Kdaj in kako preklicati zahtevek Medicare, ki ste ga vložili

Vsebina

• Kako lahko prekličem zahtevek za Medicare, ki sem ga vložil sam?
• Ali lahko preverim stanje lastnih zahtevkov?
• Kako vložim zahtevek za Medicare?
• Kdaj bi moral sam vložiti zahtevek?
• Ali lahko vložim pritožbo, če me ponudnik ne vloži?
• Ali moram prijaviti storitve, ki sem jih prejel iz države?
• Ali mi vsi deli Medicare omogočajo vložitev lastnih zahtevkov?
• Medicare del C
• Medicare Del D
• Medigap
• Odvoz

• Medicare lahko pokličete, da prekličete zahtevek, ki ste ga vložili.
• Zdravnik ali ponudnik običajno vloži zahtevke namesto vas.
• Morda boste morali vložiti svoj zahtevek, če zdravnik ne bo ali ne bo mogel.
• Ko uporabljate izvirno Medicare, lahko vložite zahtevke za storitve iz dela B ali storitve iz dela A, prejete v drugi državi.
• Zahtevke za del C, del D in Medigap lahko vložite neposredno s svojim načrtom.

Terjatve so računi, poslani Medicareju za storitve ali opremo, ki ste jih prejeli. Običajno bo zdravnik ali ponudnik vložil zahtevke namesto vas, vendar ga boste včasih morali vložiti sami. Če želite preklicati zahtevek, ki ste ga vložili sami, lahko pokličete Medicare.

Proces vložitve zahtevkov je odvisen od tega, kateri del Medicare uporabljate. Zahtevki za originalni Medicare (dela A in B) se obdelujejo drugače kot zahtevki za druge dele Medicare. Ne glede na vse boste morali izpolniti obrazec za zahtevke in poslati račun.

Kako lahko prekličem zahtevek za Medicare, ki sem ga vložil sam?

Če menite, da ste naredili napako, boste morda želeli preklicati zahtevek Medicare. Zahtevek najhitreje prekličete tako, da pokličete Medicare na 800-MEDICARE (800-633-4227).

Povejte predstavniku, da morate preklicati zahtevek, ki ste ga vložili sami. Morda boste premeščeni k strokovnjaku ali na oddelek za terjatve Medicare v vaši državi.

Navesti boste morali podatke o sebi in zahtevku, vključno z:

• tvoje polno ime
• svojo ID številko Medicare
• datum vaše storitve
• podrobnosti o vaši storitvi
• razlog za preklic zahtevka

Medicare lahko traja 60 dni ali več, da obdela zahtevek. To pomeni, da boste lahko, če pokličete kmalu po oddaji, zahtevek ustavili, preden bo sploh obdelan.

Ali lahko preverim stanje lastnih zahtevkov?

Stanje svojih zahtevkov lahko preverite tako, da se prijavite za račun na MyMedicare. Za prijavo na MyMedicare boste potrebovali naslednje podatke:

• vaš priimek
• vaš datum rojstva
• vaš spol
• svojo poštno številko
• svojo ID številko Medicare
• datumu začetka veljavnosti vašega načrta Medicare

ID številko Medicare lahko najdete na kartici Medicare. Ko imate račun, lahko svoje zahtevke vidite takoj, ko so obdelani. Medicare lahko pokličete, če opazite napake ali napake pri svojih zahtevkih.

Lahko tudi počakate, da Medicare pošlje vaše povzetek obvestila, ki vsebuje vse vaše zahtevke za Medicare. To obvestilo bi morali prejemati vsake 3 mesece.

Kako vložim zahtevek za Medicare?

Vložitev zahtevka pri Medicare se morda zdi izjemno, vendar lahko to storite v nekaj korakih. Če boste sledili tem korakom, boste zagotovili, da bo Medicare obdelal vaš zahtevek.

Če želite vložiti zahtevek, morate:

1. Pokličite Medicare na 800-MEDICARE (800-633-4227) in prosite za rok za vložitev zahtevka za storitev ali blago. Medicare vas bo obvestil, če imate še čas za vložitev zahtevka in kakšen je rok.
2. Izpolnite pacientovo prošnjo za zdravniški obrazec za plačilo. Obrazec je na voljo tudi v španščini.
3. Za svoj zahtevek zberite dokazila, vključno z računom, ki ste ga prejeli od zdravnika ali ponudnika storitev.
4. Poskrbite, da bo vaša podporna dokumentacija jasna. Če je na vašem računu na primer več zdravnikov, obkrožite zdravnika, ki vas je zdravil. Če so na računu predmeti, ki jih je Medicare že plačal, jih prečrtajte.
5. Če imate skupaj z Medicarejem še en zavarovalni načrt, priložite podatke o tem načrtu skupaj z dodatno dokumentacijo.
6. Napišite kratko pismo z obrazložitvijo, zakaj vlagate zahtevek.
7. Pošljite obrazec za pritožbo, dokazila in pismo v državno pisarno Medicare. Naslovi za vsak državni urad so navedeni na obrazcu za plačilo.

Medicare bo nato obdelal vaš zahtevek. Za to bi morali imeti vsaj 60 dni. Nato boste po odločitvi Medicareja prejeli obvestilo. Prav tako lahko preverite svoj račun MyMedicare, ali je vaš zahtevek odobren.

Kdaj bi moral sam vložiti zahtevek?

Na splošno bo zdravnik ali ponudnik storitev za vas vložil zahtevke pri Medicare. Če zahtevek ni bil vložen, lahko prosite svojega zdravnika ali ponudnika, da ga vloži.

Zahtevke Medicare pa je treba vložiti v enem letu po storitvi, ki ste jo prejeli. Torej, če se približuje roku in noben zahtevek ni bil vložen, boste morda morali vložiti sami. To se lahko zgodi, ker:

• vaš zdravnik ali ponudnik ne sodeluje v programu Medicare
• vaš zdravnik ali ponudnik noče vložiti zahtevka
• zdravnik ali ponudnik ne more vložiti zahtevka

Če ste na primer oskrbeli zdravniško ordinacijo, ki se je zaprla nekaj mesecev kasneje, boste morda morali vložiti svojo prošnjo za obisk.

Ali lahko vložim pritožbo, če me ponudnik ne vloži?

Pritožbo lahko vložite pri Medicare, če vaš zdravnik noče vložiti zahtevka v vašem imenu. To lahko storite poleg tega, da sami vložite zahtevek. Pritožbo lahko vložite tako, da pokličete Medicare in pojasnite situacijo.

Ne pozabite, da vložitev pritožbe pri Medicare ni isto kot vložitev pritožbe. Ko vložite pritožbo, prosite Medicare, naj znova razmisli o plačilu izdelka ali storitve. Ko vložite pritožbo, prosite Medicare, naj se posvetuje z zdravnikom ali drugim ponudnikom.

Ali moram prijaviti storitve, ki sem jih prejel iz države?

Morda boste morali vložiti tudi lastne zahtevke, če ste bili zdravstveni, ko ste potovali iz države. Upoštevajte, da bo Medicare pokrival oskrbo, ki jo prejmete v tujini, v zelo posebnih okoliščinah, vključno z:

• Ste na ladji in v 6 urah po odhodu ali prihodu v ZDA. Če ste od ameriškega pristanišča oddaljeni več kot 6 ur, se je nujna nujna medicinska pomoč začela, ko ste bili še vedno v 6-urnem oknu. Prav tako morate biti bližje tujemu pristanišču in bolnišnici kot tistemu v ZDA, zdravnik, ki ga uporabljate, pa mora imeti v tej tuji državi v celoti licenco.
• Ste v ZDA in imate nujno medicinsko pomoč, najbližja bolnišnica pa je v drugi državi.
• Živite v Združenih državah Amerike, najbližja bolnišnica, ki lahko zdravi vaše stanje, pa je v drugi državi. Na primer, morda živite zelo blizu kanadske ali mehiške meje, najbližja tuja bolnišnica pa vam je lahko veliko bližje kot najbližja domača.
• Potujete skozi Kanado na Aljasko ali iz druge države in imate nujno medicinsko pomoč. Da bo to pravilo veljalo, morate biti na neposredni poti med Aljasko in drugo državo, kanadska bolnišnica, v katero ste odpeljani, pa mora biti bližje kot katera koli ameriška bolnišnica. Prav tako morate potovati brez tistega, kar Medicare imenuje "nerazumna zamuda".

Zahtevek lahko vložite pri Medicare, če ste bili oskrbovani v enem od zgornjih primerov.

Sledite istim korakom, opisanim prej v članku, in priložite dokazilo, da se niste mogli zdraviti v ameriški bolnišnici ali da je bila tuja bolnišnica bližje. Na standardnem obrazcu označite, da vaš ponudnik storitev ni sodeloval v programu Medicare, nato pa v svojem pismu navedite podrobno razlago.

Upravičenci, ki pogosto potujejo, bi si morda želeli ogledati načrt Medigap ali načrt Medicare Advantage Private Fee-for-Service (). Ti načrti vam lahko pomagajo pokriti zdravstvene stroške, ko ste zunaj države,

Ali mi vsi deli Medicare omogočajo vložitev lastnih zahtevkov?

Na splošno velja, da če vlagate svoj zahtevek, gre za storitve iz dela B, razen če vložite prošnjo za bolnišnično oskrbo v tuji državi.

Original Medicare je sestavljen iz delov A in B. Del A je bolnišnično zavarovanje, del B pa zdravstveno zavarovanje. Del B plačuje storitve, kot so medicinska oprema, obiski zdravnikov, sestanki za terapijo, preventivno oskrbo in nujne storitve.

Del A se ne začne, razen če ste sprejeti v bolnišnico ali ustanovo ali če nimate zdravstvenega varstva na domu. Če na primer obiščete ER, bo del B zajemal vaš obisk. Če bi vas sprejeli, pa bi del A pokrival vaše bivanje v bolnišnici.

Proces zahtevkov je enak za oba dela izvirne Medicare.

• Priložite račun.
• Navedite kakršne koli dokaze ali dodatne informacije, ki jih lahko.
• Izpolnite obrazec s čim več podrobnostmi.
• Odškodninske zahtevke oddajte v enem letu po prejemu storitve.

Medicare del C

Običajno vam ni treba vložiti lastnih zahtevkov za Medicare Advantage, imenovan tudi Medicare Del C. Načrti Medicare Advantage ne uporabljajo zahtevkov, ker Medicare tem načrtom vsak mesec plača določeno količino denarja, da zagotovi kritje. Običajno ne morete vložiti zahtevka za načrt Medicare Advantage.

Edina izjema od tega pravila je lahko, če zaradi storitve ne uporabljate omrežja. Če vam načrt Medicare Advantage omogoča vložitev zahtevkov za storitve, prejete iz omrežja, bodo podatki navedeni v podrobnostih vašega načrta.

Večina načrtov ima obrazce na voljo na spletu ali po pošti. Če niste prepričani, lahko pokličete telefonsko številko na zavarovalniški kartici in vprašate. Zahtevek boste vložili neposredno v svoj načrt Advantage.

Medicare Del D

Medicare Del D je pokritost z zdravili na recept. Uporabite ga lahko skupaj z originalnim programom Medicare ali načrtom Advantage.

Če izpolnjujete recepte v lekarni v omrežju, vam ni treba vložiti lastnega zahtevka. Če pa uporabljate zunanjo lekarno, boste morda morali vložiti zahtevek. Obstaja še nekaj primerov, ko boste morda morali vložiti svoj zahtevek po delu D, med drugim:

• V bolnišnici ste imeli opazovalno bivanje in niste smeli s seboj nositi dnevnih zdravil. Medicare Del D lahko zajema ta zdravila med vašim bivanjem, če oddate zahtevek.
• Med nakupom recepta ste pozabili osebno izkaznico Medicare Part D. Če ste pozabili kartico in plačali polno ceno na okencu, lahko v svoj paket D vložite zahtevek za kritje.

Tako kot načrti Advantage tudi zahtevki za Medicare Del D preidejo neposredno na vaš načrt D. Obrazce zahtevkov lahko pogosto dobite na spletnem mestu vašega načrta ali po pošti. Pokličete lahko tudi svoj načrt in zahtevate več podrobnosti o postopku vložitve zahtevka.

Medigap

Načrti Medigap vam pomagajo plačati lastne stroške Medicareja, na primer plačila sozavarovanja in franšize. Medicare vam v večini primerov pošlje zahtevke neposredno na vaš načrt Medigap.

Toda nekateri načrti Medigap od vas zahtevajo, da vložite lastne zahtevke. Vaš načrt vas bo obvestil, ali morate vložiti lastne zahtevke ali ne.

Če morate oddati lastne zahtevke, boste morali skupaj s svojim zahtevkom poslati povzetek obvestila Medicare neposredno v načrt Medigap. Ko vaš načrt prejme povzetek obvestila, bo plačal nekatere ali vse stroške, ki jih Medicare ni pokrila.

Če niste prepričani, kako oddati lastne zahtevke ali če želite več informacij o postopku, pokličite svoj načrt Medigap.

Odvoz

• Za večino storitev, ki jih prejmete, vam ne bo treba vložiti lastnih zahtevkov za Medicare.
• Če morate vložiti svoj zahtevek, boste morali Medicare skupaj z obrazcem za zahtevek predložiti čim več informacij o storitvi.
• Stanje svojih zahtevkov lahko kadar koli preverite na MyMedicare. Če želite preklicati zahtevek, lahko pokličete Medicare.
• Za zahtevke zunaj prvotne Medicare - na primer Medigap, Medicare Del D ali Medicare Advantage - jih boste morali oddati v svoj načrt neposredno.