Analiza cerebralne spinalne tekočine (CSF)

Vsebina

• Kako se odvzamejo vzorci CSF
• Povezani postopki
• Tveganja ledvene punkcije
• Zakaj je test naročen
• Bolezni, odkrite z analizo CSF
• Nalezljive bolezni
• Krvavitev
• Motnje imunskega odziva
• Tumorji
• Analiza CSF in multipla skleroza
• Laboratorijsko testiranje in analiza CSF
• Tolmačenje rezultatov testa
• Nadaljevanje po analizi CSF

Kaj je analiza CSF?

Analiza cerebrospinalne tekočine (CSR) je način iskanja stanj, ki vplivajo na vaše možgane in hrbtenico. Gre za vrsto laboratorijskih testov, opravljenih na vzorcu CSF. CSF je bistra tekočina, ki blaži in dovaja hranila v vaš centralni živčni sistem (CNS). CNS je sestavljen iz možganov in hrbtenjače.

CSF proizvaja horoidni pleksus v možganih in nato ponovno absorbira v krvni obtok. Tekočina se popolnoma zamenja vsakih nekaj ur. CSF poleg tega, da daje hranila, teče okoli vaših možganov in hrbtenice ter zagotavlja zaščito in odnašanje odpadkov.

Vzorec CSF se običajno odvzame z ledveno punkcijo, ki je znana tudi kot hrbtenica. Analiza vzorca vključuje merjenje in pregled:

• tlak tekočine
• beljakovine
• glukoza
• rdeče krvne celice
• bele krvničke
• kemikalije
• bakterije
• virusi
• drugih invazivnih organizmov ali tujkov

Analiza lahko vključuje:

• merjenje fizikalnih lastnosti in videza likvora
• kemijske preiskave snovi v hrbtenični tekočini ali primerjave ravni podobnih snovi v krvi
• štetje celic in tipkanje poljubnih celic v vašem CSF
• identifikacija mikroorganizmov, ki bi lahko povzročili nalezljive bolezni

CSF je v neposrednem stiku z možgani in hrbtenico. Analiza CSF je torej za razumevanje simptomov CNS učinkovitejša od krvne preiskave.Vendar je težje dobiti vzorec hrbtenične tekočine kot vzorec krvi. Vstop v hrbtenični kanal z iglo zahteva strokovno znanje anatomije hrbtenice in jasno razumevanje vseh možganskih ali hrbteničnih stanj, ki bi lahko povečala tveganje za zaplete zaradi postopka.

Kako se odvzamejo vzorci CSF

Ledvena punkcija običajno traja manj kot 30 minut. Izvaja ga zdravnik, ki je posebej usposobljen za zbiranje likvorja.

CSF se običajno vzame iz spodnjega dela hrbta ali ledvene hrbtenice. Zelo pomembno je, da med postopkom ostanete popolnoma mirni. Tako se izognete nepravilni namestitvi igle ali poškodbam hrbtenice.

Morda boste sedeli in vas prosili, da se nagnete, tako da bo hrbtenica zvita naprej. Ali pa vam bo zdravnik morda naročil, da ležite na boku z ukrivljeno hrbtenico in položenimi koleni na prsni koš. Ukrivitev hrbtenice naredi prostor med kostmi v spodnjem delu hrbta.

Ko ste v položaju, si hrbet očistite s sterilno raztopino. Za čiščenje se pogosto uporablja jod. Ves čas postopka se vzdržuje sterilno območje. To zmanjšuje tveganje za okužbo.

Na kožo nanesemo omrtvičeno kremo ali pršilo. Nato vam zdravnik vbrizga anestetik. Ko je mesto popolnoma otrplo, zdravnik vstavi tanko hrbtno iglo med dve vretenci. Za vodenje igle se včasih uporablja posebna vrsta rentgena, imenovana fluoroskopija.

Najprej se tlak v lobanji izmeri z manometrom. Tako visok kot nizek pritisk v likvorju sta lahko znak nekaterih stanj.

Nato se skozi iglo odvzamejo vzorci tekočine. Ko je zbiranje tekočine končano, iglo odstranimo. Mesto vboda se ponovno očisti. Uporabi se povoj.

Pozvani boste, da približno eno uro ležite. To zmanjša tveganje za glavobol, ki je pogost neželeni učinek postopka.

Povezani postopki

Včasih oseba ne more imeti ledvene punkcije zaradi deformacije hrbta, okužbe ali možne hernije možganov. V teh primerih se lahko uporabi bolj invazivna metoda zbiranja likvorja, ki zahteva hospitalizacijo, na primer eno od naslednjega:

• Med punkcijo prekata vam zdravnik izvrta luknjo v lobanjo in iglo vstavi neposredno v enega od prekatov možganov.
• Med punkcijo cisterne vam zdravnik vstavi iglo v zadnji del lobanje.
• Prekat ali odtok prekata lahko zbira CSF iz cevi, ki jo zdravnik postavi v možgane. To se naredi za sprostitev visokega tlaka tekočine.

Zbiranje likvorja se pogosto kombinira z drugimi postopki. Na primer, barvilo lahko vstavite v CSF za mielogram. To je rentgensko ali CT možganov in hrbtenice.

Tveganja ledvene punkcije

Ta test zahteva podpisano izjavo, v kateri je navedeno, da razumete tveganja postopka.

Primarna tveganja, povezana z ledveno punkcijo, vključujejo:

• krvavitev iz mesta vboda v hrbtenično tekočino, ki se imenuje travmatična pipa
• nelagodje med in po postopku
• alergijska reakcija na anestetik
• okužba na mestu vboda
• glavobol po testu

Ljudje, ki jemljejo sredstva za redčenje krvi, imajo večje tveganje za krvavitev. Lumbalna punkcija je izjemno nevarna za ljudi, ki imajo težave s strjevanjem krvi, na primer nizko število trombocitov, kar imenujemo trombocitopenija.

Če imate možgansko maso, tumor ali absces, obstajajo resna dodatna tveganja. Ti pogoji pritiskajo na možgansko deblo. Nato lahko ledvena punkcija povzroči hernijo možganov. To lahko povzroči poškodbe možganov ali celo smrt.

Možganska hernija je premikanje možganskih struktur. Običajno ga spremlja visok intrakranialni tlak. Stanje sčasoma prekine dotok možganov s krvjo. To povzroči nepopravljivo škodo. Preskusa ne bomo izvedli, če sumimo na možgansko maso.

Metode punkcije cisterne in prekata predstavljajo dodatno tveganje. Ta tveganja vključujejo:

• poškodbe hrbtenjače ali možganov
• krvavitev v možganih
• motnje krvno-možganske pregrade

Zakaj je test naročen

Če imate poškodbo centralnega živčnega sistema, lahko naročite analizo CSF. Uporablja se lahko tudi, če imate raka in vaš zdravnik želi preveriti, ali se je rak razširil na CNS.

Poleg tega se lahko odredi analiza likvorja, če imate enega ali več naslednjih simptomov:

• hud, nenehni glavobol
• trd vrat
• halucinacije, zmedenost ali demenca
• epileptični napadi
• gripi podobni simptomi, ki trajajo ali se stopnjujejo
• utrujenost, letargija ali mišična oslabelost
• spremembe v zavesti
• huda slabost
• vročina ali izpuščaj
• občutljivost na svetlobo
• odrevenelost ali tresenje
• omotica
• govorne težave
• težave s hojo ali slaba koordinacija
• hude spremembe razpoloženja
• nezdravljiva klinična depresija

Bolezni, odkrite z analizo CSF

Analiza CSF lahko natančno razlikuje med širokim spektrom bolezni osrednjega živčevja, ki jih je sicer težko diagnosticirati. Pogoji, ugotovljeni z analizo CSF, vključujejo:

Nalezljive bolezni

Virusi, bakterije, glive in paraziti lahko okužijo CNS. Nekatere okužbe lahko najdemo z analizo CSF. Pogoste okužbe centralnega živčnega sistema vključujejo:

• meningitis
• encefalitis
• tuberkuloza
• glivične okužbe
• Virus zahodnega Nila
• virus vzhodnega konjskega encefalitisa (EEEV)

Krvavitev

Intrakranialno krvavitev je mogoče zaznati z analizo CSF. Vendar pa bodo za izolacijo natančnega vzroka krvavitve morda potrebni dodatni pregledi ali testi. Pogosti vzroki so visok krvni tlak, možganska kap ali anevrizma.

Motnje imunskega odziva

Analiza CSF lahko zazna motnje imunskega odziva. Imunski sistem lahko poškoduje CNS zaradi vnetja, uničenja mielinske ovojnice okoli živcev in tvorbe protiteles.

Pogoste bolezni te vrste vključujejo:

• Guillain-Barréjev sindrom
• sarkoidoza
• nevrosifilis
• multipla skleroza

Tumorji

Analiza CSF lahko odkrije primarne tumorje v možganih ali hrbtenici. Prav tako lahko zazna metastatske karcinome, ki so se v vaš CNS razširili iz drugih delov telesa.

Analiza CSF in multipla skleroza

Analiza CSF se lahko uporablja tudi za diagnosticiranje multiple skleroze (MS). MS je kronično stanje, pri katerem vaš imunski sistem uniči zaščitno oblogo živcev, ki se imenuje mielin. Ljudje z MS imajo lahko različne simptome, ki so stalni ali prihajajo in odhajajo. Vključujejo otrplost ali bolečino v rokah in nogah, težave z vidom in težave s hojo.

Analiza CSF se lahko opravi za izključitev drugih zdravstvenih stanj, ki imajo simptome, podobne MS. Tekočina lahko kaže tudi znake, da vaš imunski sistem ne deluje normalno. To lahko vključuje visoke ravni IgG (vrsta protiteles) in prisotnost nekaterih beljakovin, ki nastanejo, ko se mielin razgradi. Približno 85 do 90 odstotkov ljudi z MS ima te nepravilnosti v cerebralni hrbtenični tekočini.

Nekatere vrste MS hitro napredujejo in so lahko v nekaj tednih ali mesecih življenjsko nevarne. Če pogledamo beljakovine v likvorju, lahko zdravniki razvijejo "ključe", imenovane biomarkerji. Biomarkerji lahko lažje prepoznajo vrsto MS, ki jo imate prej. Zgodnja diagnoza bi vam lahko omogočila zdravljenje, ki bi vam lahko podaljšalo življenje, če imate obliko MS, ki hitro napreduje.

Laboratorijsko testiranje in analiza CSF

V analizi CSF se pogosto izmeri:

• število belih krvnih celic
• število rdečih krvnih celic
• klorid
• glukoza ali krvni sladkor
• glutamin
• laktat dehidrogenaza, ki je krvni encim
• bakterije
• antigeni ali škodljive snovi, ki nastanejo z napadi na mikroorganizme
• skupne beljakovine
• oligoklonski pasovi, ki so specifične beljakovine
• rakave celice
• virusna DNA
• protitelesa proti virusom

Tolmačenje rezultatov testa

Običajni rezultati pomenijo, da v hrbtenični tekočini niso našli ničesar neobičajnega. Ugotovljeno je bilo, da so bile vse izmerjene ravni komponent CSF v normalnih mejah.

Nenormalne rezultate lahko povzroči eno od naslednjega:

• tumor
• metastatski rak
• krvavitev
• encefalitis, ki je vnetje možganov
• okužba
• vnetje
• Reyejev sindrom, ki je redka, pogosto usodna bolezen, ki prizadene otroke in je povezana z virusnimi okužbami in zaužitjem aspirina
• meningitis, ki ga lahko dobite od gliv, tuberkuloze, virusov ali bakterij
• virusi, kot sta zahodni Nil ali vzhodni kopitarji
• Guillain-Barréjev sindrom, ki je avtoimunsko stanje, ki povzroči paralizo in se pojavi po izpostavljenosti virusu
• sarkoidoza, ki je granulomatozno stanje neznanega vzroka, ki prizadene številne organe (predvsem pljuča, sklepe in kožo)
• nevrosifilis, ki se zgodi, ko okužba s sifilisom zajame vaše možgane
• multipla skleroza, ki je avtoimunska motnja, ki prizadene vaše možgane in hrbtenjačo

Nadaljevanje po analizi CSF

Vaše nadaljnje spremljanje in napovedi bodo odvisni od tega, kaj je povzročilo, da je bil vaš test CNS nenormalen. Za dokončno diagnozo bodo najverjetneje potrebna nadaljnja testiranja. Zdravljenje in rezultati se bodo razlikovali.

Meningitis, ki ga povzroča bakterijska ali parazitska okužba, je nujna medicinska pomoč. Simptomi so podobni virusnemu meningitisu. Vendar virusni meningitis manj ogroža življenje.

Ljudje z bakterijskim meningitisom lahko prejemajo antibiotike širokega spektra, dokler se ne ugotovi vzrok okužbe. Takojšnje zdravljenje je nujno za reševanje vašega življenja. Prav tako lahko prepreči trajno poškodbo centralnega živčnega sistema.