Vrste klešč, uporabljenih pri dostavi

Vsebina

• Vrste klešč
• Priprava matere
• Uporaba pincete
• Nanašanje pincete
• Vrtenje in oprijem
• Rotacija
• Vleka (vleka)
• Po dostavi

Vrste klešč

Obstaja veliko situacij, v katerih uporaba porodnih klešče lahko pomaga pri porodu. Kot rezultat tega je več kot 600 različnih vrst klešč, od tega jih je trenutno na voljo 15 do 20. Večina bolnišnic ima pri roki med petimi in osmimi različnimi vrstami pincete. Medtem ko je vsaka vrsta klešč razvita za točno določeno situacijo dostave, imajo vse klešče različne oblikovne značilnosti.

Vse pincete so sestavljene iz dveh vej, ki se gibljejo v položaju okoli otrokove glave. Te veje so opredeljene kot levo in prav na podlagi strani materine medenice, na katero se bodo nanašale. Veje se običajno, vendar ne vedno, križajo v sredini, imenovanem artikulacija. Večina klešč ima na zgibnem mehanizmu zaklepni mehanizem, nekaj pa jih ima drsni mehanizem, ki omogoča, da obe veji drsita drug ob drugem. Pri porodih, pri katerih ni treba vrteti malo ali nič (otrokova glava je usklajena z materino medenico), se uporabljajo pincete s fiksnim mehanizmom za zaklepanje; za dobavo, ki zahteva nekaj vrtenja, se uporabljajo klešče z drsnim zapornim mehanizmom.

Vse klešče imajo ročaje; ročaji so povezani z rezili s kraki različnih dolžin. Če pride v poštev vrtenje klešče, se uporabi klešče z daljšimi kraki. The rezilo vsake veje pincete je ukrivljen del, ki se oprime otrokove glave. Lopatica značilno ima dve krivulji, cefalični in medenični krivulji.

Cefalična krivulja je oblikovana tako, da ustreza otrokovi glavi. Nekateri klinčki imajo bolj zaobljeno cefalično krivuljo, drugi pa bolj podolgovato krivino; vrsta uporabljenih pincet je odvisna od oblike otrokove glave. Pinceta naj tesno obdajata otrokovo glavo, vendar ne tesno.

Običajno se imenujejo klešče z bolj zaobljeno krivino Elliot klešče. Eliptični klinčki se najpogosteje uporabljajo pri ženskah, ki so imele vsaj en vaginalni porod; to je zato, ker mišice in ligamenti porodnega kanala zagotavljajo manjši odpor med drugo in naslednjimi porodi, kar omogoča, da otrokova glava ostane bolj okrogla.

Pinceta z bolj podolgovato cefalično krivuljo se uporablja, ko se otrokova glava, ko se premika skozi materino medenico, spremeni obliko (postane bolj podolgovata). Ta sprememba oblike otrokove glave se imenuje oblikovanje in je veliko bolj izrazit pri ženskah, ki imajo prvi vaginalni porod. V tej situaciji se najpogosteje uporabljajo pincete Simpson klešče.

Medenična krivulja klešče je oblikovana tako, da ustreza rojstnemu kanalu. Ta krivulja pomaga usmeriti silo oprijema pod sramno kost, nato navzven in navzgor. Klešče, ki se uporabljajo za vrtenje otrokove glave, ne bi smele imeti skoraj nobene krivulje medenice. The Kielland klešče so verjetno najpogostejši klešče, ki se uporabljajo za vrtenje; imajo tudi drsni mehanizem, ki je lahko koristen, če otrokova glava ni v skladu z materino medenico (asinklitizem). Po drugi strani klešče Kielland ne zagotavljajo veliko oprijema, ker medenične krivulje skoraj nimajo.

Priprava matere

Položaj porodnice je pomemben pri pripravi na porod. Zadnjica matere naj bo na robu postelje ali mize, stegna pa naj bodo navzgor in navzven, ne pa pretirano raztegnjena. Ta položaj pomaga zmanjšati verjetnost nenamernih poškodb materinega hrbta, bokov, nog in perineuma. Če materini boki niso v optimalnem položaju, je njen perineum lahko neposredno na poti do otrokovega spuščajočega se glave in tako poveča tveganje za poškodbe perineuma in / ali podaljšanje epiziotomije. Držala za noge so na splošno najboljši način za podpiranje materinih nog. Materin mehur običajno izpraznimo s katetrom, še posebej, če gre za klešče, ki niso izstopne klešče. To lahko prepreči morebitne poškodbe mehurja.

Uporaba pincete

Po sprejetju odločitve o uporabi pincete je treba upoštevati smernice glede njihove uporabe. Obstajajo smernice glede vstavljanja in uporabe klešč (to je, da se pincete prilegajo tja, kjer morajo biti poleg otrokove glave) in smernice glede uporabe klešč za izvajanje vleke ali vrtenja.

Nanašanje pincete

Način uporabe pincete je odvisen od položaja in mesta dojenčkove glave, posebne vrste klešč, ki jih uporabljate, ter izkušenj in usposobljenosti izvajalca.

V sprednjem položaju očesne glave (dojenček obrnjen navzdol) naj se lopatice klešče zlahka drsijo na mesto po zdravnikovi roki v nožnici. Običajno najprej vstavimo levo rezilo (levo rezilo je opredeljeno kot rezilo, ki gre med otrokovo glavo in levo stranjo materine medenice). Desno rezilo se nato vstavi na enak način in zaklep obeh rezil mora biti enostavno sestavljen. Vsako rezilo naj bo približno širino prsta pod zadnjim fontanellom ("mehko mesto" na hrbtni strani otrokove glave med netesnjenimi lobanjskimi kostmi). Ob pravilnem nanašanju na dojenčka v prednjem predelu okcipita se lopatice razširijo pred otrokovimi ušesi in na licih.

Kadar je dojenček v zadnjični predlogi okciputa (obrnjen navzgor), se lahko lopatice nanesejo na enak način kot pri predstavitvi očesne prednje (obrnjene navzdol). Konice lopatic še vedno počivajo na otrokovih licih, v tem položaju pa se rezila srečujejo tik pod sprednjo fontanelo. Ko je otrokova glava v prečnem položaju (obrnjena ob bok medenice), se najprej vstavi zadnja lopatica, ki pomaga stabilizirati položaj otrokove glave.

Po uporabi nalepk je pomembno, da se zdravnik prepriča, da so pravilno nameščene na otrokovi glavi. Če aplikacija za klešče ni enostavna ali zahteva silo, potem nekaj ni v redu. Običajno to pomeni, da postaja ni tako nizka, kot je bilo pričakovano, ali da je bil položaj glave napačno ocenjen. To lahko pomeni tudi, da se uporablja napačna vrsta klešč. Če klešče ne gredo enostavno, jih ne bi smeli siliti.

Vrtenje in oprijem

Ko se pravilno uporabijo, lahko porodniške klešče uporabljate za vrtenje otrokove glave in vlečenje za dostavo glave.

Rotacija

Izstop iz pincete se lahko opravi, ko je glava otroka vidna na nožnični odprtini in je znotraj 45 stopinj od sprednje zadekvice spredaj ali do zadnjega dela očne odprtine. Ko se otrokova glava vrti, se ponavadi hkrati izvaja oprijem.

Vrtenja nad 45 stopinj lahko varno izvajamo s kleščami, vendar so povezana z večjo možnostjo zapletov. Večje rotacije pogosto zahtevajo, da se otroška postaja premakne naprej ali naprej po rojstnem kanalu. Pomembno je, da zelo spreten in izkušen ponudnik opravi katerega koli od teh bolj zapletenih manevrov. Zdravnik, ki ima izkušnje z manipulacijo klešč, lahko medenično krivino uporabi na najvarnejši in najbolj uspešen način.

Vleka (vleka)

Pincete najpogosteje uporabljamo za vlečenje, da otroka vodimo navzdol in ven skozi porodni kanal. Poteg mora biti usmerjen vzdolž osi rojstnega kanala - to je za in pod sramno kostjo. Z zadnjimi očesnimi odprtinami bo to pogosto povzročilo, da se ročaji pincete usmerijo navzdol in nato navzgor, ko se zadnji del dojenčkove glave nahaja pod sramno kostjo. Ko se dojenček rodi v zadnjem položaju, je treba vleko usmeriti navzdol.

Potego je treba uporabljati v povezavi s kontrakcijami in potisnimi napori, vmes je čas počitka. Pomembno je, da se izognete nepotrebnemu pritisku na otrokovo glavo; zdravnik to stori tako, da ročke sprosti med kontrakcijami.

Po dostavi

Nekateri izvajalci bodo odstranili pinceto pred porodom in omogočili, da se glava spontano porodi; drugi bodo odstranili pinceto po porodu otrokove glave. Ni dokazov, da bi bil en pristop boljši od drugega. Odločitev je zato pogosto odvisna od morebitne nujnosti dostave. Kot pri vseh porodih je treba oceniti stanje otroka takoj po porodu.