Kratko rešen nepojasnjen dogodek - MODRO

Kratko rešen nepojasnjen dogodek (BRUE) je, ko dojenček, mlajši od enega leta, preneha dihati, spremeni mišični tonus, postane bled ali modre barve ali se ne odziva. Dogodek se zgodi nenadoma, traja manj kot 30 do 60 sekund in je zastrašujoč za osebo, ki skrbi za dojenčka.

BRUE je prisoten le, če po temeljiti zgodovini in izpitu ni razlage za dogodek. Starejše ime, ki se uporablja za tovrstne dogodke, je očiten življenjsko nevaren dogodek (ALTE).

Ni jasno, kako pogosto se ti dogodki pojavljajo.

BRUE NI enak sindromu nenadne smrti dojenčkov (SIDS). Prav tako NI enak starejšim izrazom, kot sta "skoraj pogrešani SIDS" ali "prekinjene posteljice", ki se ne uporabljajo več.

Dogodke, ki vključujejo spremembo dihanja, barve, mišičnega tonusa ali vedenja dojenčka, lahko povzroči osnovna zdravstvena težava. Toda ti dogodki potem NE bi veljali za MODRE. Nekateri vzroki za dogodke, ki niso BRUE, vključujejo:

• Refluks po jedi
• Hude okužbe (na primer bronhiolitis, oslovski kašelj)
• Prirojene okvare, ki vključujejo obraz, grlo ali vrat
• Prirojene okvare srca ali pljuč
• Alergijske reakcije
• Možganska, živčna ali mišična motnja
• Zloraba otrok
• Nekatere občasne genetske motnje

Poseben vzrok dogodka najdemo približno polovico časa. Pri zdravih otrocih, ki imajo samo en dogodek, je vzrok le redko ugotovljen.

Glavni dejavniki tveganja za BRUE so:

• Predhodna epizoda, ko je otrok prenehal dihati, je pobledel ali je imel modro barvo
• Težave s hranjenjem
• Nedavni prehlad v glavi ali bronhitis
• Starost, mlajša od 10 tednov

Dejavniki tveganja so lahko tudi majhna porodna teža, zgodnje rojstvo ali izpostavljenost pasivnemu dimu.

Verjetneje je, da se bodo ti dogodki zgodili v prvih dveh mesecih življenja in med 8. in 20. uro.

BRUE vključuje eno ali več od naslednjega:

• Dihanje se spremeni - bodisi brez napora pri dihanju, dihanje z velikimi težavami ali zmanjšano dihanje
• Sprememba barve - najpogosteje modra ali bleda (na primer mnogi dojenčki postanejo rdeči med jokom, zato to ne pomeni MODRE)
• Sprememba mišičnega tonusa - najpogosteje so mlahave, vendar lahko postanejo toge
• Sprememba stopnje odzivnosti

Dušenje ali davi pomeni, da dogodek verjetno ni bil MODREN. Te simptome je bolj verjetno posledica refluksa.

Zdravnik vas bo prosil, da opišete, kaj se je zgodilo med dogodkom. Ponudnik bo vprašal tudi o:

• Drugi dogodki, kot je bil ta v preteklosti
• Druge znane zdravstvene težave
• Zdravila, zelišča ali dodatni vitamini, ki jih morda jemlje dojenček
• Druga zdravila doma, ki bi jih otrok lahko jemal
• Zapleti med nosečnostjo in porodom ali ob rojstvu ali zgodnjem rojstvu
• Bratje in sestre ali otroci v gospodinjstvu, ki so prav tako imeli tovrstne dogodke
• Nezakonita uporaba drog ali močnega alkohola v hiši
• Predhodna poročila o zlorabi

Ko se odloča, ali je potrebno več testiranj, bo ponudnik upošteval:

• Vrsta dogodka, ki se je zgodil
• Kako hudi so bili simptomi
• Kaj se je dogajalo tik pred dogodkom
• Druge zdravstvene težave, ki so prisotne ali so ugotovljene pri fizičnem pregledu

Opravljen bo temeljit fizični pregled s preverjanjem:

• Znaki okužbe, travme ali zlorabe
• Nizka raven kisika
• Nenormalni srčni zvoki
• Znaki prirojenih napak, ki vključujejo obraz, grlo ali vrat, ki lahko povzročijo težave z dihanjem
• Znaki nenormalnega delovanja možganov

Če ni nobenih ugotovitev, ki bi nakazovale visoko tvegano BRUE, laboratorijski testi in slikovni testi pogosto niso potrebni. Če se je med hranjenjem prišlo do zadušitve ali zadihanosti in je dojenček hitro okreval, več testiranj pogosto ne bo treba.

Dejavniki, ki kažejo na večje tveganje za ponovitev ali prisotnost resnega vzroka, vključujejo:

• Dojenčki, mlajši od 2 mesecev
• Rojen pri 32 tednih ali prej
• Več kot 1 dogodek
• Epizode, ki trajajo dlje kot 1 minuto
• Potrebno je bilo oživljanje s strani usposobljenega ponudnika
• Znaki zlorabe otrok

Če so prisotni dejavniki tveganja, lahko testiranje vključuje:

• Popolna krvna slika (CBC) za iskanje znakov okužbe ali anemije.
• Presnovni profil za iskanje težav z delovanjem ledvic in jeter. Ugotovimo lahko tudi nenormalne ravni kalcija, beljakovin, krvnega sladkorja, magnezija, natrija in kalija.
• Pregled urina ali krvi za iskanje drog ali toksinov.
• Rentgen prsnega koša.
• Holterjev nadzor ali ehokardiogram za težave s srcem.
• CT ali MRI možganov.
• Laringoskopija ali bronhoskopija.
• Testi za oceno srca.
• Test za oslovski kašelj.
• Študija spanja.
• Rentgenske slike kosti, ki iščejo predhodno travmo.
• Presejanje za različne genetske motnje.

Če je bil dogodek kratek, ni imel znakov dihanja ali težav s srcem in se je sam odpravil, vašemu otroku verjetno ne bo treba ostati v bolnišnici.

Razlogi za sprejem vašega otroka čez noč so:

• Dogodek je vključeval simptome, ki kažejo na resnejši vzrok.
• Sum travme ali zanemarjanja.
• Sum zastrupitve.
• Otrok se zdi slabo ali mu slabo uspeva.
• Med hranjenjem morate spremljati ali opazovati.
• Zaskrbljenost glede sposobnosti staršev, da skrbijo za otroka.

Če bo otrok sprejet, bo nadzorovan srčni utrip in dihanje vašega otroka.

Ponudnik vam in drugim negovalcem lahko priporoči:

• Med spanjem ali dremanjem dojenčka položite na hrbet. Njegov obraz bi moral biti prost.
• Izogibajte se mehkim posteljninam. Dojenčke je treba položiti na trdno, tesno prilegajočo posteljico, brez posteljnine. Uporabite svetlo rjuho, da pokrijete otroka. Ne uporabljajte blazin, odej ali prešite odeje.
• Izogibajte se izpostavljenosti pasivnemu dimu.
• Če je nos zamašen, razmislite o solnih kapljicah za nos ali o uporabi nosne žarnice.
• Naučite se pravilnih tehnik za odzivanje na prihodnje dogodke. To vključuje NE tresenje dojenčka. Vaš ponudnik vas lahko pouči.
• Izogibajte se prekomernemu hranjenju, med hranjenjem izvajajte pogosto riganje in po hranjenju dojenčka držite pokonci.
• Preden odebelite otrokovo hranjenje ali uporabite zdravila, ki zmanjšujejo kislino in refluks, se posvetujte s svojim ponudnikom.

Čeprav niso pogoste, so morda priporočljive naprave za nadzor doma.

Najpogosteje so ti dogodki neškodljivi in ​​niso znak resnejših zdravstvenih težav ali smrti.

BRUE verjetno ne bo predstavljal tveganja za sindrom nenadne smrti dojenčkov (SIDS). Večina žrtev SIDS vnaprej nima nobenih dogodkov.

Otrok z dejavniki tveganja za BRUE ima lahko večje tveganje za ponovitev bolezni ali resni vzrok.

Če sumite na zlorabo otrok, takoj pokličite ponudnika. Možni znaki zlorabe so:

• Zastrupitve ali poškodbe glave, ki jih ne povzroči nesreča
• Modrice ali drugi znaki predhodne poškodbe
• Kadar se dogodki zgodijo samo v prisotnosti enega samega oskrbnika, kadar ni vzroka za te dogodke nobena zdravstvena težava

Navidezni življenjsko nevarni dogodek; ALTE

Marcdante KJ, Kliegman RM. Nadzor dihanja. V: Marcdante KJ, Kliegman RM, ur. Nelson Essentials of Pediatrics. 8. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavje 134.

Tieder JS, Bonkowsky JL, Etzel RA, et al; Pododbor za očitne življenjsko nevarne dogodke. Na kratko so razrešeni nepojasnjeni dogodki (prej očitni življenjsko nevarni dogodki) in ocena dojenčkov z manjšim tveganjem. Pediatrija. 2016; 137 (5). PMID: 27244835 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27244835/.