Nadomestitev aortne zaklopke transkatetra

Nadomestitev aortne zaklopke transkatetra (TAVR) je postopek, ki se uporablja za zamenjavo aortne zaklopke brez odpiranja prsnega koša. Uporablja se za zdravljenje odraslih, ki niso dovolj zdravi za redno operacijo zaklopke.

Aorta je velika arterija, ki prenaša kri iz srca v preostali del telesa. Krv teče iz vašega srca v aorto skozi ventil. Ta ventil se imenuje aortna zaklopka. Odpre se, tako da lahko teče kri. Nato se zapre in prepreči, da bi kri tekla nazaj.

Aortna zaklopka, ki se ne odpre v celoti, bo omejila pretok krvi. To se imenuje aortna stenoza. Če pride tudi do puščanja, se to imenuje aortna regurgitacija. Večina aortnih zaklopk je nadomeščenih, ker omejujejo pretok skozi aorto v možgane in telo.

Postopek bo izveden v bolnišnici. Trajalo bo približno 2 do 4 ure.

• Pred operacijo boste morda prejeli splošno anestezijo. To vas bo spravilo v neboleč spanec. Najpogosteje se postopek opravi z močno sedacijo. Niste popolnoma zaspani, vendar ne čutite bolečine. To se imenuje zmerna sedacija.
• Če uporabljate splošno anestezijo, vam bodo dali cev po grlu, priključeno na aparat, da boste lažje dihali. To se po postopku običajno odstrani. Če se uporablja zmerna sedacija, dihalna cev ni potrebna.
• Zdravnik vam bo naredil rez (zarezo) na arteriji v dimljah ali v prsih blizu prsi.
• Če srčnega spodbujevalnika še nimate, ga lahko vstavi zdravnik. Nosili ga boste 48 ur po operaciji. Srčni spodbujevalnik pomaga srčnemu utripu v običajnem ritmu.
• Zdravnik bo skozi arterijo skozi srce in aortno zaklopko napeljal tanko cevko, imenovano kateter.
• Majhen balon na koncu katetra se bo razširil v aortni zaklopki. To se imenuje valvuloplastika.
• Nato bo zdravnik vodil novo aortno zaklopko čez kateter in balon ter jo postavil v vašo aortno zaklopko. Za TAVR se uporablja biološki ventil.
• Novi ventil se bo odprl znotraj starega ventila. Opravil bo delo starega ventila.
• Zdravnik bo odstranil kateter in rez zaprl s šivi in ​​povojem.
• Za ta postopek vam ni treba biti na aparatu za srce-pljuča.

TAVR se uporablja za ljudi s hudo aortno stenozo, ki niso dovolj zdravi, da bi imeli odprto operacijo prsnega koša za zamenjavo zaklopke.

Pri odraslih je aortna stenoza najpogostejša zaradi usedlin kalcija, ki zožijo ventil. To na splošno prizadene starejše ljudi.

TAVR se lahko opravi iz teh razlogov:

• Imate glavne srčne simptome, kot so bolečine v prsnem košu (angina), težko dihanje, omedlevica (sinkopa) ali srčno popuščanje.
• Testi kažejo, da spremembe na aortni zaklopki začenjajo resno škodovati, kako dobro deluje vaše srce.
• Ne morete redno operirati zaklopk, ker bi to ogrozilo vaše zdravje. (Opomba: Izvajajo se študije, da bi ugotovili, ali bi operacija lahko pomagala več bolnikom.)

Ta postopek ima številne prednosti. Manj je bolečin, izgube krvi in ​​nevarnosti okužbe. Prav tako boste okrevali hitreje, kot bi se po operaciji odprtega prsnega koša.

Tveganja kakršne koli anestezije so:

• Krvavitev
• Krvni strdki v nogah, ki lahko potujejo v pljuča
• Težave z dihanjem
• Okužba, tudi v pljučih, ledvicah, mehurju, prsnem košu ali srčnih zaklopkah
• Odzivi na zdravila

Druga tveganja so:

• Poškodbe krvnih žil
• Morda boste potrebovali operacijo na odprtem srcu za odpravo zapletov, ki se pojavijo med postopkom
• Srčni napad ali možganska kap
• Okužba novega ventila
• Odpoved ledvic
• Nenormalen srčni utrip
• Krvavitev
• Slabo celjenje reza
• Smrt

Vedno povejte svojemu zdravniku ali medicinski sestri, katera zdravila jemljete, vključno z zdravili brez recepta, dodatki ali zelišči.

Posvetujte se z zobozdravnikom in se prepričajte, da v ustih ni okužb. Če se teh okužb ne zdravi, se lahko razširijo na vaše srce ali novo srčno zaklopko.

V dvotedenskem obdobju pred operacijo boste morda morali prenehati jemati zdravila, ki otežujejo strjevanje krvi. To lahko povzroči povečano krvavitev med operacijo.

• Nekateri med njimi so aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin) in naproksen (Aleve, Naprosyn).
• Če jemljete varfarin (Coumadin) ali klopidogrel (Plavix), se pred prenehanjem ali spreminjanjem načina jemanja pogovorite s svojim kirurgom.

V dneh pred postopkom:

• Vprašajte svojega zdravnika, katera zdravila morate jemati na dan posega.
• Če kadite, morate prenehati. Za pomoč se posvetujte s svojim zdravnikom.
• Vedno obvestite svojega zdravnika, če imate v času pred postopkom prehlad, gripo, zvišano telesno temperaturo, izbruh herpesa ali katero koli drugo bolezen.
• Dan pred postopkom se dobro tuširajte in šamponirajte. Morda boste morali s posebnim milom umiti celo telo pod vratom. S tem milom drgnite prsi 2 ali 3 krat. Prav tako boste morda morali vzeti antibiotik za preprečevanje okužbe.

Na dan vaše operacije:

• Običajno boste pozvani, da noči pred postopkom po polnoči ne pijete in ne jeste. Sem spadajo žvečilni gumi in uporaba kovnic za dihanje. Usta sperite z vodo, če se vam zdi suho, vendar pazite, da jih ne pogoltnete.
• Vzemite zdravila, ki vam jih je naročil zdravnik, z majhnim požirkom vode.
• Zdravnik ali medicinska sestra vam bo povedal, kdaj prispeti v bolnišnico.

Pričakujete, da boste v bolnišnici preživeli 1 do 4 dni.

Prvo noč boste preživeli na oddelku za intenzivno nego. Medicinske sestre vas bodo pozorno spremljale. Običajno vas bodo v 24 urah premestili v običajno sobo ali na prehodno oskrbo v bolnišnici.

Dan po operaciji vam bodo pomagali iz postelje, da boste lahko vstali in se gibali. Lahko začnete program za okrepitev srca in telesa.

Zdravniki vam bodo pokazali, kako skrbeti zase doma. Naučili se boste, kako se kopati in skrbeti za kirurško rano. Dobili boste tudi navodila za prehrano in gibanje. Vzemite katero koli zdravilo, kot je predpisano. Do konca življenja boste morda morali jemati zdravila za redčenje krvi.

Vaš zdravnik vas bo prosil za nadaljnji pregled, da preveri, ali novi ventil deluje dobro.

Obvestite katerega koli od ponudnikov, da ste zamenjali ventil. To obvezno naredite pred kakršnimi koli medicinskimi ali zobozdravstvenimi posegi.

Ta postopek vam lahko izboljša kakovost življenja in vam pomaga živeti dlje, kot bi morda brez postopka. Morda boste lažje dihali in imeli več energije. Morda boste lahko storili stvari, ki jih prej niste mogli, ker je vaše srce sposobno prečrpati s kisikom bogato kri do ostalega telesa.

Ni jasno, kako dolgo bo novi ventil deloval, zato se posvetujte z zdravnikom za redne sestanke.

Valvuloplastika - aortna; TAVR; Implantacija transkateter aortne zaklopke (TAVI)

Arsalan M, Kim W-K, Walther T. Nadomestitev aortne zaklopke v transkatetru. V: Sellke FW, Ruel M, ur. Atlas kardiokirurških tehnik. 2. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 16. poglavje.

Herrmann HC, Mack MJ. Transkateterske terapije za valvularne bolezni srca. V: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ur. Braunwaldova srčna bolezen: učbenik za kardiovaskularno medicino. 11. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavje 72.

Lindman BR, Bonow RO, Otto CM. Bolezen aortne zaklopke. V: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ur. Braunwaldova srčna bolezen: učbenik za kardiovaskularno medicino. 11. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavje 68.

Patel A, Kodali S. Transcatheter zamenjava aortne zaklopke: indikacije, postopek in izidi. V: Otto CM, Bonow RO, ur. Valvularna bolezen srca: spremljevalec Braunwaldove bolezni srca. 5. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: 12. poglavje.

Thourani VH, Iturra S, Sarin EL. Nadomestitev aortne zaklopke transkatetra. V: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, ur. Sabiston in Spencerjeva kirurgija prsnega koša. 9. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: poglavje 79.