Ali Medicare pokriva operacijo katarakte?

Vsebina

• Kaj stane operacija sive mrene?
• Koliko stane Medicare?
• Kateri deli Medicare zajemajo operacijo sive mrene?
• Medicare del A
• Medicare Del B
• Medicare del C
• Medicare Del D
• Načrti dodatkov Medicare (Medigap)
• Kako lahko veste, kakšni bodo vaši stroški pred operacijo sive mrene?
• Kateri drugi dejavniki lahko vplivajo na to, koliko plačate?
• Katarakta in operacija sive mrene
• Spodnja črta

Operacija sive mrene je pogost očesni postopek. Na splošno gre za varno operacijo in jo pokriva Medicare. Več kot 50 odstotkov Američanov, starih 80 let ali več, ima katarakto ali je operiral mreno.

Medicare je zdravstveni program zvezne vlade ZDA, ki pokriva zdravstvene potrebe ljudi, starih 65 let ali več. Medicare sicer ne pokriva rutinskih pregledov vida, vendar pokriva operacijo sive mrene za ljudi, starejše od 65 let.

Morda boste morali plačati dodatne stroške, kot so bolnišnične ali klinične takse, franšize in doplačila.

Nekatere vrste zdravstvenega zavarovanja Medicare lahko krijejo več kot druge. Različne vrste operacij sive mrene imajo tudi različne stroške.

Kaj stane operacija sive mrene?

Obstajata dve glavni vrsti operacije sive mrene. Medicare pokriva obe operaciji enako hitro. Te vrste vključujejo:

• Fakoemulzifikacija. Ta tip z ultrazvokom razbije motno lečo, preden jo odstranimo, in vstavimo intraokularno lečo (IOL), ki nadomesti motno lečo.
• Zunajkapsularno. Ta vrsta odstrani motno lečo iz enega kosa in vstavi IOL, ki nadomesti motno lečo.

Očesni zdravnik bo določil, katera vrsta kirurgije je za vas najboljša.

Po podatkih Ameriške oftalmološke akademije (AAO) leta 2014 so splošni stroški operacije sive mrene na enem očesu brez zavarovanja znašali približno 2.500 ameriških dolarjev za honorar kirurga, pristojbino za ambulantni kirurški center, pristojbino za anesteziologa, lečo za vsaditev in 3 mesece pooperativne oskrbe.

Vendar se te stopnje razlikujejo glede na državo ter posebnosti posameznikovega stanja in potreb.

Koliko stane Medicare?

Natančni stroški vaše operacije sive mrene bodo odvisni od:

• vaš načrt Medicare
• vrsto operacije, ki jo potrebujete
• kako dolgo traja operacija
• kje imate kirurški poseg (klinika ali bolnišnica)
• drugih zdravstvenih stanj, ki jih imate
• morebitni zapleti

Ocenjeni stroški operacije katarakte so lahko *:

• V kirurškem centru ali kliniki znašajo povprečni skupni stroški 977 USD. Medicare plača 781 USD, vaši stroški pa 195 USD.
• V bolnišnici (ambulantni oddelek) so povprečni skupni stroški 1.917 USD. Medicare plača 1.533 USD, vaši stroški pa 383 USD.

* Po navedbah Medicare.gov te pristojbine ne vključujejo zdravniških stroškov ali drugih postopkov, ki so morda potrebni. So nacionalna povprečja in se lahko razlikujejo glede na lokacijo.

Kateri deli Medicare zajemajo operacijo sive mrene?

Medicare pokriva osnovno operacijo sive mrene, vključno z:

• odstranitev sive mrene
• implantacija leče
• en par očal na recept ali komplet kontaktnih leč po postopku

Izvirna Medicare je razdeljena na štiri glavne dele: A, B, C in D. Prav tako lahko kupite načrt Medigap ali dopolnitev. Vsak del krije drugo vrsto zdravstvenih stroškov. Vaša operacija sive mrene je lahko zajeta v več delih vašega načrta Medicare.

Medicare del A

Del Medicare pokriva bolnišnične in bolnišnične stroške. Čeprav v večini primerov ni potrebna nobena bolnišnica za operacijo sive mrene, če bi morali biti sprejeti v bolnišnico, bi to spadalo v del A.

Medicare Del B

Del B Medicare krije ambulantne in druge zdravstvene stroške. Če imate Original Medicare, bo vaša operacija sive mrene zajeta v delu B. Del B zajema tudi zdravniške sestanke, kot je obisk očesnega zdravnika pred in po operaciji sive mrene.

Medicare del C

Del Medicare C (načrti Advantage) pokriva enake storitve kot originalni deli A in B. Medicare, odvisno od izbranega načrta Advantage, bo zajeta celotna operacija katarakte ali njen del.

Medicare Del D

Del D zajema nekatera zdravila na recept. Če po operaciji sive mrene potrebujete zdravila na recept, jih lahko zajema Medicare Del D. Če zdravila ni na odobrenem seznamu, boste morda morali plačati iz svojega žepa.

Nekatera zdravila, povezana z vašo operacijo, so lahko zajeta tudi v delu B, če se štejejo za zdravstvene stroške. Če morate na primer nekatere kapljice za oko uporabiti samo pred operacijo, jih lahko zajema del B.

Načrti dodatkov Medicare (Medigap)

Načrti dodatkov Medicare (Medigap) pokrivajo nekatere stroške, ki jih Original Medicare ne. Če imate načrt Medigap, pokličite svojega zdravstvenega delavca in ugotovite, katere stroške krije. Nekateri načrti Medigap zajemajo franšize in plačila za dele Medicare A in B.

Kako lahko veste, kakšni bodo vaši stroški pred operacijo sive mrene?

Če želite ugotoviti, kaj boste morda morali plačati iz žepa za operacijo sive mrene, boste potrebovali informacije od očesnega zdravnika in ponudnika Medicare.

Za določitev lastnih stroškov za operacijo sive mrene lahko vprašate svojega zdravnika ali ponudnika zavarovanja:

• Ali sprejemate Medicare?
• Bo postopek izveden v kirurškem centru ali v bolnišnici?
• Ali bom bolniški ali ambulantni za to operacijo?
• Katera zdravila na recept bom potreboval pred in po operaciji sive mrene?
• Kakšna je koda Medicare ali določeno ime postopka, ki ga nameravate izvesti? (S to kodo ali imenom lahko poiščete stroške v orodju za iskanje cen v postopku Medicare.)

Zdravnik vam bo morda lahko povedal, kolikšen odstotek vaše kirurgije je pokrit in kaj boste dolgovali iz svojega žepa.

Če ste Medicare Advantage ali drug načrt kupili prek zasebnega ponudnika zavarovanja, vam lahko ponudnik sporoči pričakovane stroške iz lastnega žepa.

Kateri drugi dejavniki lahko vplivajo na to, koliko plačate?

Natančen znesek, ki ga boste plačali iz žepa, bo odvisen od pokritosti z Medicare in načrtov, ki jih izberete. Drugi dejavniki kritja, ki bodo določili vaše neposredne stroške, vključujejo:

• vaše načrte Medicare
• vaše franšize
• vaše meje iz žepa
• če imate drugo zdravstveno zavarovanje
• če imate Medicaid
• če Medicare Del D zajema zdravila, ki jih potrebujete
• če imate druge zdravstvene težave, zaradi katerih je postopek bolj zapleten

Če ste veteran, so vaše ugodnosti VA morda ugodnejše za operacijo sive mrene.

Katarakta in operacija sive mrene

Katarakta nastane, ko očesna leča očesa postane trda ali motna. Simptomi sive mrene vključujejo:

• moten vid
• zamegljen ali zamegljen vid
• blede ali rumene barve
• dvojni vid
• težave z vidom ponoči
• videnje haloov okoli luči
• občutljivost na močno svetlobo in bleščanje
• spremembe vida

Operacija sive mrene odstrani zamegljeno lečo in novo lečo se kirurško vsadi. To operacijo opravi očesni kirurg ali oftalmolog. Operacija sive mrene je običajno ambulantni postopek. To pomeni, da vam v bolnišnici ne bo treba ostati čez noč.

Spodnja črta

Operacija sive mrene je pogost postopek, ki ga pokriva Medicare. Vendar Medicare ne plača vsega in tudi Medigap ne bo popolnoma brezplačen.

Morda boste morali plačati odbitke, doplačila, sozavarovanja in premije. Morda ste odgovorni tudi za druge stroške, če potrebujete naprednejšo operacijo sive mrene ali imate zdravstvene zaplete.

Informacije na tej spletni strani vam lahko pomagajo pri osebnih odločitvah glede zavarovanja, vendar niso namenjene svetovanju glede nakupa ali uporabe zavarovalnih ali zavarovalnih produktov. Healthline Media na noben način ne opravlja zavarovalnih poslov in nima dovoljenja za zavarovalnico ali proizvajalca v nobeni jurisdikciji ZDA. Healthline Media ne priporoča ali podpira tretjih oseb, ki lahko opravljajo zavarovalne posle.

Preberite ta članek v španščini