Zaplete pri nosečnosti: pogosti vzroki za krvavitve

Vsebina

• Poporodno krvavitev
• Kakšni so simptomi poporodne krvavitve?
• Kateri so vzroki za krvavitev?
• Tone
• Travma
• Tkivo
• Trombin
• Kateri so dejavniki tveganja za poporodno krvavitev?
• Kako se diagnosticira poporodna krvavitev?
• Kateri so zapleti, povezani s poporodnim krvavitvam?
• Kakšna so zdravila za zdravljenje poporodnih krvavitev?
• Maternična atonija
• Invazivna posteljica
• Travma
• Trombin
• Kakšna so tveganja za zdravljenje hemoragije?
• Kakšni so obeti?
• Kakšni so načini za preprečevanje krvavitve po porodu?

Poporodno krvavitev

Poporodno krvavitev se pojavi, ko ženska po porodu izgubi 500 mililitrov ali več krvi. Ocenjujejo, da 18 odstotkov porodov vključuje poporodno krvavitev.

Po porodu izguba veliko krvi ni redka. Izguba krvi pa lahko vpliva na vašo sposobnost vzdrževanja krvnega tlaka, če izgubite več kot 1000 mililitrov krvi. Če izgubite bistveno več krvi kot to, lahko to povzroči šok ali celo smrt.

Medtem ko večina žensk, ki doživijo krvavitev po porodu, to stori takoj po rojstvu svojih dojenčkov, se to včasih lahko zgodi tudi kasneje. Običajno se maternica še naprej krči, ko ženska dostavi posteljico. Ta krčenja pomagajo ustaviti krvavitev. Če posteljice ne daste ali se maternica ne stisne, kar je znano kot atonija maternice, lahko pride do krvavitev.

Kakšni so simptomi poporodne krvavitve?

Morda so vidni nekateri simptomi, povezani s poporodno krvavitvijo. Drugi pa lahko zahtevajo testiranje krvi. Primeri simptomov so:

• krvavitev, ki se ne zmanjša ali ustavi
• padec krvnega tlaka
• padec števila rdečih krvnih celic ali hematokrita
• porast srčnega utripa
• oteklina
• bolečina po porodu

Zdravnik bo nemudoma začel zdravljenje, če opazi te simptome.

Kateri so vzroki za krvavitev?

Pri ugotavljanju vzroka poporodne krvavitve zdravniki upoštevajo "štiri Ts". Tej vključujejo:

Tone

Atonična maternica je odgovorna za 70 odstotkov primerov poporodnih krvavitev. Običajno bodo zdravniki najprej poskusili izključiti ta vzrok. Zdravnik bo ocenil ton ali stopnjo napetosti v maternici. Če se vaša maternica po porodu počuti mehko, je verjetno vzrok atonija maternice.

Travma

V 20 odstotkih primerov po porodu je krvavitev posledica poškodbe ali travme maternice. To lahko vključuje rez ali hematom, ki je zbirka krvi.

Tkivo

V približno 10 odstotkih poporodnih krvavitev je vzrok tkivo. To ponavadi pomeni, da zadržite košček posteljice. To stanje imenujemo "placenta accreta" ali "invazivna posteljica." V tem stanju je posteljica pregloboka ali pritrjena na maternico, da bi izstopila. Če posteljice ne dostavite v pričakovanem času po porodu, je verjetno, da jo boste morali odstraniti.

Trombin

Motnja strjevanja krvi lahko povzroči krvavitev. Trombin je protein v strjevanju krvi v telesu. Pogoji, ki povzročajo pomanjkanje trombina, so redki. Pojavijo se pri manj kot 1 odstotku nosečnosti.

Primeri stanj, povezanih s trombinom, vključujejo von Willebrandovo bolezen, hemofilijo in idiopatsko trombocitopenijo purpura. Zdravnik lahko diagnosticira te motnje s pomočjo krvnih preiskav, kot so:

• število trombocitov
• raven fibrinogena
• delni tromboplastinski čas
• protrombinski čas

Kateri so dejavniki tveganja za poporodno krvavitev?

Poporodno krvavitev je mogoče izvesti brez dejavnikov tveganja. Vendar obstajajo nekateri dejavniki tveganja. Sem spadajo:

• asistirano dostavo, na primer s kleščami ali vakuumom
• odvečna amnijska tekočina
• epiziotomija
• velik dojenček
• dojenčka z makrosomijo ploda, kar pomeni, da je večji od običajnega
• anamneza poporodne krvavitve
• zdravila za spodbujanje poroda
• več rojstev
• podaljšana tretja faza poroda ali poroda posteljice

Če imate te dejavnike tveganja, bo zdravnik stalno ocenjeval vašo dostavo in simptome, da bo zagotovil vašo varnost.

Kako se diagnosticira poporodna krvavitev?

Zdravnik bo najprej poskusil oceniti izgubo krvi med porodom. Če imate vaginalni porod, bodo na koncu mize za porod in porod dostavili posebno vrečko za zbiranje, ki bo omogočila natančnejšo oceno vaše izgube krvi. Prav tako lahko tehtajo namočene blazinice ali gobice, da ocenijo dodatno izgubo krvi.

Druge diagnostične metode vključujejo merjenje vitalnih znakov, kot so:

• pulz
• raven kisika
• krvni pritisk
• dihanja

Zdravnik vam bo odvzel tudi vzorec krvi, da bo določil raven hemoglobina in hematokrita. Rezultati jim lahko pomagajo oceniti izgubo krvi.

Kateri so zapleti, povezani s poporodnim krvavitvam?

Izguba krvi lahko povzroči:

• anemija ali nizka koncentracija v krvi
• omotica ob stojanju
• utrujenost

Te simptome je enostavno zamenjati s tistim, kar se običajno zgodi v poporodnem obdobju.

Hude krvavitve lahko povzročijo zelo resne zaplete. Ti lahko vključujejo miokardno ishemijo ali pomanjkanje kisika do srca in celo smrt.

Kakšna so zdravila za zdravljenje poporodnih krvavitev?

Zdravljenje poporodne krvavitve je odvisno od vzroka:

Maternična atonija

Če vam atonija maternice povzroči krvavitev, lahko zdravnik začne z masiranjem vaše maternice. To lahko povzroči, da se vam maternica skrči in postane trdna, kar ustavi krvavitev.

Zdravila lahko pomagajo tudi vaši maternici. Primer je oksitocin. Zdravnik vam lahko da zdravilo skozi veno, ga položi v rektum ali ga injicira v mišico. Med oddelkom C vam lahko zdravnik v maternico vbrizga tudi oksitocin.

Invazivna posteljica

Če tkivo posteljice ostane v maternici, lahko zdravnik opravi dilatacijo in kuretažo. Ta postopek vključuje uporabo instrumenta, znanega kot kureta, za odstranjevanje drobcev tkiva, ki ostanejo v maternici.

Travma

Zdravnik vam lahko popravi travmo v maternici, tako da v maternico vstavi gobice ali medicinski balon in ga napihne. To pritiska na arterije, ki krvavijo, in jim pomaga ustaviti krvavitev. Zdravnik lahko uporabi tudi kodre okoli spodnjega dela maternice, da ustavi krvavitev.

Trombin

Po prenehanju krvavitve lahko zdravljenje vključuje tudi zagotavljanje tekočin in transfuzijo krvi. To vas ne spravlja v šok. Šok nastane, ko izgubite preveč tekočine in krvi, zaradi česar se vaši organi zaprejo.

V redkih primerih lahko zdravnik opravi kirurško odstranitev maternice ali histerektomijo.

Kakšna so tveganja za zdravljenje hemoragije?

Postopki, ki se uporabljajo za zdravljenje krvavitve, običajno niso povezani z dolgoročnimi tveganji. Tudi če potrebujete šive na maternici, se neplodnost ne bi smela pojaviti. Vendar v redkih primerih, ko bi potrebovali histerektomijo, ne boste mogli imeti drugega otroka.

Če potrebujete transfuzijo krvi, je možna alergijska reakcija na transfuzijo. Pri današnjih laboratorijskih metodah testiranja je to redko.

Kakšni so obeti?

Hitro razmišljanje in pozornost na simptome vam lahko pomaga ustaviti krvavitev in vas spraviti na pot do okrevanja. Če ste že imeli poporodno krvavitev ali ste zaskrbljeni zaradi tveganj, se posvetujte z OB-GYN.

Če pravočasno zdravite krvavitev, bi morali imeti možnost okrevanja. Za spremljanje boste morda potrebovali nekoliko daljše bivanje v bolnišnici.

Kakšni so načini za preprečevanje krvavitve po porodu?

Prenatalna nega v celotni nosečnosti je ključnega pomena za preprečevanje poporodnih krvavitev. Med nosečnostjo vam bo zdravnik med nosečnostjo vzel celotno anamnezo, krvno skupino in upošteval vse dejavnike tveganja.

Če imate redko krvno skupino, motnjo krvavitve ali zgodovino poporodne krvavitve, lahko zdravnik poskrbi, da bo med porodom na voljo kri vaše krvne skupine. Zdravnik vas mora tudi po porodu skrbno nadzorovati, da se prepreči, da ne pride do spontanega krvavitve.