• Okužba, tudi v pljučih, ledvicah, mehurju, prsnem košu ali srčnih zaklopkah
• Odzivi na zdravila

Druga tveganja se razlikujejo glede na starost osebe. Nekatera od teh tveganj so:

• Poškodbe drugih organov, živcev ali kosti
• Srčni napad, kap ali smrt
• Okužba novega ventila
• Odpoved ledvic
• Nereden srčni utrip, ki ga je treba zdraviti z zdravili ali srčnim spodbujevalnikom
• Slabo celjenje reza
• Smrt

Vedno povejte svojemu zdravniku:

• Če ste noseči ali bi lahko bili noseči
• Katera zdravila jemljete, tudi zdravila, dodatke ali zelišča, ki ste jih kupili brez recepta

Med operacijo in po njej boste morda lahko shranili kri v banko krvi za transfuzijo. Vprašajte svojega ponudnika o tem, kako vi in ​​vaši družinski člani lahko darujete kri.

Teden pred operacijo boste morda morali prenehati jemati zdravila, ki otežujejo strjevanje krvi. To lahko povzroči povečano krvavitev med operacijo.

• Nekateri med njimi so aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin) in naproksen (Aleve, Naprosyn).
• Če jemljete varfarin (Coumadin) ali klopidogrel (Plavix), se pred prenehanjem ali spreminjanjem načina jemanja pogovorite s svojim kirurgom.

V dneh pred operacijo:

• Vprašajte, katera zdravila morate jemati na dan operacije.
• Če kadite, morate prenehati. Za pomoč se obrnite na svojega ponudnika.
• Vedno obvestite svojega ponudnika, če imate v času pred operacijo prehlad, gripo, vročino, herpes ali katero koli drugo bolezen.

Pripravite svojo hišo, ko pridete domov iz bolnišnice.

Tuširajte in umijte lase dan pred operacijo. Morda boste morali telo pod vratom umiti s posebnim milom. S tem milom drgnite prsi 2 ali 3 krat. Prav tako boste morda morali vzeti antibiotik za preprečevanje okužbe.

Na dan vaše operacije:

• Morda boste morali, da noč pred operacijo po polnoči ne pijete in ne jeste. Sem spada uporaba žvečilnih gumijev in kovnic. Izperite usta z vodo, če se vam zdi suho. Pazite, da ne pogoltnete.
• Zdravila, ki so vam naročena, vzemite z majhnim požirkom vode.
• Povedali vam bodo, kdaj prispeti v bolnišnico.

Po operaciji boste preživeli 3 do 7 dni v bolnišnici. Prvo noč boste preživeli na oddelku za intenzivno nego. Medicinske sestre bodo ves čas spremljale vaše stanje.

Največkrat boste v 24 urah preseljeni v običajno sobo ali na prehodno oskrbo v bolnišnici. Dejavnosti boste začeli počasi. Lahko začnete program za okrepitev srca in telesa.

V prsih imate lahko dve ali tri cevi za odtekanje tekočine iz srca. Večino časa jih vzamejo 1 do 3 dni po operaciji.

Morda imate v mehurju kateter (gibljiva cev) za odvajanje urina. Morda imate tudi intravenske (IV) linije za tekočine. Medicinske sestre bodo pozorno opazovale monitorje, ki prikazujejo vaše vitalne znake (pulz, temperatura in dihanje). Vsakodnevno boste imeli krvne preiskave in EKG, s katerimi boste preizkušali svoje delovanje srca, dokler se ne boste dovolj dobro vrnili domov.

Začasni srčni spodbujevalnik vam lahko položijo v srce, če postane vaš srčni ritem po operaciji prepočasen.

Ko ste doma, okrevanje zahteva čas. Počasi bodite potrpežljivi do sebe.

Mehanske srčne zaklopke ne odpovedo pogosto. Na njih pa se lahko razvijejo krvni strdki. Če se tvori krvni strdek, vas bo morda kap. Lahko se pojavi krvavitev, vendar je to redko.

Biološki ventili imajo manjše tveganje za nastanek krvnih strdkov, vendar sčasoma ponavadi odpovedo. V zadnjih letih se je izboljšala minimalno invazivna operacija srčnih zaklopk. Te tehnike so varne za večino ljudi in lahko zmanjšajo čas okrevanja in bolečine. Za najboljše rezultate se odločite za operacijo aortne zaklopke v centru, ki izvaja številne od teh postopkov.

Zamenjava ali popravilo aortne zaklopke z mini torakotomijo; Operacija srčnih zaklopk; Mini-sternotomija; Nadomestitev aortne zaklopke z robotsko pomočjo; Nadomestitev aortne zaklopke transkatetra

• Protitrombocitna zdravila - zaviralci P2Y12
• Aspirin in bolezni srca
• Operacija srčne zaklopke - izcedek
• Otroška srčna kirurgija - izcedek
• Jemanje varfarina (Coumadin)

Herrmann HC, Mack MJ. Transkateterske terapije za valvularne bolezni srca. V: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ur. Braunwaldova srčna bolezen: učbenik za kardiovaskularno medicino. 11. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavje 72.

Lamelas J. Minimalno invazivna zamenjava aortne zaklopke z mini torakotomijo. V: Sellke FW, Ruel M, ur. Atlas kardiokirurških tehnik. 2. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 10. poglavje.

Reiss GR, Williams MR. Vloga srčnega kirurga. V: Topol EJ, Teirstein PS, ur. Učbenik za interventno kardiologijo. 7. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: poglavje 32.

Rosengart TK, Anand J. Pridobljena srčna bolezen: zaklopka. V: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, ur. Učbenik za kirurgijo Sabiston. 20. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: poglavje 60.